뇌졸중은 뇌혈관의 파열 혹은 폐색에 의한 비외상적인 뇌손상을 말한다. 뇌졸중은 의학적 발달과 더불어 생활 수준의 향상으로 고령 인구가 늘어남에 따라 발생률이 증가하고 있으며, 세계 사망 원인 2위를 차지하고 있다(World Health Organization [WHO], 2016). 우리나라에서 뇌졸중 발생은 인구 10만 명당 52명으로 그 발생률이 증가 추세에 있다(Statistics Korea, 2016).

뇌졸중은 뇌의 손상이 어느 부위에 나타났는지에 따라 운동 장애, 감각장애, 인지장애, 정서장애, 언어장애 등의 다양한 문제들을 보이며, 근육의 통제력 저하, 활력 감소, 피로 등과 같은 문제가 복합적으로 나타난다(Jang, 2010). 뇌졸중으로 재활치료를 받는 상지편마비 환자의 69%가 강직성 마비, 관절운동 범위의 축소 및 그에 따른 어깨 통증 등 중등도의 상지기능장애를 보인다(Bang & Son, 2002).

뇌졸중 편마비 환자의 경직은 근육이 긴장되는 것을 말한다. 이는 관절 유연성 감소나 관절 변형 및 구축을 유발할 수 있으며, 뇌졸중 후 발생하는 경직은 대략 40% 정도가 뇌졸중 발생 후 12개월이 지나면서 나타나는 것으로 알려져 있다(Han, Bang, & Kim, 2008). 상지경직은 마비된 쪽의 근력 약화로 인한 관절, 근육, 신경의 섬유화로 인한 상지 움직임 감소와 통증으로 인한 관절구축을 지속시킴으로써 상지기능장애를 초래한다(Gracies et al., 2000).

뇌졸중 편마비 환자의 37%는 손가락부종이 발생하며, 기능적이거나 감각적인 측면에서 환자들의 일상생활에 어려움과 방해를 야기하고 흔히 경험하게 되는 불편한 증상이다(Leibovitz et al., 2007). 따라서 가정과 사회에서의 독립적인 일상생활을 영위하기 위하여 근육경직과 손부종을 감소시켜 상지기능장애를 최소화시키는 것이 필요하다(Feys, Hetebrij, Wilms, Dom, & De Weerdt, 2002).

그뿐만 아니라 뇌졸중 환자의 50%가 뇌졸중 후 신체적 ․ 정신적 고통을 겪고, 56%가 우울을 호소하였으며 그중 60세 이상의 비율은 53.7%로 특히 노인 뇌졸중 환자에서 우울이 심각한 문제로 보고되었다(Kim & Jeong, 2009). 뇌졸중 노인에게 나타나는 우울은 신체적 ․ 인지적 재활능력에도 영향을 미칠 수 있으므로 우울 감소를 위한 중재가 필요하다(Oh, 2006).

선행연구에 의하면 급성뇌졸중 편마비 환자의 상지운동은 상지경직 및 손부종 완화(Yang, Kim, Ahn, & Lee, 2006)와 우울의 감소(Park, Kim, & Choi, 2004; Sok, Yang & Kim, 2005), 일상생활 수행능력 향상에 효과적이었다(Yoo, Hwang, Kim, & Kwon, 2011).

그러나 뇌졸중 발병 후 10% 정도는 만성적 기능장애를 갖게되어 기본적인 활동이 불편하고 근육경직, 손가락부종, 그리고 우울의 호소가 나타나므로(Lee & Choi, 2014), 만성뇌졸중 환자에게도 꾸준히 상지수동운동이 만성뇌졸중 환자의 상지경직과 손가락부종의 완화와 우울 감소에 효과적일 것으로 기대 할 수 있으나, 만성뇌졸중 노인 환자에게 상지수동운동의 효과를 보고한 연구는 매우 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 노인요양병원에 거주하는 만성뇌졸중 노인 환자에게 상지수동운동을 실시하여 상지경직, 손가락부종, 우울에 미치는 효과를 검증하고자 한다.

본 연구는 노인요양병원에 입원한 만성뇌졸중 노인 환자에게 상지수동운동을 시행함으로써 환측 부위의 상지근육경직 및 손가락부종과 우울에 미치는 효과를 파악하는 것이며, 구체적 목적은 다음과 같다.

• 상지수동운동이 만성뇌졸중 노인 환자의 상지근육경직에 미치는 효과를 확인한다.
• 상지수동운동이 만성뇌졸중 노인 환자의 손가락부종에 미치는 효과를 확인한다.
• 상지수동운동이 만성뇌졸중 노인 환자의 우울에 미치는 효과를 확인한다.

• 가설 1. 상지수동운동을 받은 실험군은 상지수동운동을 받지 않은 대조군에 비하여 상지근육경직이 감소할 것이다.
• 가설 2. 상지수동운동을 받은 실험군은 상지수동운동을 받지 않은 대조군에 비하여 손가락부종이 감소할 것이다.
• 가설 3. 상지수동운동을 받은 실험군은 상지수동운동을 받지 않은 대조군에 비하여 우울이 감소할 것이다.

본 연구는 노인요양병원에서 만성 뇌졸중 노인 환자에게 상지수동운동을 적용하여 상지근육경직, 손가락부종과 우울에 미치는 효과를 분석한 비동등성 대조군 전후 설계의 유사 실험 연구이다(Figure 1).

Figure 1. 
Research design.

본 연구의 대상은 2014년 2월 4일부터 2014년 3월 31일까지 경남 J시 M노인요양병원에 뇌졸중 후 편마비로 입원하고 있는 65세 이상의 노인을 대상으로 선정하였으며, 자료수집 시 대상자와 보호자에게 연구의 목적과 절차를 설명하여 자발적으로 연구참여를 동의하는 경우에 대상자와 보호자에게 설명하여 연구의 목적을 이해하고, 자발적으로 참여에 동의하는 대상자로 선정하였으며, 연구를 위해 수집된 자료는 연구목적으로만 사용될 것이며 개인의 비밀 유지와 익명성을 보장하고 코드를 통해 정보를 식별할 것이며 본인의 의사에 따라 참여를 중단할 수 있으며 이로 인한 어떠한 불이익도 없음을 설명하고 서면 동의를 받아 수행하였다. 구체적인 선정기준은 다음과 같다.

• 뇌졸중 후 편마비로 입원하고 있는 65세 이상의 노인 환자
• 뇌졸중으로 인한 상지편마비가 있는 환자
• 발병한 지 1~10년 이내의 만성뇌졸중 환자
• 인지기능 상태가 의사소통이 가능하고 설문지에 검사자의 지시를 이해하고, 응답이 가능한 자
• 활력 징후가 안정되고 환측의 팔과 손에 수액 요법을 하지 않은 자
• 환측 손에 외상, 절단, 기형 등 손의 변형이 없는 자
• 연구의 목적을 이해하고 참여를 허락한 자

본 연구의 대상자수는 F-검증(repeated measure ANOVA)에서 효과크기(effect size) .5, 검정력(power) .8, 유의수준(⍺) .05, group 수 2, 측정횟수 2로 G*Power 3.1 프로그램(Faul, Erdfelder, Buchner, & Lang, 2009)을 이용하여 산출하였으며, 산출한 결과 대상자수 26명이었으나, 탈락을 예상하여 연구대상자를 총 30명으로 선정하여 실험군 15명, 대조군 15명으로 배정하였다

노인요양병원에 입원해 있는 환자 중 연구대상 선정기준에 적합한 환자를 대상으로 연구목적과 방법에 대해 동의를 받은후 입원 병동의 층을 달리하여 3층의 대상자는 실험군으로 2, 4층의 대상자는 대조군으로 각각 15명씩 연구에 참여를 동의한 환자 중에서 임의로 배정하였다.

실험처치는 2014년 2월부터 2014년 3월까지 8주간 실시하였으며 실험군은 매일 일정한 운동시간을 약속하고 연구자와 연구보조원 2인이 상지수동운동(손가락 운동, 손목 운동, 팔꿈치 운동, 어깨 운동)을 1일 1회 20분씩 5회/주 총 8주 동안(40회) 실시하였고, 병원에서 주 2~3회 실시하는 일반적 물리치료(표층열 치료, 경피적 전기신경자극치료, 단순운동치료)를 받았다. 대조군은 상지수동운동을 하지 않고 병원에서 주 2~3회 실시하는 일반적 물리치료(표층열 치료, 경피적 전기신경자극 치료, 단순운동)만 받았다.

사전 조사는 두 군 모두 시작 시에는 일반적 특성과 질병 관련 특성을 노인의 시력과 글자 해독능력을 고려하여 연구자가 설문지의 내용을 직접 읽어 주고 노인의 응답과 보호자의 응답에 따라 기록하였으며. 근도수경직검사, 손가락둘레측정, 우울을 측정하였다

사후 조사 1은, 실험처치 중 4주째 실험군, 대조군에게 근도 수경직 검사, 손가락둘레측정, 우울을 측정하였다. 사후 조사 2는, 실험처치 중 8주째 실험군, 대조군에게 근도수경직 검사, 손가락둘레측정, 우울을 측정하였다.

본 연구에서 수집된 SPSS/WIN 19.0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.

• 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 구하였다.
• 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성의 동질성은 x² test, Fisher’s exact test로 구하였다.
• 연구변수의 정규성은 Kolmogorov-Smirnov 검증을 하였고, 정규성 검증에서 모수분포를 보인 손가락 부종과 우울의 실험군과 대조군의 차이검증은 t-test, repeated measure ANOVA로 구하였으며, 비모수분포를 보인 근육강 직은 Mann-whitney test로 차이검증을 하였다.

연구 변수의 정규성 검증에서 상지근육경직(Z=.24, p<.001)은 정규분포를 하지 않았으며, 손가락부종(Z=.13, p=.175), 우울(Z=.13, p=.187)은 정규분포를 하여, 상지근육경직은 비모수검증, 손가락부종과 우울은 모수검증으로 동질성을 확인하였으며, 상지근육경직은 사전 실험군이 2.73±0.88점, 대조군은 3.27±1.10점으로 유의한 차이가 없었고(Z=-1.49, p=.136), 손가락부종은 사전 실험군이 66.07±4.06 mm, 대조군은 65.20±3.65 mm으로 유의한 차이가 없었다(t=0.62, p=.544). 우울은 사전 실험군이 9.00±3.65점 대조군은 7.60±2.75점으로 유의 한 차이가 없어(t=1.19, p=.245) 두 군의 사전 연구변수는 동질하였다.