국립 국어원 표준 대국어 사전(2018)에는 재활을 “다시 활동함, 신체장애자가 장애를 극복하고 생활하는 것”으로 나와 있고, 동기는 “어떤 일이나 행동을 일으키게 하는 계기”를 의미하는 것으로 기술되어 있다. Cambridge dictionary (2018)에서는 재활을 “the process of returning to a healthy or good way of life, or the process of helping someone to do this after they have been in prison, been very ill, etc”로 “수감이나 질병 이후에 건강한 삶으로 돌아가려는 과정 혹은 돌아가도록 돕는 과정”으로 정의하였다. 그리고 동기는 “A reason for doing something”으로 “어떤 일을 하는 이유”로 정의하고 있다.

이상의 사전적 의미를 종합해 볼 때, 류마티스 관절염 환자의 재활동기란, 류마티스 관절염 환자가 장애를 극복하고 관절염으로 인한 활동의 제한 속에서도 최상의 일상생활을 유지할 수 있도록 노력하는 이유 또는 계기라고 할 수 있다.

재활과정에서의 동기의 중요성에 대해서는 심리학, 사회복지학, 재활의학, 정신의학 등의 여러 학문에서 언급되어 왔다. 심리학자인 Deci와 Ryan (2008)은 자기결정이론에서 재활동기에 대해 체계적으로 설명하였는데, 동기란 인간으로 하여금 어떤 행동을 유발하고 방향을 안내하며 통합을 시키는 내적요인으로, 이러한 인간행동을 결정하는 동기를 강화시키는 것이 자기결정과 유능감에 대한 심리적 욕구라고 하였다. 또한 Deci 와 Ryan (2008)은 동기유형이 인지, 정서, 행위와 관련이 있다고 하였다. 동기 관련 연구에서 주로 사용되어 온 인지적 결과 변수에는 집중과 전념, 참여태도가, 정서적 결과변수로는 흥미, 긍정적 혹은 부정적 감정이, 행위적 결과변수에는 과제의 지속력, 학문적 성취, 노력정도 등이 포함되었다.

Maclean, Pound, Wolfe와 Rudd (2002)는 뇌졸중 센터에서 일하는 물리치료사, 작업치료교사, 언어치료사, 임상심리학자, 그리고 사회사업가를 대상으로 동기개념을 어떻게 인식하고 실무에서 어떻게 활용하고 있는지를 심층면담을 하여 질적 분석을 한 결과, 적극적인 사람은 동기화가 된 사람으로, 소극적인 사람은 동기가 부족한 사람으로 묘사했다. 또한 재활에 순응하는 사람을 동기화된 사람으로 언급하였으며, 동기는 개인의 성격요인, 연령이나 질병의 중등도 같은 임상적 요인, 가족의 지지, 문화적 요인, 재활환경, 그리고 전문가 행동에 의해 영향을 받는다고 하였다. Maclean 등(2002)은 동기를 변화시키기 위해 의료인이 취해야 할 전략을 제시하였는데, 첫째 명확하고, 현실 가능한 목표를 설정할 것, 둘째 환자의 가치체계와 충돌하지 말고 환자의 특이성을 받아들일 것, 셋째 동기와 회복에 대한 책임을 환자에게 전적으로 전가하지 말 것이다.

Geelen과 Soons (1996)에 따르면 동기는 환자가 경험하는 방식, 자신의 노력을 해석하는 방식과 연관되며 성공적인 재활 가능성에 대한 자신의 주관적 인식과 평가는 사회적 혹은 외적 요인에 의해 영향을 받는다고 하였다. 또한 동기화를 위해서는 환자가 그 상황을 어떻게 생각하는지, 그리고 관심사가 무엇인지, 정보와 교육에 대한 환자의 욕구를 파악하는 것이 중요하며, 보이지 않는 비용을 찾아내고 감정적으로 압박받지 않도록 하는 것이 중요하다고 하였다.

류마티스 관절염 환자의 동기수준과 신체활동과의 관련성을 조사한 연구(Hurkmans et al., 2010)에서 환자 동기는 건강 행위를 얼마나 자신이 선택한 목표로 인식하는지와 밀접하게 연관된다고 하였다. 즉 목표가 되는 건강행위를 자신이 설정한 목표로 간주할수록 신체활동수준이 높음을 보고하면서 목표가 되는 건강행위를 자신이 설정한 목표로 간주할수록 신체활동수준이 높음을 보고하면서 이러한 자율성 조절에 의한 동기화는 생활양식의 변화 및 유지, 약물순응 및 자기관리, 프로그램 참여 등의 유의한 예측요인임을 보고하였다. Chervinsky등(1998)은 외상성 뇌손상 환자의 재활동기에 관한 연구에서 재활동기를 재활치료에 참여하고자 하는 환자 개인의 욕구와 흥미로 정의하였고, 재활동기가 환자의 의료서비스 이용, 의료인에 의한 의료서비스 제공 및 결과적으로 환자의 질병 후 회복과 연관된다고 하였다(Table 1).

재활은 장애인의 신체적, 심리적, 작업적 잠재력을 극대화 시켜 권위와 자존감을 유지해나가도록 돕는 것에 의의가 있으며(Koo, 1993), 장애인이 자신의 남아있는 능력을 활성화시키고 변화된 삶에 빠르게 적응하기 위한 활동에 참여하려는 심리적 요구를 재활동기라 하였다(Han & Lim, 2002). Resnick (1996)은 동기에 대해 사람이 행동을 하게 하는 혹은 행동을 하도록 움직이게 하는 내적 충동이라고 했다. Guthrie와 Harvey (1994)에 따르면 동기화된 사람은 기꺼이 노력하려 하고 많은 격려도 필요하지 않고 힘든 치료과정에 대해 불평도 하지 않는다고 기술 하였다.

재활동기란 재활의 효과를 결정하는 심리적 과정으로 재활욕구, 재활에 대한 심리적 신뢰, 용기, 가치실현 등을 포함하고 있으며, 동기가 낮은 경우에는 치료를 거부하는 경향이 있고, 재활동기가 클수록 재활시간이 단축된다는 보고도 있다(Koo, 1993). 건강과 관련된 다양한 분야에서 환자가 치료에 적극적으로 임하는 자세는 치료의 과정이나 결과에 중요한 작용을 한다(Park & Kim, 2003). 특히, 장애로 손상된 신체기능은 재활초기 단계에 어떠한 개입이 이루어지는가에 따라 그 효과가 다르게 나타나기 때문에 재활의 전 과정에서 환자의 내적동기와 의지가 매우 중요한 요건이 된다(Yang, 2011).

Kim과 Lim (2009)에 따르면 재활동기는 재활욕구, 재활에 대한 신뢰, 용기, 가치실현 등을 포함하는 개념이며, 재활동기를 부여하기 위해서는 가족과 사회의 직접적 도움, 격려, 긍정적 이해, 경제적 도움이 절대적으로 필요하다. Kong과 Lee (2008)는 뇌졸중 환자의 재활목표가 상실된 기능을 최대한 회복시키고 변화된 환경에 적응할 수 있도록 하는 것이라고 하였다. 이에 스스로의 건강문제를 확인하고 어떻게 자기관리를 해야 하는지를 결정할 수 있도록 의사결정권을 부여하는 임파워먼트 프로그램을 적용한다면 대상자의 재활동기를 증진시킬 수 있을 것이라고 제언하였다.

Park과 Kim (2003)은 척수손상 환자에 대한 연구에서 재활 동기란 여러 가지 문제를 가진 환자가 장애를 최소화하고 남아 있는 육체적 능력을 최대한으로 활용하여 가능한 한 독립적으로 살아갈 수 있도록 하는 재활욕구, 신뢰, 용기, 가치실현이 포함되어있는 개념이라고 하였다. 척수손상 환자의 재활에는 심리적 ․ 정서적 상태인 우울감, 자기효능감, 자아존중감이 영향 요인이 될 수 있으므로 적극적인 재활동기의 조성을 위해서는 자기효능감을 높일 수 있는 간호중재가 제공되어야 한다고 하였다.

An과 Seo (2015)는 혼종모형을 이용하여 정신장애인의 직업재활동기에 대한 개념분석을 시행한 한 결과, 직업재활동기의 속성을 정상적인 삶에 대한 열망, 행복과 경제적 안정추구, 자신의 가치추구, 취업의지, 자신감, 직업유지 의지로 구분하였고 재활동기의 선행요인으로는 정신과 증상 안정과 최소한의 병식 및 현실감, 대인관계기술, 일상생활기술과 기본적인 직업기능을 제시하였다.

장애인의 재활동기를 측정하기 위한 도구개발 연구에서 Han과 Lim (2002)은 재활동기경험을 지각된 능력, 수행에 대한 만족감, 목표를 향한 노력, 자율성, 긴장-압력, 관계성으로 범주화하였다.

류마티스 관절염 환자의 경우에 통증, 관절 변형 및 신체기능의 상실 등으로 상당한 장애를 초래하므로 지속적인 재활치료가 요구된다(Vlieland, 2003). 그러나 대다수의 류마티스 관절염 환자의 경우 현재의 건강상태를 유지할 수 있을 정도의 활동도 하지 않는 것으로 알려져 있다(Ehrlich-Jones et al., 2011). 또한 류마티스 관절염 환자의 신체활동에 대한 태도, 동기 및 신체활동 참여에 대한 연구(Ehrlich-Jones et al., 2011)에서 신체활동에 대한 동기수준이 높을수록 신체활동 참여도가 높은 것으로 나타났다.

이와 같은 선행연구들에 따르면 재활동기의 개념에는 재활에 대한 욕구, 자신감, 기능회복, 의지, 외부적인 개입이나 지지등의 요소들이 포함되며, 재활동기는 재활 프로그램 참여의 유의한 예측요인임을 알 수 있다.

① 장애를 극복하고 건강한 삶으로 돌아가기 위한 심리적 욕구 또는 내적 충동이다(Deci & Ryan, 2008; Resnick, 1996; Han & Lim, 2002).

② 건강활동에 헌신하고 목표를 향해 노력하는 것이다(Geelen & Soons, 1996; Han & Lim, 2002)

③ 변화된 삶에 적응하기 위한 활동에 참여하려는 의지이다(An & Seo, 2015; Chervinsky et al., 1998; Kim & Lim, 2009).

④ 재활치료에 대해 확신하고 신뢰하는 것이다(Kim & Lim, 2009, Koo, 1993)

⑤ 재활의 효과를 결정하는 심리적 과정이다(Seo, Kang, Lim, Kim, & No, 2000; Koo, 1993).

⑥ 재활과정을 통해 가치가 있다고 생각하는 것을 추구하거나 실현하는 것이다(Kim & Lim, 2009)

⑦ 재활치료에 흥미를 느끼는 것이다(Chervinsky et al., 1998: Yang, Sok, & Kim, 2005)

⑧ 재활과정에 대한 자신의 능력을 지각하고 자신감을 갖게 되는 것이다(Han & Lim, 2002; Chervinsky et al., 1998).

본 연구에서 확인한 재활동기의 속성은 다음과 같다.

(1) 재활치료에 대한 확신과 신뢰(④)

(2) 재활과정에 대한 지각된 능력 및 자신감(⑦, ➇)

(3) 건강목표를 향한 노력 및 헌신(➁, ➂, ➅)

(4) 건강회복을 위한 활동을 하게 하는 심리적 욕구(➀, ➄)

즉, 재활동기는 1) 재활과정에 대한 확신과 신뢰를 바탕으로 2) 재활과정에 자신감을 갖고 3) 건강목표를 향해 노력하고 헌신하려는 4) 심리적 욕구이다(Figure 2 ).

Figure 2. 
Conceptual structure of rehabilitation motivation.

모델사례는 재활동기에 관한 개념의 모든 속성을 포함하고 있으며, 명확하게 그 개념이 무엇인지 보여주고 정확하게 사용 할 수 있도록 도와주는 실제 생활의 예가 될 수 있다(Walker & Avant, 2010).

28세 A씨는 미국의 유명 구단에서 활동하던 야구선수이다. 27세부터 시작된 류마티스 관절염으로 인해 어깨, 팔꿈치, 팔목, 손목, 손가락의 관절이 경직되어지고 변형이 오기 시작하면서 선발투수에서 물러나 약물치료와 재활치료를 받고 있다. 자신의 관절상태에 대한 구단과 팬들의 관심이 집중되면서 부담감은 더욱 커졌고, 앞으로 야구를 계속 할 수 없을 수도 있다는 생각에 우울해하며 재활치료 참여에 소홀하였다. 우연히 류마티스 관절염으로 진단을 받고 재활치료를 계속 받으며 운동선수로 활약하고 있는 친구와 만나 여러 차례 재활치료에 대한 성공 경험담을 접하면서 자신도 재활치료에 집중하면 투수생활을 지속할 수 있을 것이라는 믿음을 갖게 되었다(1). 선수생활을 하는 동안에 힘든 체력훈련을 견딘 것처럼 재활 치료도 잘 견뎌낼 수 있을 것이라는 자신감을 갖고(2), 언젠가는 자신의 원래 모습으로 회복되어 마운드에서 공을 던져 관객들로부터 열렬한 응원을 받고 싶다는 생각에 (4), 통증을 견디고 부종을 얼음찜질 등으로 완화시키면서 하루도 거르지 않고 자신의 재활치료 프로그램에 1년 동안 꾸준히 참석하였다(3).

(1) 경계사례

경계사례는 개념의 중요한 속성 중 일부를 포함한 예로서 개념의 모든 속성을 포함한 모델사례와 구분된다(Walker & Avant, 2010).

피아니스트였던 28세 B씨는 10년 전부터 류마티스 관절염으로 치료를 받으면서 발과 발목, 손목과 손가락 관절의 변형이 심해져 수중재활 운동 프로그램에 참여하고 있다. 평소에도 수영을 취미활동으로 매일 하고 있었기 때문에 수중재활 운동 프로그램 참여에 대해서는 거부감이 없었다. 그녀는 피아노를 다시 치고 싶다는 생각으로 운동 프로그램에 참여하고 있으나(4), 재활치료가 효과가 있을지에 대해서는 확신을 갖지 못하고 수중운동 프로그램에 자주 불참하였다.

(2) 연관사례

연관사례는 분석하는 개념과 관련은 있으나 중요한 속성은 포함되지 않은, 유사하나 자세히 검토하면 다른 의미를 가진 사례이다(Walker & Avant, 2010).

류마티스 관절염으로 무릎, 발목, 발의 변형이 심하게 진행된 38세의 B씨는 정상적으로 걸어 다니기 힘든 상황이다. 주치의가 주 2회 물리치료센터에서 진행하는 운동 재활 프로그램을 받아보는 것이 어떻겠냐고 권유하였고, 운동재활을 해본 적이 없기에 운동효과에 대한 확신과 운동능력에 대한 자신감은 없지만, 의사의 지시니까 무조건 따라야 한다고 생각하여 운동재활 프로그램에 꾸준히 참석은 하고 있다.

(3) 반대사례

반대사례는 그 개념이 아닌 것에 대한 분명한 예로서 개념의 중요한 속성은 전혀 들어 있지 않은 사례이다(Walker & Avant, 2010). 이는 반대상황을 설명함으로써 규명하고자 하는 개념을 더욱 명확하게 이해할 수 있도록 돕기 위함이다.

30대 후반에 시작된 류마티스 관절염으로 인해 45세의 H씨는 현재 스스로 걷기도 힘들고 손을 자유롭게 쓰지도 못해 타인의 도움 없이는 외부로의 외출이 어려운 상황이다. 질병이 점차 진행되어 관절의 변형이 시작되고 약으로 인한 부작용이 심해지면서 H씨는 약물도 규칙적으로 복용하지 않았다. 의사는 H씨에게 ‘꾸준히 재활치료를 하면 증상 악화를 예방할 수 있고, 예전의 상태로 호전될 수도 있다’고 여러 차례 이야기했다. 하지만 H씨는 ‘꾸준히 병원을 다닐 수 있는 형편이 아니다. 재활치료를 하면 통증이 더 심해진다. ‘어차피 나는 정상으로 살아갈 수 없다’고 생각하며 절망감 속에 아무런 치료를 받지 않고 수년간 생활하였다. 진통제를 먹지 않으면 참을 수 없을 정도로 통증이 심각해 졌고, 관절형태가 심하게 변형되면서 스스로 걷기조차 힘들어진 상태이다. H씨는 점점 희망을 잃어가고, 어느 누구와도 교류하지 않고 집안에서 누워 지내고 있다.