간호사의 수분 섭취배설량 측정에 대한 인식도와 수행도

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성과 수분 섭취량과 배설량 업무 관련 특성

간호사의 평균 연령은 26.7세였고 연령범주는 21세에서 43세까지였다. 간호사의 66.2%는 전문대학을 졸업하였고, 51.3%가 외과계 병동에서 근무하고 있었다. 총 근무경력은 평균 4.6년, 현재 부서의 근무경력은 평균 2.8년이었다.

수분 섭취량과 배설량(I & O) 업무 관련 특성에서는 간호사가 담당한 환자 중 I & O 측정 대상자가 90% 이상인 경우는 50.3%, 대상자 비율이 70~89%인 경우가 12.3%, 50~69인 경우가 15.9%로 나타났다. 입사 후 I & O 측정에 대한 교육은 동료 간호사를 통해(36.7%), 병원 내 교육을 통해(28.3%), 병동 관리자를 통해(17.5%), 병동 지침서를 통해(17.5%) 순으로 나타났다. 대상자의 55.9%는 해당 병동에 I & O 지침이 없으며, 65.1 %는 I & O 지침이 필요하다고 하였다. I & O 측정에 관한 장애요인을 살펴보면, 부정확한 측정도구와 측정이 불편한 점(40.0 %), 환자 및 보호자의 협조 부족(28.2%), I & O 측정에 관한 지식 부족(19.5%), 간호 인력의 부족(7.7%), 간호사의 책임과 관심 부족(4.5%)의 순으로 나타났다. 대상자의 63.6%는 I & O 교육이 필요하다고 응답하였다(Table 1).

Table 1.

Subjects’ Characteristics (N=195)

2. 간호사의 수분 섭취량과 배설량 측정에 대한 인식도

간호사의 I & O 측정에 대한 인식도는 5점 만점 중 평균 3.47±0.37점으로 나타났다(Table 2). 인식도 하위영역에서 중요성 측면에서는 ‘I & O 측정 결과는 수분 균형을 결정하는 필수적인 도구로써 환자사정에 중요하고 의의를 가진다.’ 문항이 4.08±0.60점으로 가장 높은 점수를 보였고, ‘I & O 측정 업무에 대한 교육을 규칙적으로 받고 있다.’ 문항은 2.90±0.86점으로 가장 낮은 점수를 나타났다. 정확성 측면에서는 ‘I & O를 측정하여 기록한 결과는 누구나 알아보기 쉽고 명확하다.’문항이 3.91±0.69점으로 가장 높은 점수를 보였고, ‘수분 섭취량을 정확하게 측정하기 위한 도구는 수분 함량표보다 무게 측정이라고 본다.’ 문항은 2.65±0.69점으로 가장 낮은 점수로 나타났다. 효과성 측면에서는‘부정확하고 불충분하게 기록된 I & O 측정결과는 환자에게 해로운 영향을 미칠 수 있다.’ 문항이 3.90±0.67점으로 나타났으며, 가장 낮은 점수로는‘I & O 측정간호와 관련된 오류 또는 근접 오류에 대한 보고체계를 가지고 있다.’ 문항은 3.07±0.93점으로 나타났다.

Table 2.

Perception of Fluid Intake and Output Measurement (N=195)

3.간호사의 수분 섭취량과 배설량 측정방법에 대한 간호 수행도

간호사의 I & O 측정방법에 대한 간호 수행도는 5점 만점 중 평균 3.76±0.38점으로 나타났다(Table 3). 점수가 높은 문항에는 ‘섭취량에는 정맥 내 주입되는 모든 수액을 포함한다.’ 4.51±0.68점, ‘I & O 측정 결과 섭취량과 배설량이 정상범위에서 벗어나는 경우, 의사에게 보고한다.’ 4.4±0.62점, ‘H-vac, Chest tube, L-tube 등을 통해 배액되는 배액물을 측정용기에 옮겨서 측정한다.’ 4.44±0.72점, ‘I & O 측정결과를 의무기록에 기록한다.’ 4.40±0.74점, ‘유치도뇨관 삽입 환자의 소변량을 mL 또는 cc로 측정하여 기록한다.’ 4.39±0.80점의 순서로 높은 점수를 나타냈다.

Table 3.

Practice of Fluid Intake and Output Measurement (N=195)

반면 점수가 낮은 문항에는 ‘배설량 측정에는 불감성 소실(땀, 피부 등을 통한 수분소실)의 양을 포함한다.’ 2.39±1.11점, ‘배설량 측정 시, 소변량을 추측하여 기록한다.’ 2.57±1.00점, ‘섭취량 측정 시, 섭취량은 추측하여 기록한다.’ 2.82±0.84점으로 나타났다. 다음으로 ‘경구로 섭취한 액체가 담긴 용기는 모두 보관하도록 지시하고 교육한다.’ 2.95±0.97점, ‘섭취량 측정 시, 환자 또는 보호자에게 규정화된 용기를 사용하도록 교육한다.’ 2.98±1.00점, ‘I & O 측정을 하는 근본적인 이유 또는 임상문제가 해결되면 즉시 I & O 측정을 중지한다.’ 2.98± 1.05점의 순서로 나타났다.

4. 대상자의 일반적 특성에 따른 수분 섭취량과 배설량 측정 인식도와 간호 수행도 차이

I & O 측정 인식도는 일반적 특성인 연령(F=0.53, p=.585), 최종학력(t=0.19, p=.661), 부서(t=0.44, p=.505), 총 부서경력(t=0.45, p=.637), I & O 지침 유무(t=1.32, p=.251)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, I & O 측정 간호수행도 역시 일반적 특성인 연령(F=0.24, p=.787), 최종학력(t=1.00, p=.317), 부서(t=0.49, p=.485), 총 부서경력(t=0.25, p=.778), I & O 지침 유무(t=0.19, p=.662)에 따라 통계적인 차이를 나타내지 않았다(Table 4).

Table 4.

Differences in Perception about Intake and Output Measurement and Nursing Practice by Nurses’ Characteristics (N=195)

5. 간호사의 수분 섭취량과 배설량 측정에 대한 인식도와 간호 수행도와의 관계

I & O 측정에 대한 인식도(중요성, 정확성, 효과성)와 간호 수행도와의 상관성을 분석한 결과, 인식도는 간호수행도와 높은 수준의 유의한 양의 상관(r=.73, p<.001)을 나타냈다. 인식도 하위영역에서도 I & O 측정에 대한 중요성과 간호수행도는 r=.65(p<.001), 정확성과 간호수행도는 r=.58(p<.001), 효과성과 간호수행도는 r=.58(p<.001)로 중간 수준의 유의한 양의 상관을 나타냈다(Table 5).

Table 5.

Relationship between Nurses’ Perception and Practice of Intake and Output Measurement (N=195)

논 의

본 연구는 간호사의 수분 섭취배설량 측정에 대한 인식도와 수행도를 평가한 결과, 인식도와 측정방법에 대한 간호수행도는 중상 수준을 나타내었다. 인식도와 수행도 간에는 높은 수준의 양의 상관을 보였다. 이를 기존 연구결과와 비교하여 논의하고자 한다.

I & O 측정에 대한 간호사의 인식도 수준은 5점 만점에 평균 3.47점으로 100점 만점으로 환산 시 약 70점을 보여 중간보다 높은 편이었다. 이는 기존 연구결과(Bennett, 2010; Daffurn et al., 1994; Shepherd, 2011)에서 간호사의 수분균형 평가와 관련하여 간호업무의 문제점을 지적한 바와 같이 본 연구에서도 간호사가 I & O 측정의 중요성, 정확성 및 효과성에 대한 인식이 높지 않음을 의미한다. 구체적으로 살펴보면 중요성 영역에서는 ‘I & O 측정이 수액균형을 측정하는 중요한 도구이다’ 문항에 대해 4.08점으로 가장 높은 점수를 보인 반면, ‘I & O 측정에 대해 주기적인 교육을 받는다’ 문항은 2.90점으로 가장 낮아 그 범위가 매우 크게 나타났다. 본 연구대상자는 I & O 측정업무에 대한 교육을 병원 내 교육(36.7%), 동료 간호사(28.3%), 병동 관리자(17.5%)에게 받고 있었는데, 이는 기존 연구에서 인적 자원(수간호사, 전문간호사 등)을 실무지식의 근거로 가장 많이 활용하고 있다는 보고(Park, 2005), 간호현장에서 I & O 측정방법에 대해 문서화하고 해석하는 보편적인 지침이 부족하고 공식적인 교육이 없음을 지적한 연구(Tang & Lee, 2010)와 맥을 같이 한다. 또한 80% 이상의 간호사는 I & O 지침과 교육의 필요성을 인식하고 있으나, 병동에서는 과반수가량이 I & O 측정 지침을 갖고 있지 않고 교육 시 I & O 측정지침의 활용은 17.5%에 불과하였다. 이는 간호현장에서 I & O 측정 간호업무에 근거기반 간호실무가 원활하게 이루어지고 있지 않은 현실을 직시하게 만든다.

정확성 영역에서는 ‘I & O 측정과 기록을 누구나 보기 쉽고 명확하다’는 문항에 대해 3.91점을 보여 가장 높았던 반면, ‘수분 섭취량을 정확하게 측정하려면 수분 함량표에 근거한 수분의 양보다 무게를 측정하는 것이다’ 문항은 2.65점으로 가장 낮은 점수를 보였다. 하지만 간호사가 수행한 I & O 측정과 기록을 평가한 결과 그 내용이 빈약하고 정확성에 오류가 있다는 보고(Bennett, 2010; Perren et al., 2011; Tang & Lee, 2010; Wise et al., 2000)에 비추어보면, 간호사가 동료 간호사의 I & O 측정과 기록을 정확성을 추구하기 보다는, 비판적으로 해석하지 않고 그대로 수용하는 경향이 측정상의 오류를 인식하지 못한 저해요인이라 생각한다. 이에 수분 섭취량 측정방법에 대한 낮은 인식도를 개선하기 위해서는 전문직 업무를 수행하는 간호사 스스로 수분 균형의 중요성을 인식하고, 수분 섭취량 측정도구의 사용 지침과 수량화에 대한 구체적인 근거가 명확하게 제시될 필요가 있음을 시사한다.

효과성 영역에서는 ‘I & O 측정을 제대로 수행하지 못할 때 환자에게 해를 미칠 수 있다’ 에 대해서는 인식도가 가장 높았으나, ‘의사만이 I & O 측정에 대한 시작과 중지에 대한 처치를 내릴 수 있다’에 대해서는 가장 낮은 인식도를 보였다. 이는 기존 연구에서(Chung et al., 2002; Daffurn et al., 1994) 체액 균형에 대한 기록이 요구되지 않은 상황에서도 I & O 측정이 종료되지 않고, 의사의 처치 오더에 I & O 측정과 기록이 지속되었다는 결과와 유사하다. 따라서 환자의 안위에 우선적으로 필요한 간호업무를 설정하여 간호를 수행하고, 불필요한 간호업무는 최소화할 수 있도록 의료인간의 업무에 대한 논의를 통해 협력과 조정이 절실히 필요하다고 생각한다. 따라서 모든 간호사에게 I & O 측정의 중요성, 정확성과 효과성에 대한 인식을 높이기 위해 간호의 질 관리 활동이 계속 필요하겠다.

간호사의 I & O 측정방법 간호 수행도를 살펴본 결과, 3.76점으로 약간 높은 편이었고 특히 측정하기 쉬운 수액과 도뇨관 및 배뇨관의 배출량에 대해서는 수행도가 매우 높았다. 그러나 배설량에 불감 소실량을 반영하지 않거나, 측정이 쉽지 않은 I & O에 대해 추측하여 기록을 하고 있어, 이 부분에 대한 수행도는 매우 낮았다. 이는 대상자가 섭취한 식품 내역 또는 배뇨 횟수나 소변량을 기록하지 않았거나, 간호사가 수액주입량을 잘못 계산하거나 과다 추정하기 때문이고(Ling et al., 2011; Shepherd, 2011) I & O 측정이 챠트에 자주 생략되거나 불완전하게 측정된다고 지적한 연구(Bennett, 2010; Meiner, 2002; Perren et al., 2011; Welch, 2010)와 맥을 같이 한다고 볼 수 있다. 따라서 간호사를 대상으로 I & O 측정방법의 교육과 훈련, 표준화된 측정용기나 수분함량표 사용, I & O 기록의 모니터링을 통한 측정 오류의 최소화, I & O 측정 지침에 근거한 규칙적이고 일관된 교육이 필요하다. 또한 간호사가 I & O를 정확하게 측정할 수 있도록 반복적인 훈련과 더불어, 수분 균형에 대한 간호업무의 질 향상을 위한 노력이 기관차원에서, 병동단위에서, 근무시간마다 계속해서 이루어져야 한다.

한편 간호사는 환자와 보호자에게 I & O 측정과 기록을 위한 교육을 미흡하게 수행한다고 보고하였다. 간호 현장에서는 주로 간호사가 I & O를 직접 측정할 수 있는 비경구 섭취량과 배액관을 통한 배설량을 측정하고, 환자나 가족에게 음식과 물을 포함한 경구 섭취량, 대소변 횟수나 양을 측정하고 기록할 것을 요청한다. 간호사는 이들이 기록한 I & O 측정값을 바탕으로 환자의 I & O를 계산하고 챠트에 기록하기 때문에, 환자와 보호자 대상의 I & O 측정과 기록에 대한 교육은 매우 중요한 항목이다. 하지만 I & O 측정의 장애요인으로 환자와 보호자의 I & O 측정에 관한 인식 및 지식 부족, 잦은 보호자 교체로 인해 발생하였기 때문에, 간호사는 I & O 측정에 어려움은 없는지 사정하고, 측정이 부정확하거나 기록이 누락되지 않도록 근무 때마다 환자/보호자를 대상으로 반복적인 교육을 시행하는 것이 바람직하다.

I & O 측정에 대한 인식도와 측정 수행도 간에는 높은 상관관계(r=.73)를 보였다. 이는 업무를 잘 수행하기 위해 해당 간호업무에 대한 올바른 인식이 중요함을 시사한다고 생각한다. 따라서 간호사를 대상으로 I & O 측정 기록의 중요성, 효과성, 정확성을 인식하여 간호 수행도를 높일 수 있는 기관 내 간호사 교육 프로그램을 개발하고 평가할 필요가 있겠다.

I & O 측정 인식도와 측정방법 간호수행도에 미치는 영향요인을 탐색한 결과, 간호사의 연령, 최종 학력, 근무 부서, 실무 경력은 의미있는 요인이 아닌 것으로 나타났다. 이는 간호사의 실무 경력이 I & O 계산능력과 올바른 이해와 관련이 없다는 연구(Tang & Lee, 2010)와 일치한다. 간호사가 인지한 I & O 측정의 장애요인에는 I & O 측정에 대한 지식 부족, 부정확한 측정도구, 간호사의 책임감과 관심 부족으로 나타났다. 따라서 병원 간호부서 차원에서 신규 간호사뿐만 아니라 전체 간호사를 대상으로 I & O 측정지침에 근거한 일관된 간호 교육을 계속하여 병동 또는 간호사 간 측정방법과 계산값의 오류를 줄이고 간호업무의 전문성을 높여야 할 것이다. 또한 I & O 측정 지침 유무에 따라 I & O 인식도 및 I & O 측정방법 간호 수행도에는 차이가 없는 점으로 보아 지침의 활용도가 낮고, 간호사들의 관심이 적음을 볼 수 있다. 따라서 병원차원의 표준화된 I & O 측정 지침을 실무에서 사용가능하도록 개발하고 교육하고 지속적인 모니터링이 이루어져야 할 것으로 보인다. 또한 I & O 측정 간호가 필요하지 않은 대상자에게도 I & O 측정이 일상적인 오더로 반복되어 환자 및 보호자에게 측정의 부담을 주고 간호사의 업무가 가중되기 때문에, 추후 연구에서는 I & O 측정 간호가 필요한 환자를 선별하는 근거를 마련할 필요도 있다.

본 연구의 의의는 병동 간호사의 I & O 측정에 대한 인식도와 수행도를 조사하여 실무에서 I & O 측정 간호업무의 현실을 알게 된 것이다. 그러나 지방 소재 일개 종합병원 간호사를 대상으로 이루어져 전체 간호사 집단에 일반화하여 해석하는 데 신중할 필요가 있다. 추후 연구에서는 의료기관의 형태에 따라 간호사의 I & O 측정 간호 업무의 정확도를 모니터할 필요가 있고, I & O 기록표에 근거한 측정방법과 객관적인 수분함량표를 이용한 측정방법을 비교 평가함으로써 전체 간호사의 간호업무 수준을 향상시키기 위한 전략을 수립하여야 한다. 또한 I & O 측정 간호의 질 평가를 위해 I & O 측정과 기록자료를 전향적으로 모니터링하여 그 차이를 확인함으로써, 측정 오류의 원인과 개선방법을 모색할 필요가 있다. 나아가 I & O 측정 간호의 질 향상을 위하여 I & O 측정방법과 기록에 대한 이용 가능한 국내 간호실무 지침(Korea Hospital Nurses Association, 2014)과 국외 I & O 측정에 대한 간호실무지침(Royal Cornwall Hospitals NHS Trust 2013; Western Health and Social Care Trust, 2013; Worcestershire Acute Hospitals NHS Trust, 2013)을 탐색하여, 우리나라 간호현장에서 수용 가능한 I & O 간호업무 지침을 개발할 필요가 있다.

결 론

본 연구는 일 지역 종합병원의 병동 간호사 195명을 대상으로 I & O 측정에 대한 인식도와 수행도를 평가하고 그 관계를 확인한 결과, 인식도 수준은 5점에 평균 3.47점이었고, 내용 측면에서는 I & O 측정 간호에 대한 교육, 표준화된 근거자료 및 오류에 대한 보고체계의 필요성을 인식하고 있었다. 간호사의 I & O 측정 수행도 수준은 5점에 평균 3.76점이었으나, 내용 측면에서는 측정도구가 없어 I & O를 정확하게 측정하기 어려운 경우에 간호수행도가 낮았고 환자 및 보호자를 위한 I & O 측정 교육이 미흡하였다. 또한 I & O 측정의 방해 요인에는 환자와 보호자의 협조 부족, 간호사의 지식부족, 부정확한 측정도구, 책임과 관심 부족으로 나타났기에, 실무에서는 I & O 측정에 대한 교육자료 마련, 간호사 및 환자와 보호자를 위한 I & O 측정 교육, I & O 측정도구의 용이한 사용 등의 방법을 모색하여 I & O 측정이 환자의 수분 균형 상태 사정에 임상적으로 유용한 도구로 사용되어야 할 것이다. I & O 측정에 관한 인식도와 수행도는 높은 양의 상관을 보였다.

대상자의 수분 균형 상태를 사정하기 위한 I & O 측정 간호 업무가 중요한 지표임에도 불구하고 이와 관련한 연구가 매우 적은 것을 고려해 볼 때, 본 연구는 I & O 측정 간호와 관련한 기초 연구자료를 제공하였다는 점에서 그 의의가 있다고 보며 다음과 같이 제언한다. 병원 간호부서 차원에서는 간호업무의 질 향상을 위하여 모든 간호사를 대상으로 I & O 측정 관련 교육을 정기적으로 실시하고 질 관리를 통해 I & O 측정 간호업무의 개선도를 평가하여야 할 것이다. 추후 연구에서는 간호사의 I & O 측정과 기록과정을 전향적으로 평가하여 정확도를 평가할 필요가 있고, 나아가 I & O 측정 간호업무의 질 향상을 위해 다양한 국내외 간호실무지침을 바탕으로 병원간호사회 단위의 간호실무지침을 개발하는 연구를 제안한다.

Acknowledgments

This manuscript is a condensed form of the first author’s master’s thesis from Chungnam National University.

이 논문은 제1저자의 석사학위논문을 축약하여 작성한 것임.

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