혈액투석실 간호사의 근무환경과 일과 삶의 균형이 직무만족에 미치는 영향

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 및 직무 관련 특성

본 연구의 대상자는 총 140명으로 여성이 136명(97.1%)이었고, 평균 연령은 35.5±8.4세로 30세 이상 40세 미만이 53명(37.9%)으로 가장 많았다. 학력은 4년제 간호대학 졸업이 85명(60.7%)으로 가장 많았으며, 결혼은 기혼이 95명(67.9%)으로 많았다. 대상자의 직무 관련 특성으로 근무형태는 교대근무가 79명(56.4%)으로 많았으며, 병상 수는 100병상 미만이 82명(58.6%), 300병상 이상이 31명(22.1%), 100병상 이상에서 300병상 미만이 27명(19.3%) 순이었다. 직위는 일반간호사가 98명(70.0%)으로 가장 많았으며, 주임(책임)간호사 27명(19.3%), 수간호사 15명(10.7%) 순이었다. 임상 총 근무경력은 평균 13.89±12.05년으로 15년 이상이 54명(38.6%)으로 가장 많았으며, 혈액투석실 총 근무경력은 평균 8.20±6.04년으로 10년 이상이 52명(37.2%)으로 가장 많았다. 연봉은 3000만원 이상 4000만원 미만이 68명(48.6%)으로 많았고, 1인당 평균 담당 환자 수는 6명이 61명(43.6%)으로 가장 많았으며, 7명 이상이 51명(36.4%), 5명 이하가 28명(20%)의 순이었다(Table 1).

Table 1.

Characteristics of Subjects(N=140)

2. 대상자의 간호근무환경, 일과 삶의 균형 및 직무만족 정도

대상자의 간호근무환경에 대한 평균 평점은 4점 만점에 2.34±0.44점이었으며, 하부영역별로는 간호사와 의사의 협력적 관계가 2.76±0.57점으로 가장 높았으며, 간호관리자의 능력과 리더십 ‧ 간호사에 대한 지지 2.71±0.66점, 양질의 간호를 위한 기반 2.56±0.48점, 충분한 인력과 물질적 자원 2.41±0.66점 순이었으며, 병원 운영에 간호사 참여가 1.78±0.41점으로 가장 낮았다. 일과 삶의 균형에 대한 평균 평점은 5점 만점 중 3.14±0.77점이었으며, 하부영역별로는 일-가족균형이 3.36±0.70점으로 가장 높았으며, 일-성장균형 3.11±0.88점, 일-여가균형 3.07±0.92점 순이었으며 전반적인 평가가 2.90±1.01점으로 가장 낮았다. 직무만족에 대한 평균 평점은 5점 만점에 3.05±0.50점이었으며, 하부영역별로는 상호작용이 3.66±0.74점으로 가장 높았으며, 전문직업적 수준 3.39±0.60점, 간호사-의사 관계 3.13±0.91점, 업무요구 3.13±0.67점, 행정 2.80±0.64점, 자율성 2.65±0.70점 순이었으며 보수가 2.36±0.82점으로 가장 낮았다(Table 2).

Table 2.

Scores of Nursing Practice Environment, Work-life Balance, and Job Satisfaction(N=140)

3. 일반적 및 직무 관련 특성에 따른 간호근무환경, 일과 삶의 균형 및 직무만족 정도의 차이

대상자의 간호근무환경은 직무 관련 특성 중 1인당 담당 환자 수(F=6.54, p<.001), 병상 수(F=3.33, p=.039)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 사후 검정 결과 간호사 1인당 6명과 7명 이상에 비해 5명 이하에서 간호근무환경 점수가 높았다. 병상 수에 따른 사후 검정 결과는 확인되지 않았다.

대상자의 일과 삶의 균형은 직무 관련 특성 중 병상 수(F=8.60, p<.001), 간호사 직위(F=3.09, p=.049), 1인당 담당 환자 수(F=4.23, p=.007)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 사후 검정 결과 병상 수 300병상 이상에 비해 100병상 미만과 100병상 이상에서 300병상 미만에서 일과 삶의 균형 정도가 높았다. 간호사 1인당 담당 환자 수는 7명 이상에 비해 5인 이하에서 일과 삶의 균형이 높았다. 간호사 직위에 따른 사후 검정 결과는 확인되지 않았다.

대상자의 직무만족은 직무 관련 특성 중 병상 수(F=3.54 p=.032), 1인당 담당 환자 수(F=9.09, p<.001)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 사후 검정 결과 300병상 이상에 비해 100병상 이상 300병상 미만에서 직무만족 정도가 높았고 간호사 1인당 담당 환자 수가 6명, 7명 이상에 비해 5명 이하에서 직무만족 정도가 높았다(Table 3).

Table 3.

Differences in Nursing Practice Environment, Work-life Balance, Job Satisfaction according to the Characteristics of the Subjects(N=140)

4. 대상자의 간호근무환경. 일과 삶의 균형, 직무만족 간의 상관관계

대상자의 직무만족은 간호근무환경(r=.76, p<.001), 일과 삶의 균형(r=.57, p<.001)과 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 일과 삶의 균형은 간호근무환경(r=.38, p<.001)과 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 4).

Table 4.

Correlation between Nursing Practice Environment, Work-life Balance and Job Satisfaction (N=140)

5. 대상자의 직무만족에 영향을 주는 요인

대상자의 직무만족에 영향을 주는 요인을 확인하기 위해 직무 관련 특성 중 직무만족에 유의한 차이를 보였던 병상 수, 간호사 1인당 담당 환자 수를 통제하기 위해 더미 변수로 전환한 후 위계적 회귀분석을 실시하였다. Model 1은 병상 수, 간호사 1인당 담당 환자 수를 통제변수로 투입하여 혈액투석실 간호사의 직무만족에 미치는 영향을 파악하였고, Model 2는 본 연구에서 혈액투석실 간호사의 직무만족과 유의한 상관관계를 나타낸 독립변수인 간호근무환경과 일과 삶의 균형을 추가로 투입하여 더미 변수 통제 후에도 혈액투석실 간호사의 직무만족에 미치는지 알아보기 위해 위계적 다중회귀분석을 시행하였다. 회귀모형을 검증하기 전 다중공선성을 진단하였고, Model 1은 공차 한계(tolerance)의 범위가 0.53~0.92로 0.1 이상이었고, 분산 팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.08~1.88로 기준치인 10을 넘지 않는 것으로 나타나 다중공선성의 문제는 없었다. Model 2는 공차한계의 범위가 0.47~0.84로 모두 0.1 이상이었으며 분산팽창요인(VIF) 지수는 1.19~2.15로 기준치인 10을 넘지 않는 것으로 나타나 자료의 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. 또한 잔차 분석을 한 결과 Durbin Watston 검정 값 Model 1은 2.08, Model 2는 1.90로 2에 가까워 모형의 오차항간에 자기상관성의 문제는 없는 것으로 나타나 잔차의 정규성 분포가정을 만족하였다.

분석결과 Model 1의 회귀모형은 통계적으로 유의하였고 (F=8.79, p<.001) 대상자의 직무만족 18.0%를 설명하였다. 1단계에 투입한 일반적 변수 중 간호사 1인당 담당 환자 수 7명 이상(β=-.54, p<.001), 간호사 1인당 담당 환자 수 6명(β=-.37, p<.001), 300병상 이상(β=-.21, p=.009)은 직무만족에 영향을 미치는 요인이었다. 다음으로, 독립변수를 추가로 투입한 Model 2의 회귀모형도 통계적으로 유의하였고(F=50.61, p<.001), 대상자의 직무만족 정도를 68.0%를 설명하여 Model 1에 비해 50.0%의 설명력 증가를 보였다. 최종적으로 대상자의 직무만족에 영향을 미치는 요인은 간호근무환경(β=.63, p<.001), 일과 삶의 균형(β=.26, p<.001), 간호사 1인당 담당 환자 수 7명 이상(β=-.17, p=.016), 간호사 1인당 담당 환자 수 6명(β=-.14, p=.045), 병상 수 300병상 이상(β=-.12, p=.025), 병상 수 100병상 이상 300병상 미만(β=-.11, p=.040) 순으로 나타났다. 그 중 간호근무환경이 간호사의 직무만족에 가장 큰 영향을 미치는 요인이었다. 즉 간호근무환경이 좋을수록, 일과 삶의 균형이 높을수록 혈액투석실 간호사의 직무만족이 높았고, 간호사 1인당 담당 환자수가 6명 이상보다 많을수록, 병상 수가 100병상 이상일수록 직무만족이 낮아지는 것으로 나타났다 (Table 5).

Table 5.

Factors Influencing Job Satisfaction (N=140)

논 의

본 연구는 혈액투석실 간호사를 대상으로 간호근무환경, 일과 삶의 균형 및 직무만족 정도를 확인하고 직무만족에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 시행하였다.

본 연구에서 혈액투석실 간호사의 간호근무환경 정도는 평균 2.34점(4점 만점)으로 동일한 도구를 이용하여 일차의료기관 혈액투석실 간호사를 대상으로 측정한 연구(Choi, 2017)의 2.69점, 종합병원 간호사를 대상으로 한 연구(Kwak & Kim, 2021)의 2.6점보다 낮은 결과였다. 본 연구의 대상자를 살펴보면 30대 미만이 15.7%, 혈액투석실 총 근무기간 10년 이상인 간호사가 37%인 반면 Choi (2017)의 연구대상자는 30대 미만이 7%, 혈액투석실 총 근무기간 10년 이상인 간호사가 49%였다. 간호근무환경은 물리적인 환경뿐 아니라 개인 간의 상호작용, 의사결정참여, 성장과 기회제공 및 기관의 정책적 측면까지 포함하고 있다 (Lake, 2002). 선행연구에서도 연령, 투석실 총 임상경력이 많을수록 간호업무환경 만족도가 증가하였다 (Hayes, Douglas, & Bonner, 2015). 하지만 일차병원 혈액투석실 간호사가 종합병원 혈액투석실 간호사보다 간호근무환경에 대한 만족이 높다는 연구결과(Hong et al., 2020)는 조직이나 대상자의 특징에 따라 연구결과가 달라짐을 의심할 수 있어 추후 더 많은 연구가 필요하다.

본 연구에서 혈액투석실 간호사의 일과 삶의 균형 정도는 평균 3.14점(5점 만점)으로 동일한 도구로 임상간호사를 대상으로 한 연구에서의 2.86점(Yoon & Park, 2023)보다 높았다. 이는 교대 근무 간호사에 비해 혈액투석실 간호사는 전반적으로 일과 삶의 균형 정도가 다소 높다는 것을 알 수 있다. 하지만 일반 직장인들 대비 간호사의 일과 삶의 균형 정도는 낮은 편이다(Aamir et al., 2016). 일과 삶의 균형은 불규칙한 근무, 가사 및 육아의 부담 및 개인의 성장 및 자기개발을 위한 시간과 경제적 안정감(Aamir et al., 2016) 등이 관련된다. 혈액투석실은 3교대 근무가 없고 연장근무가 많지 않아 가사 및 육아의 양립이 교대 간호사에 비해 양호하나, 과도한 업무량에 비한 적은 보수는 일과 삶의 균형에 걸림돌이 될 수 있다(Choi et al., 2014). 따라서 혈액투석실 간호사의 전문성과 업무량에 합당한 보수와 수당 체계를 개발하고 적용할 필요가 있다(Hong, 2019).

본 연구에서 혈액투석실 간호사의 직무만족 정도는 평균 3.05점(5점 만점)으로, 동일한 도구를 이용하여 일차의료기관 혈액투석실 간호사를 대상으로 한 연구(Choi, 2017)의 3.15점보다 낮았다. 본 연구는 일차병원부터 상급 종합병원까지 혈액투석실 간호사를 대상으로 직무만족 정도를 확인한 결과로 병상 수를 기준으로 직무만족을 비교했을 때 100병상 미만의 혈액투석실 간호사의 직무만족정도는 3.10점, 100병상 이상 300병상 미만에서는 3.14점, 300병상 이상에서는 2.85점의 결과를 확인할 수 있었다. 연구결과 본 연구에서는 100병상 이상 300병상 미만의 혈액투석실 간호사의 직무만족이 가장 높았고 300병상 이상의 혈액투석실 간호사의 직무만족이 가장 낮음을 확인함으로서 일차병원의 혈액투석실 간호사는 상급종합병원 혈액투석실 간호사의 직무만족보다 높다는 연구(Na, 2005) 결과와 비슷하나 일차병원의 혈액투석실 간호사가 2차, 3차 혈액투석실 간호사보다 직무만족이 높다는 연구결과(Na, 2005)와는 차이가 있다. 따라서 혈액투석실 간호사의 직무만족이 병상 수와 관련이 있음을 확인할 수 있어, 병상 수가 간호근무환경에 미치는 영향과 직무만족에 대한 심층연구가 필요하다.

본 연구에서 혈액투석실 간호사의 직무만족은 간호근무환경, 일과 삶의 균형과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이는 혈액투석실 간호사를 대상으로 한 선행연구에서 간호근무환경과 직무만족이 양의 상관관계가 있는 것으로 나타난 결과(Hayes et al., 2015; Choi, 2017)를 지지한다. 또한 간호사의 일과 삶의 균형이 높을수록 직무만족이 상승한다는 연구결과(Rony et al.,2023)를 지지한다. 궁극적으로 혈액투석실 간호사의 직무만족에 영향을 미치는 요인을 확인한 결과 직무만족에 영향을 미치는 요인은 간호근무환경, 일과 삶의 균형, 간호사 1인당 담당 환자 수, 병상 수 순으로 나타났다. 이의 결과는 선행연구(Kim et al., 2021)에서도 신규간호사의 직무만족에 미치는 요인으로 확인된 결과이다.

간호근무환경은 간호사가 전문적인 간호를 효율적으로 수행할 수 있도록 인적 ‧ 물리적 요소를 포함하는 개념으로, 간호사의 이직과 간호의 질에 밀접한 관련이 있다(Lake, 2002). 그러나 우리나라 간호근무환경은 수준은 낮은 편이며, 특히 충분한 인력 확보, 물질적 지원, 양질의 간호를 위한 기반, 간호사와 의사 간의 협력 관계 등의 측면에서 미국, 영국 등 9개국과 비교했을 때 최저 수준으로 나타났다(Aiken et al., 2011). 이러한 환경은 직무 자율성의 결여, 상급자 및 동료의 낮은지지, 간호직에 대한 낮은 만족도로 이어져 간호사의 이직 의도를 증가시키는 요인이 된다(Lake, 2002). 따라서 양질의 간호근무환경을 조성하는 것은 간호의 질 향상과 인력 유지를 위해 매우 중요하다(Jeon & Han, 2019). 우선, 간호사들이 부정적으로 인식하고 있는 충분한 인력 확보와 물질적 자원에 대한 관심이 필요하다. 이는 전문적인 간호 수행을 지원하는 핵심 요소로, 적정한 인력 배치는 업무 과중과 스트레스를 완화하고, 충분한 물질적 자원은 질 높은 간호 제공을 가능하게 한다(Hayes et al., 2015). 또한 인적환경의 일환으로 병원 경영에 간호사가 참여하는 것은 간호사의 전문적 판단을 뒷받침할 수 있는 기반이 되며, 소속감을 증진시켜 직무 만족도를 향상시키는 데 기여한다(Kang et al., 2021).

본 연구에서 혈액투석실 간호사의 일과 삶의 균형은 직무만족에 영향을 미치는 요인으로 확인되었으며, 간호사를 대상으로 한 선행연구결과(Kim et al., 2021)에서도 일과 삶의 균형이 직무만족에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 일과 삶의 균형은 시간과 신체적 ‧ 심리적 에너지를 적절히 분배하여 삶에 대해 만족감을 느낄 수 있도록 하여 직장에서는 업무부담과 업무압박감을 효과적으로 대처할 수 있도록 한다(Aamir et al., 2016). 일과 삶의 균형은 직무만족을 높이기 위한 중요한 수단으로서 일과 삶의 균형이 만족스럽지 못하면 소진의 경험과 이직을 생각하게 된다(Rony et al.,2023). 특히 신규간호사의 경우 일을 생활로 보지 않고, 개인의 시간과 일의 균형을 중요시하므로(Kim et al., 2021) 적절한 업무량과 퇴근 후 개인적 시간의 보장이 필요할 것이다.

간호사 1인당 담당 환자 수는 혈액투석실 간호사의 직무만족에 영향을 미치는 중요한 요인으로 확인되었으며, 특히 담당 환자 수가 5명 미만일 경우 직무만족 수준이 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이는 간호 인력이 많을수록 환자 간호의 질적 보장이 가능하고, 업무과중과 스트레스를 줄이는 효과가 있다는 선행연구결과(Jeon & Han, 2019; Hong, 2019)를 지지한다. 특히 혈액투석실 간호사는 투석 시작 전부터 심혈관계, 뇌혈관계, 당뇨병, 감염 등의 다양한 동반질환을 가진 환자들을 대상으로 고도의 지식과 기술을 요하는 간호를 제공해야 하며(Na, 2005), 이는 담당 환자 수가 늘어날수록 간호업무의 난이도와 시간 소요가 함께 증가함을 의미한다. 또한, 병상 수 역시 직무만족에 영향을 미치는 요인으로 나타났으며, 병상 수가 많을수록 간호사가 감당해야 할 전체 업무량이 증가하고, 응급상황 발생 가능성이나 업무의 복잡성 또한 높아질 수 있다. 혈액투석실은 인공신장을 위한 정밀한 기기와 엄격한 감염관리, 환자 생리 상태의 지속적 관찰이 필수적인 곳으로, 병상 규모가 커질수록 이에 상응하는 충분한 인력 배치와 장비 지원이 확보되지 않는다면 간호사의 부담은 더욱 커질 수밖에 없다. 이러한 이유로 혈액투석실 간호사의 과도한 업무는 여전히 이직의 주된 원인으로 작용하고 있으며(Hong, 2019), 간호사의 직무만족과 안전한 의료서비스 제공을 위해 병상 수와 1인당 환자 수 모두를 고려한 적정 인력 배치와 조직 차원의 제도적 지원이 반드시 병행되어야 한다.

본 연구에서 병상 수는 혈액투석실 간호사의 직무만족에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 즉 300병상 이상에 비해 100병상 이상 300병상 미만에서는 직무만족이 높았는데 이러한 결과는 종합병원 간호사를 대상으로 한 연구에서 300병상 미만의 병원에 근무하는 간호사의 직무만족이 높았다는 결과(Do & Kim, 2012)와, 간호사 1인당 담당 환자 수가 적을수록 직무만족이 높았다는 결과(Ko & Park, 2014)를 지지하였다. 300병상 이상의 경우 그 이하의 경우보다 보편적으로 환자의 중증도가 높고 병상수가 많아 간호요구와 업무부담이 증가한다(Do & Kim, 2012). 한편, Kang 등(2021)의 연구에서는 병상 수는 직무만족에 영향을 미치는 요인이 아니라는 연구결과가 확인되었다. 다른 선행연구에서도 병상 수를 기준으로 한 직무만족의 차이를 비교하는 연구는 있었으나(Do & Kim, 2012) 영향요인으로서 밝혀진 연구는 많지 않다. 따라서 향후 연구에서는 병상 수뿐만 아니라 환자 중증도, 간호등급, 간호사 1인당 환자 수, 근무부서 특성 등 다양한 변수들을 함께 고려하여 직무만족에 영향을 미치는 요인을 보다 다각도로 분석할 필요가 있다.

본 연구에서는 Herzberg의 이론에 근거하여 간호근무환경을 위생요인으로, 일과 삶의 균형을 동기요인으로 설정하고, 이 두 요인이 혈액투석실 간호사의 직무만족에 미치는 영향을 탐색하였다. 그 결과, 두 요인 모두 직무만족에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 병원 정책, 근무환경, 직무 안정, 임금 등과 같은 위생요인이 불만족을 감소시켜 직무만족 수준을 높이는 데 기여할 수 있으며, 개인의 성장, 성취감, 승진 기회 등 동기요인의 충족은 간호사의 내적 만족을 증진시킨다는 기존 연구(Lim, 2005)를 지지한다. 또한 간호사의 근무환경은 이직률 감소와 직무만족 향상에 기여하며, 간호사의 일과 삶의 균형 수준 역시 위생요인인 근무환경에 따라 차이를 보이는 것으로 나타났다(Kwak & Kim, 2021). 따라서 간호사의 직무만족을 높이기 위해서는 불만족을 유발할 수 있는 위생요인의 개선뿐 아니라, 내재적 동기를 자극하는 동기요인의 충족 또한 함께 고려되어야 함을 시사한다.

본 연구의 제한점으로는 단면연구로서 일부 지역의 혈액투석실 간호사를 편의표집 하여 시행하였으므로 결과의 일반화에는 신중을 기해야 한다. 본 연구의 의의는 위생요인인 간호근무환경과 동기요인인 일과 삶의 균형 모두가 혈액투석간호사의 직무만족에 영향을 미치는 요인임을 확인하였다는 것이다. 또한 국내연구에서는 혈액투석실 간호사의 일과 삶의 균형 정도와 직무만족과의 관련성을 최초로 확인한 연구이므로 향후 관련 연구의 확대를 위한 초석이 될 것으로 기대한다.

결 론

본 연구는 혈액투석실 간호사의 간호근무환경, 일과 삶의 균형이 직무만족에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다. 연구결과 혈액투석실 간호사의 직무만족에 영향을 미치는 요인은 간호근무환경, 일과 삶의 균형, 간호사 1인당 담당 환자 수, 병상 수로 나타났다. 따라서 혈액투석실 간호사의 직무만족을 향상하기 위해 간호근무환경 향상 방안을 고려할 필요가 있다. 간호근무환경에는 물리적, 인적, 정책적 참여 정도 등이 포함된 포괄된 개념이므로 혈액투석실 적정성 평가 기준에 맞는 인력과 물질적 지원이 필요하다. 또한 혈액투석실 간호사의 병원내 다양한 정책 참여를 지원할 필요가 있다. 이는 혈액투석실 간호사의 일과 삶의 균형 향상으로도 연결될 수 있는데, 혈액투석실 간호사가 근무 중에는 업무에 집중하고 근무 이후 여가활동과 건강관리, 개인의 성장을 이룰 수 있는 다양한 인적, 물적 자원의 투자가 요구될 것이다. 이는 일개 병원만의 노력으로는 제한이 있어 보건의료정책과 국가당국의 적극적인 관심이 동반되어야 할 것이다. 본 연구결과를 토대로 다음의 제언을 한다. 첫째, 혈액투석실 간호사의 근무환경개선을 위해 전국단위 혈액투석실 간호근무환경의 구체적인 현황 파악과 지원 체계가 필요하다. 둘째, 혈액투석실 간호사의 일과 삶의 균형 향상을 위한 구체적인 프로그램 개발이 필요하다. 셋째, 혈액투석실 간호사의 직무만족 향상에 영향을 미치는 다양한 요인에 대해 추가적인 탐색 연구를 제언한다.

Acknowledgments

이 논문은 제1저자 곽복자의 석사학위논문의 축약본임.

This article is a condensed from of the first author’s master’s theses from Gangneung-Wonju National University.

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