농촌 지역 노인을 위한 정보-동기-행동기술 모델 기반 호흡기 감염예방 교육 프로그램의 효과

서 론

연구방법

1. 연구설계 및 이론적 기틀

본 연구는 읍 ‧ 면단위의 농촌 지역 노인을 대상으로 한 호흡기 감염예방 교육 프로그램의 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 사전 ‧ 사후 유사 실험설계이다. 연구의 이론적 기틀은 Figure 1과 같다.

Figure 1.

Conceptual framework of this study.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 S시의 읍 · 면단위 지역에 소재한 I와 Y보건진료소를 방문하는 대상자이다. 대상자의 모집을 위해 S시의 I와 Y보건진료소의 관계자를 만나 연구의 목적을 설명하고, 연구에 대한 협조를 구한 뒤에 기관장의 동의를 얻어 모집 공고를 부착하였다. 실험확산 효과를 방지하고, 중재의 수행 가능성과 교육 전달의 효과성을 고려하여 2개의 보건진료소 중 임의로 Y보건진료소은 중재군으로, I보건진료소는 대조군으로 배정하였다. 연구대상자는 다음의 선정 및 제외기준에 해당하는 자를 임의 표출하여 표본으로 하였다.

본 연구의 대상자 수는 호흡기 감염예방 관련 선행연구(Lee, 2018)를 바탕으로 G*Power 3.1.9 프로그램에서 Independent t-test 검정으로 검정력 0.8, 효과크기 .61, 유의수준 .05, 집단 수는 2, 양측검증으로 선정하여 산출한 결과, 최소 표본 수는 집단별로 44명이 도출되었다. 탈락률 20%를 고려하여 총 106명을 선정하였다. 이중 중재군 8명(탈락률 15%)과 대조군의 6명(탈락률 11%)은 개인사정과 병원진료 등으로 탈락하여 최종적으로 중재군 45명, 대조군 47명으로 총 92명을 최종 분석하였다(Figure 2).

Figure 2.

Participant flowchart.

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 연령은 중재군은 76.96세였고 대조군은 76.09세였으며 두 군 간에 차이는 없었다(p=.488). 성별은 두 군 모두 여성의 비율이 남성에 비해 높아 중재군 53.3%, 대조군은 51.1%였으나 두 군 간에 통계적 유의성은 없었다(p=.828). 학력은 중재군의 학력이 대조군보다 다소 낮아 초등학교 졸업 이하가 중재군의 경우 71.2%, 대조군은 68.1%였으나 두 군 간에 유의한 차이는 없었다(p=.536). 그 외 만성질환 유무, 복용 약물 유무, 수면시간의 일반적 특성에서 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군은 동질한 것으로 나타났다(p>.05). 따라서 중재군과 대조군은 통계적으로 유의한 차이가 없어 일반적 특성에 있어 동질한 것으로 확인되었다(Table 1).

Table 1.

Homogeneity Test of General Characteristics of Participants(N=92)

2. 종속변수의 동질성 검정

호흡기 감염예방 지식(p=.658), 건강태도(p=.268), 호흡기 감염에 대한 지각된 위험(p=.391), 호흡기 감염예방 자기효능감(p=.208), 손씻기 및 호흡기위생(p=.635), 구강위생(p=.540)로 중재군과 대조군간 종속변수의 사전 점수는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 따라서 중재군과 대조군은 호흡기 감염예방 지식과 건강태도, 호흡기 감염에 대한 지각된 위험, 호흡기 감염예방 자기효능감, 호흡기감염예방 행위 수행정도의 종속변수에 대한 동질성이 확인되었다(Table 2).

Table 2.

Homogeneity Test of Dependent Variables(N=92)

3. 가설 검정

1) 가설 1. 호흡기 감염예방 교육 프로그램에 참여한 중재군은 대조군보다 호흡기 감염예방 지식이 증가할 것이다.

호흡기 감염예방 지식의 사전점수와 사후 점수 차이는 중재군 2.24±3.34, 대조군 0.13±4.42로 중재군이 대조군보다 호흡기 감염예방 지식 점수가 더 증가하였으며, 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(z=-2.32, p=.020). 따라서 가설 1은 지지되었다. 즉, 호흡기 감염예방 교육 프로그램은 농촌 지역 노인의 호흡기 감염예방 지식향상에 효과가 있었다(Table 3).

2) 가설 2. 호흡기 감염예방 교육 프로그램에 참여한 중재군은 대조군보다 호흡기 감염예방 건강태도가 증가할 것이다.

호흡기 감염예방 건강태도의 사전점수와 사후 점수 차이는 중재군 8.71±9.62, 대조군 2.64±8.91로, 중재군이 대조군보다 건강태도 점수가 더 증가하였으며, 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(z=-2.65, p=.008). 따라서 가설 2는 지지되었다. 즉, 호흡기 감염예방 교육 프로그램은 농촌 지역 노인의 호흡기 감염예방 건강태도 향상에 효과가 있었다(Table 3).

3) 가설 3. 호흡기 감염예방 교육 프로그램에 참여한 중재군은 대조군보다 호흡기 감염예방에 대한 지각된 위험이 증가할것이다.

호흡기 감염예방에 대한 지각된 위험의 사전점수와 사후 점수 차이는 중재군 5.02±9.34, 대조군 0.23±8.61로, 중재군이 대조군보다 호흡기 감염에 대한 지각된 위험 점수가 더 증가하였으며, 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=2.56, p=.012). 따라서 가설 3은 지지되었다. 즉, 호흡기 감염예방 교육 프로그램은 농촌 지역 노인의 호흡기 감염에 대한 지각된 위험 향상에 효과가 있었다(Table 3).

Table 3.

Effects of Education Program on Respiratory Infection Prevention(N=92)

4) 가설 4. 호흡기 감염예방 교육 프로그램에 참여한 중재군은대조군보다 호흡기 감염예방 자기효능감이 증가할 것이다.

호흡기 감염예방 자기효능감의 사전점수와 사후 점수 차이는 중재군 12.04±10.78, 대조군 2.68±10.93으로, 중재군이 대조군보다 호흡기 감염예방 자기효능감 점수가 더 증가하였으며 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=4.14, p<.001). 따라서 가설 4는 지지되었다. 즉, 호흡기 감염예방 교육 프로그램은 농촌 지역 노인의 호흡기 감염예방 자기효능감 향상에 효과가 있었다(Table 3).

5) 가설 5. 호흡기 감염예방 교육 프로그램에 참여한 중재군은 대조군보다 호흡기 감염예방 행위가 증가할 것이다.

• · 부가설 1. 호흡기 감염예방 교육 프로그램에 참여한 중재군은 대조군보다 호흡기 감염예방 손씻기 및 호흡기위생 수행정도가 증가할 것이다.
  손씻기와 호흡기위생의 사전점수와 사후 점수 차이는 중재군 5.00±4.11, 대조군 0.98±4.16으로, 중재군이 대조군보다 손씻기 호흡기위생 점수가 더 증가하였으며, 두 집단 간에 유의한 차이가 있었다(t=4.66, p<.001). 따라서 부가설 1은 지지되었다. 즉, 호흡기 감염예방 교육 프로그램은 농촌 지역 노인의 손씻기 및 호흡기위생 수행의 향상에 효과가 있었다(Table 3).
• · 부가설 2. 호흡기 감염예방 교육 프로그램에 참여한 중재군은 대조군보다 호흡기 감염예방 구강위생 수행정도가 증가할 것이다.
  구강위생의 사전점수와 사후 점수 차이는 중재군 2.51±2.39, 대조군 0.53±3.86으로, 중재군이 대조군보다 구강위생 점수가 더 증가하였으며, 두 집단 간에 유의한 차이가 있었다(t=2.97, p=.004). 따라서 부가설 2는 지지되었다. 즉, 호흡기 감염예방 교육 프로그램은 농촌 지역 노인의 구강위생 수행의 향상에 일부 효과가 있었다(Table 3).

논 의

본 연구에서는 읍 ‧ 면 단위의 농촌 지역 노인의 호흡기 감염예방을 위하여 IMB 모델을 기반 한 호흡기 감염예방 교육 프로그램을 개발하고, 효과를 검증하여 이에 대해 논의하고자 한다.

첫째, 본 연구결과, 호흡기 감염예방 교육 프로그램에 참여한 중재군은 대조군보다 호흡기 감염예방 지식이 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 이러한 결과는, 지역사회 노인을 대상으로 IMB모델을 기반으로 호흡기 감염 예방행위 증진 프로그램 중재시 호흡기 감염 및 예방행위에 대한 지식 점수가 증가한 연구(Lee, 2018)와 IMB 모델을 기반으로 노인복지관을 이용하는 지역사회 거주 당뇨병 환자를 대상으로 구강자기관리 프로그램을 실시하여 구강자기관리 지식점수가 상승한 연구(Kim, 2014)결과와 유사하다. 본 연구에서는 호흡기 감염예방에 대한 정보제공을 위하여 시간과 장소의 구애를 받지 않도록 A6 크기의 소책자로 제작하여 교육하였으며, 농촌 지역 노인의 학력 수준과 집중력을 고려하여 소책자의 제목은 큰 글씨로 제시하고 가급적 쉬운 단어를 사용하여 교육하였으며, 주요 핵심단어를 5개 이하로 제시하였다. 또한 농촌 지역 노인의 호흡기 감염예방의 내용과 이해를 위하여 시각적인 그림자료를 사용하여 호흡기 감염예방 교육내용을 단순화한 결과이다. 마지막 시간에는 중요한 부분에 대해 다시 언급하고, 퀴즈를 통하여 중요한 내용을 기억하게 함으로써, 호흡기 감염예방에 대한 지식의 습득을 재확인하도록 하였다.

둘째, 본 연구결과, 호흡기 감염예방 교육 프로그램에 참여한 중재군은 대조군보다 호흡기 감염예방 건강태도가 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 이러한 결과는 건강태도와 호흡기 감염예방과 관련된 선행연구가 없어 직접적인 비교는 어렵지만, 비만 중년여성을 대상으로 IMB 모델 기반의 앱기반 무릎골관절염 예방 프로그램에 참여한 대상자의 건강태도가 유의하게 증가하였고(Kang & Kim, 2023) 노인의 건강태도가 높을수록 건강증진 행동이 높다는(Yoon, 2017) 연구결과와 유사하다. 본 연구의 중재 과정에서 농촌 지역 노인들은 개별적으로 물품을 만들어 사용하고 경험을 공유하는 부분에서 만족도가 높았으며, 특히 80세 이상 고령의 대상자들이 더욱더 적극적이었다. 또한, 추후 프로그램 진행 시 참여 의사를 밝히기도 하였다. 즉, 본 연구에서 제공한 동기요인 중재인 호흡기 감염을 위한 물품 제공과 집단토의, 개인별 경험 공유가 대상자의 건강태도 향상에 기여한 것으로 여겨진다

셋째, 호흡기 감염예방 교육 프로그램에 참여한 중재군은 대조군보다 호흡기 감염예방에 대한 지각된 위험이 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 이러한 결과는, 지역사회 노인을 대상으로 IMB 모델을 기반으로 호흡기 감염 예방행위 증진 프로그램에 참여한 대상자는 호흡기 감염에 대한 지각된 위험의 점수가 유의하지 않은 결과와 상반된다(Lee, 2018). 본 연구에서는COVID-19의 Pandemic으로 인해 방송매체 등에서 다양한 정보들이 제공되었으며, 교육 중재 시 이득-손실 프레임 메시지에서 이득과 손실에 대한 적절한 메시지 사용으로 건강태도의 신념이 강화되어 호흡기 감염예방에 대한 지각된 위험성이 증가한 것으로 보인다.

넷째, 본 연구에서 호흡기 감염예방 교육 프로그램에 참여한 중재군은 대조군보다 호흡기 감염예방 자기효능감이 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 이러한 결과는 호흡기 감염 예방행위 증진에 대한 행동기술을 위해 언어적 설득, 성취경험, 대리경험을 복합적으로 사용한 결과로 여겨진다. 이는 언어적 설득, 성취경험, 대리경험을 복합적으로 사용한 결과 자기효능감이 증가하였다는 선행연구(Lee, 2018)와 장기요양시설 거주노인을 대상으로 구강위생 및 구강건조와 관련한 주차별 프로그램마다 익숙함과 점화자극을 이용한 잇솔질을 위해 구강모형을 통한 시범과 실습 교육을 시행하고, 구강운동은 포스터를 기본으로 하여 시범과 실습, 행동교정 교육을 진행하여 구강위생이 증가했다고 보고한 연구(Moon, 2018)와 유사하다.

다섯째, 본 연구결과, 호흡기 감염예방 교육 프로그램에 참여한 중재군은 대조군보다 호흡기 감염예방 손씻기 및 호흡기 위생 수행 정도가 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 이러한 결과는 노인의 건강태도가 높을수록 건강증진 행동이 높다는 연구(Yoon, 2017)와 지역사회 노인을 대상으로 IMB 모델을 기반으로 호흡기 감염 예방행위 증진 프로그램을 적용하여 손씻기 및 호흡기위생 수행정도의 변화량이 증가한 연구(Lee, 2018)와 유사하다. 또한 간호대학 3학년을 대상으로 4주간 사례기반 손위생 교육 프로그램 교육을 받은 대상자의 손위생 이행률은 3주 후 가장 낮게 나타났지만, 4주 이후 증가한(Hwang & Park, 2016) 선행연구의 결과를 지지하고 있다. 본 연구에서는 손씻기와 호흡기 위생에 대한 정보제공과 함께 개인별 손소독제를 만들고 사용하여 경험을 공유하고, 천마스크와 손수건을 제공하여 호흡기 위생에 사용하게 한 것이 수행정도에 긍정적인 효과로 나타난 것으로 보인다.

마지막으로, 본 연구결과, 호흡기 감염예방 교육 프로그램에 참여한 중재군은 대조군보다 호흡기 감염예방 구강위생 수행 정도가 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 이러한 결과는 지역사회 노인을 대상으로 IMB 모델을 기반으로 호흡기 감염 예방행위 증진 프로그램을 적용한 연구에서 구강위생 수행정도의 변화량이 증가하였다고 보고한 연구(Lee, 2018)결과와 유사한 결과이다. 이는 본 연구에서 구강모형과 칫솔을 이용한 구체적인 칫솔질에 대해 교육하고, 칫솔의 주기적인 관리방법 등을 교육한 결과로 여겨진다.

호흡기 감염예방과 관련된 대부분의 국내 중재 연구는 도시 지역의 노인복지관을 이용하는 노인, 초 ‧ 중 ‧ 고 대학생에게 손씻기, 호흡기위생, 구강위생을 제공한 것이었다(Noh, 2019; Lee, 2018; Kim, 2017; Hwang & Park, 2016; Son, 2003). 이들 연구에서는 손씻기, 호흡기위생, 구강위생 지식과 행위는 증가하였지만, 이러한 행위가 개별적으로 지속될 수 있도록 하기 위한 동기와 자기효능감을 통한 지속성 등이 결여되어 있었다. 본 연구에서는 호흡기 감염예방 행위의 지속적인 실천에 초점을 두어 호흡기 감염예방 교육을 시행하였고, 농촌 지역 노인이 쉽고 편하게 사용 할 수 있는 물품을 제공하고 개인별로 만들어 보았기에 이전의 강의식 교육으로 진행된 프로그램과 큰 차별성을 갖는다. 프로그램의 중재를 위해서 하나의 방법을 사용한 중재보다는 여러 가지 방법을 사용하면 다양한 장애요인에 대처할 수 있기 때문에 건강행위 변화에 더 효과적이다(Mertz, Dafoe, Walter, Brazil, & Loeb, 2010; Sandora et al., 2005). 이에 본 연구에서는 정보-동기-행동기술(IMB) 모델의 이론에 근거하여 호흡기 감염예방 교육의 참여를 위하여 소책자 제공, 집단토의, 경험공유, 이득-손실 메시지, 대리경험, 성공경험, 언어적 설득, 자가일지 작성의 다양한 방법을 적용하였다 그 결과 대상자의 호흡기 감염예방에 대한 지식향상, 건강태도와 호흡기 감염에 대한 지각된 위험 및 자기효능감이 증가하였고 건강 행위 실천으로 이어진 것으로 보인다.

본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 호흡기 감염예방 교육프로그램의 대상자 선정 시 무작위배정이 이뤄지지 않았으므로 선택 편향을 배제할 수 없다. 둘째, 호흡기 예방활동은 자가보고식 설문지로 측정하여 직접 수행 정도를 확인하지 못한 한계점이 있다. 셋째 연구대상을 일 농촌 지역에 거주하는 노인으로 하여 연구결과를 일반화하는 데 제한점이 있다.

결 론

본 연구는 IMB모델에 기반하여 농촌 지역에 거주하는 노인들을 대상으로 호흡기 감염예방을 위해 개발된 6주간의 교육 프로그램으로, 대상자의 호흡기 감염예방 지식, 건강태도, 호흡기 감염에 대한 지각된 위험, 호흡기 감염예방 자기효능감, 호흡기 감염예방 행위를 높이기에 효과적인 프로그램이었음을 확인하였다.

Acknowledgments

이 논문은 제1저자 양인숙의 박사학위논문을 수정하여 작성한 것임.

This article is a revision of the first author's doctoral thesis from Konkuk University.

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