척추는 몸의 중심이자 기둥으로서 척추 이상 또는 손상은 허리 및 하지의 통증, 감각 이상, 저림을 야기하고 심한 경우 일상생활의 큰 장애를 가져오기도 한다(Korean Spinal Neurosurgery Society, 2018). 따라서 척추질환자는 약물, 물리치료, 주사요법, 수술적 치료 등을 하게 된다(Koo & Kim, 2011). 현재 주요수술 건수 4위인 척추수술은 2016년 진료비용이 가장 높은 수술로 조사되었으며, 이는 연령이 증가함에 따라 함께 증가하는 양상을 보여 60대 이후부터는 백내장 수술 다음으로 가장 많이 받고 있다(National Health Insurance Service, 2017).

하지만, 수술 후에도 기대한 것만큼 감소되지 않는 허리통증과 회복기간 동안의 신체 움직임 제한은 환자로 하여금 일상생활 적응 시, 심리적 어려움을 경험하게 한다(Jun & Jung, 2010). 즉, 질병의 경과 및 예후와 관련된 불확실성이 증가하게 되는데, 수술과정 및 예후에 대한 충분한 정보제공과 교육은 불확실성을 감소시키는 요인 중 하나이다(Mishel, Padilla, Grant, & Sorenson, 1991). 특히, 자가간호 지식 정도와 정신건강은 척추수술 환자의 수술 후 불확실성의 주요 영향요인이고, 연령이 증가할수록 불확실성은 증가한다(Jun, Jung, & Kim, 2012). 그리고 노인 척추수술 환자를 대상으로 한 Jun과 Jung (2010)의 연구에서는 간호교육 대부분이 성인자녀, 간병인에 의해 이루어지기 때문에 수술 후 스스로 간호하는 능력에 대한 대비가 미흡하고, 이것은 환자의 불확실성에 영향을 준다고 판단하고 있다. 게다가, 증가된 불확실성은 불안, 우울과 같은 부정적 정서를 초래하고 일상생활 적응능력을 감소시켜 결과적으로 환자의 회복을 더디게 한다(Jun et al., 2012). 따라서 환자의 불확실성을 감소시키기 위한 전문적이고, 효과적인 간호교육 중재가 필요하다.

일반적으로 병원에서는 수술 전후 간호교육 시, 소책자, 리플렛 등을 이용한 의료진의 구두설명을 제공하고 있다. 그러나 소책자, 리플렛 등의 인쇄매체보다 동영상을 이용한 교육이 학습자의 주의집중력, 설명능력, 기억능력을 높여주기 때문에 환자의 행동 변화를 가져올 수 있는 종합적이고 효과적인 교육방법으로 인식되고 있다(Kook, 2003). 게다가 척추수술 환자의 연령층이 갈수록 높아지고 있고, 더욱이 70대 연령군은 척추질환 발생률 최고치를 기록하고 있으므로(Lee, Chung, Kim, & Kwon, 2018) 노화로 인해 신체적, 인지적, 정서적 변화를 경험한 노인에게도 제공할 수 있는 동영상 교육 프로그램이 필요하다(Im & Eun, 2013). 비록 척추수술 환자를 대상으로 하지는 않았지만, 노인을 대상으로 동영상 교육을 한 경우가 소책자를 활용한 구두설명보다 환자의 태도, 예방행위, 교육이해도, 교육만족도면에서 더 효과가 좋았다(Jeong, Seong, & Jeon, 2010; Kang & Song, 2018).

척추수술 환자를 대상으로 동영상 교육 프로그램을 제공한 국내 선행연구는 많지 않지만, 운동요법 또는 수술과정에 대한 정보를 제공하였고, 불안 또는 통증완화, 교육만족도를 증진시켰다(Koo & Kim, 2011; Lee, Kim, Kim, & Lee, 2009; Son, 2014). 하지만 선행연구는 전신마취를 하는 환자를 대상으로 연구하여(Son, 2014) 현 추세를 적절하게 반영하지 못하고 있다. 노인 환자의 증가와 수술과 마취기술의 발달로 인해 현재는 마취 후 부작용이 적은 부분마취가 선호되고 있다(Ha & Lee, 2015; Korean Geriatric Society, 2010). 그리고 부분마취를 한 환자는 의식이 있는 상태에서 수술이 진행되는 과정을 모두 경험하여 심리적 긴장을 할 수 있으므로(Oh & Park, 2004) 기존의 전신마취 환자와는 다른 접근이 필요하다.

동영상을 활용한 선행연구는 특정 시간대에만 동영상을 상영함으로써 반복시청이 자유롭지 못하거나, 노트북, I-pad 등을 이용하여 시청하기 때문에 연구자 또는 간호사의 관리가 항상 필요했다(Koo & Kim, 2011; Lee et al., 2009; Son, 2014). 하지만, 간호 인력이 부족한 상황에서 동영상 관리자를 따로 배정했던 선행연구 그대로를 임상에 적용하기에는 어려움이 있으며, 연구내용 그대로를 임상에 적용 가능한 설계가 필요하다.

마지막으로 척추수술은 퇴원 후 바로 일상생활이 가능한 것이 아닌 1~3개월 동안의 보조기 착용, 강도 높은 운동제한 등 일정기간 동안의 자가간호가 필요하다. 때문에 퇴원 후 간호교육 요구도가 수술 전-중-후보다 높지만(Kim, Eom, & Jung, 2008), 선행연구는 수술 전-중-후의 과정만 다루고 있었고(Koo & Kim, 2011; Son, 2014), 국내 병원에서 제작한 수술과정 또는 퇴원 후 자가관리에 대한 동영상은 그 효과가 아직 검증되지 않았다.

따라서 본 연구는 주요 대상자인 노인을 고려하고, 선행연구에서 발견된 현 마취방법의 미반영, 동영상의 임상적용 시 문제점, 퇴원 후 간호요구의 미반영이 개선된 프로그램을 개발 및 적용함으로써 척추수술 환자의 불확실성과 교육만족도에 미치는 효과를 확인하고자 한다.

본 연구의 목적은 척추수술 환자를 위한 동영상 교육 프로그램을 개발하고, 그 효과를 규명하기 위함이다. 본 연구의 구체적인 가설은 다음과 같다.

• 가설 1. 실험군은 대조군보다 불확실성 사전 • 사후 점수 차이가 클 것이다.
• 가설 2. 실험군은 대조군보다 사후 교육만족도 점수가 높을 것이다.

본 연구는 척추수술 환자를 위한 동영상 교육 프로그램을 개발하여 불확실성과 교육만족도에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차설계 유사 실험연구이다.

본 연구는 2017년 2월부터 5월까지 시행되었고, 관절척추 병원 신경외과에 척추수술을 위해 입원한 환자를 대상으로 하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 추간판 탈출증(lumbar herniated intervertebral disc) 또는 척추관 협착증(spinal stenosis)으로 진단받고, 추간판절제술(discoidectomy), 척추후궁절제술(laminectomy), 감압술(decompression)을 받는 성인 환자 중, 정신질환이 없으며 의식이 분명하여 의사소통이 가능한 자였다. 단, 수술 후 합병증이 발생한 환자 또는 재수술 환자는 본 연구대상에서 제외하였다.

대상자 수는 G*Power 3.1 프로그램을 활용하여 계산하였다. 선행연구(Koo & Kim, 2011)를 바탕으로 효과크기 .80, 유의 수준 .05, 검정력 .80으로 설정한 결과, 표본크기는 실험군 26명, 대조군 26명, 총 52명의 대상자가 요구되었다. 탈락률을 10%로 하여 각 군 30명씩 모집하였고, 개인사정 3명, 재수술 1명, 수술 후 합병증으로 감염치료를 병행한 대상자 1명이 탈락하여 최종 연구대상자는 실험군 28명, 대조군 26명이었다.

자료수집은 2017년 2월부터 5월까지 진행되었고, 연구가 진행된 병원에서 척추수술 예정인 환자 중, 연구의 목적과 방법을 이해하고 연구참여 의사를 보인 환자를 대상으로 시행하였다. 실험효과 확산을 차단하기 위해 대조군의 실험처치와 자료 수집을 먼저하고, 10일간의 휴지기를 가진 후 실험군의 실험처치와 자료수집을 수행하였다. 자료수집은 구조화된 설문지를 이용하여 사전과 사후에 시행되었다. 사전 조사는 수술 전 병실에서 실시하였으며, 일반적 특성과 불확실성이 측정되었다. 사후 조사는 퇴원 당일(수술 후 7일) 실시하였고, 불확실성과 교육만족도를 측정하였다. 직접 설문지 작성이 어려운 대상자들은 설문지 작성 훈련을 받은 연구보조원(신경외과 병동 근무 2년 이상의 간호사) 2명이 설문지 내용을 그대로 읽어주어 응답할 수 있도록 하였다. 실험처치로 실험군과 대조군에게 제공된 중재는 다음과 같다.

수집된 자료는 SPSS/WIN 20.0 프로그램을 이용하여 연구목적과 측정변수의 특성에 따라 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 산출하였다. 각 군이 30명 이하인 점을 고려하여 Kolmogorov-Smirnov로 정규성 검정을 하였고, 대조군 불확실성 변수의 사전사후 차이 값 이외에는 모두 정규분포를 하였다. 두 군의 일반적 특성과 사전 불확실성에 대한 동질성 검정은 x² test와 independent t-test로 분석하였고, 최종학력에서 유의한 차이를 보였다. 두 군의 불확실성 사전 ․ 사후 점수 차이는 Mann-Whitney U test로 분석하였고, 두 군의 사후 교육만족도 점수 차이는 최종학력 수준을 공변량으로 통제한 공분산 분석을 하였다.

본 연구는 K대학교의 생명윤리위원회의 승인(승인번호:***)을 받아 연구를 진행하였으며 연구대상자는 연구목적과 방법에 대한 충분한 설명을 듣고 이해한 후, 서면동의를 하였다. 대상자에게는 익명성과 비밀보장이 되고, 수집된 자료는 오직 연구를 위해 사용하며, 연구 종료 3년 후에는 폐기처리 하여 기밀이 유지됨을 설명하였다. 그리고 연구참여에 따른 위험성, 부작용은 없음을 알리고 참여에 동의하는데 충분한 시간을 제공하였다. 또한 대상자가 원하지 않을 경우 언제든지 연구참여를 철회할 수 있고, 이에 따른 어떠한 불이익도 없음을 설명하였다.

본 연구대상자는 실험군 28명, 대조군 26명이었다. 두 군 모두 60세 이상이 가장 많은 비율을 차지하고 있었으며, 추간판탈출증으로 수술을 받는 환자가 가장 많았다. 두 군의 일반적 특성에 대한 사전 동질성 검정 결과, 최종학력(x²=11.33, p=.003)을 제외한 모든 변수에서 유의한 차이가 나타나지 않았다. 그리고 두 군은 사전 불확실성 변수의 동질성 검정에서 유의한 차이가 없어(t=0.35, p=.726) 동질성이 확보되었다(Table 2).

본 연구의 첫 번째 가설인 ‘실험군은 대조군보다 불확실성 사전 • 사후 점수 차이가 클 것이다’를 확인하기 위해 두 군의 불확실성 사전 • 사후 점수 차이를 분석하였다. 실험군의 불확실성 사전 • 사후 점수는 -4.25±4.99점인 반면, 대조군의 사전 • 사후 점수는 -1.85±5.82점만 감소하였고, 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(U=239.50, p=.030)(Table 3). 즉, 가설 1은 지지되었다.

두 번째 가설인 ‘실험군은 대조군보다 사후 교육만족도 점수가 높을 것이다’를 확인하기 위해 최종학력을 공변량으로 설정한 후, 두 군의 사후 교육만족도 점수를 분석하였다. 실험군의 교육만족도 총합은 48.53±1.39점이었고 대조군은 39.46±1.44점이었으며, 실험군의 점수가 유의하게 높았다(F=19.79, p<.001). 따라서 가설 2도 지지되었다(Table 4). 각 문항별 점수 역시 차이가 있었는데, ‘교육 시간에 대한 만족’ 문항(F=3.17, p=.081)을 제외한 모든 문항에서 유의한 차이를 보였고, 실험군의 점수가 대조군보다 높았다.