임부의 백일해 관련 건강신념과 지식 및 예방접종 의도가 백일해 예방접종에 미치는 영향

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성에 따른 백일해 예방접종 여부의 차이

연구대상자는 총 136명이었으며 연령은 평균 32.5±3.74세였다. 학력은 전문대학 졸업 이상자가 104명(76.5%)이었고, 임신 27주 이상인 자가 99명(73.3%)이었다. 대상자 중 코로나-19 백신 접종 자는 125명(91.9%)이었으며, 경임부 114명 중 이전 임신 때 백일해 백신 접종자는 62명(54.4%)이었다. 백일해 관련 정보습득 경로는 병원이라는 응답자가 60명(44.1%)으로 가장 많았다.

현재 임부 중 백일해 백신 접종자는 55명(40.4%), 미접종자는 81명(59.6%)로 나타났으며, 일반적 특성 중 임신주수(x²=29.31, p<.001)와 백일해 예방접종 관련 정보습득 경로(x²=18.11, p<.001)에서 유의한 차이를 보였다(Table 1).

Table 1.

Differences in Pertussis Vaccination Status Based on General Characteristics of Participants(N=136)

2. 백일해 관련 건강신념, 지식 및 예방접종 의도에 따른 예방접종 여부의 차이

백일해 관련 건강신념은 평균은 59.14±7.84점으로 나타났다. 건강신념의 하위영역 중 지각된 유익성은 평균 17.63±3.81점, 지각된 장애성 15.09±3.64점, 지각된 민감성 13.30±2.67점, 지각된 심각성 13.12±3.65점 순이었다. 백일해 관련 지식은 평균은 7.48±1.31점이었고, 예방접종 의도는 평균 18.76± 3.12점이었다.

백일해 관련 건강신념은 백일해 예방접종 여부에 차이가 없었으나 하위역영 중 지각된 장애성(t=1.98, p<.049)에서는 유의한 차이가 있었다. 백일해 관련 지식은 백신 접종자가 미접종자보다 점수가 높았고 통계적으로 유의하였다(t=-3.53, p=.001). 예방접종 의도도 백신 접종자가 미접종자보다 점수가 높았고 통계적으로 유의하였다(t=-3.70, p<.001)(Table 2).

Table 2.

Differences in Pertussis Vaccination Status Based on Variable of Participants(N=136)

3. 백일해 관련 건강신념의 하위영역, 지식 및 예방접종 의도 간의 상관관계

백일해 관련 건강신념의 하위영역 중 지각된 심각성은 지각된 유익성과 유의한 양의 상관성이 있는 것으로 나타났다(r=.38, p<.001). 백일해 관련 건강신념과 지식은 상관성이 유의하게 나타나지 않았으며, 백일해 관련 지식은 예방접종 의도와 양의 상관성이 있었다(r=.66, p<.001). 예방접종 의도는 지각된 유익성과 양의 상관성이 있었고(r=.29, p=.001), 지각된 장애성과는 음의 상관성이 있는 것으로 나타났다(r=-.29, p= .001) (Table 3).

Table 3.

Relationship between Variables(N=136)

4. 임부의 백일해 예방접종에 영향을 미치는 요인

백일해 예방접종에 영향을 미치는 요인은 위계적 로지스틱 회귀분석으로 확인하였다. Model 1에서는 전문대학 졸업 이상자가 예방접종 받을 가능성이 1.92배 높았으나 통계적으로 유의하지 않았다. 임신 27주 이상인자는 임신 27주 미만인 자보다 예방접종을 할 확률이 46.52배 높았다(OR=46.52, 95% CI=5.49~394.26). 백일해 예방접종 정보습득 경로로 병원 및 가족 또는 친구를 통한 정보습득을 한 경우 예방접종 확률은 각각 18.80배(OR=18.80, 95% CI=2.16~163.58) 및 29.41배(OR=29.41, 95% CI=2.36~366.05)로 높아졌다. 하지만 Model 1의 회귀모형은 통제변수만 분석하여 Hosmer-Lemeshow 검정에서 p<.05 이하로 나타나 회귀모형으로는 부적합하였다.

Model 2에서는 임신 27주 이상인 자의 예방접종 확률이 80.65배(OR=80.65, 95% CI=7.26~896.17)로 높아졌고, 지각된 심각성이 1점 높아짐에 따라 1.17배(OR=1.17, 95% CI=1.00~1.38) 높아졌으며, 백일해 지식 점수가 1점 높아지면 예방접종 확률은 1.63배(OR=1.63, 95% CI=1.09~2.43) 높아지는 것으로 나타났다. 예방접종 의도는 점수가 1점 높아짐에 따라 예방접종 확률은 1.32배(OR=1.32, 95% CI=1.08~1.62) 높아졌다. Model 2의 회귀모형은 독립변수를 추가하였으며, 모형이 적합한 것으로 나타났고 총 설명력은 56%였다(Table 4).

Table 4.

Factors Influencing Pertussis Vaccination(N=136)

논 의

본 연구결과는 백일해 예방접종의 영향 요인에 대해 중요한 시사점을 제공한다. 임부의 임신 주수는 백일해 예방접종을 받을 확률에 중요한 영향을 미친다고 할 수 있으며, 백일해 정보에 대한 습득된 인식이 임부에게 민감하게 반응한다는 것이라고 해석된다. 또한 백일해 지식과 의도도 예방접종의 영향요인으로 확인되어 본 연구의 의의가 있다고 보며, 다음과 같이 논의하고자 한다.

일반적 특성에 따른 백일해 예방접종 여부를 살펴본 결과, 경임부 114명 중 이전 임신 시 예방 접종자는 54.4%로 나타났으며, 현재 임신 중 예방 접종자는 46.5%로 나타나 임신 중 백일해 예방접종률이 높아진 것으로 해석할 수 있다. 특히 이전 임신 중 백일해 예방접종을 받은 자가 다시 예방접종을 받은 확률이 증가한다는 것을 분석으로 확인하였다. 이러한 측면에서 임부는 태어날 아기가 건강한 만삭아로 태어나길 바라는 기대와 이전에 출산한 아기가 백일해에 감염되지 않았으므로 백일해 예방접종의 효과라고 생각하고 그 중요성을 인지한 것으로 예측된다.

백일해 예방 접종자의 백일해 예방접종에 대한 정보를 습득한 경로를 확인한 결과에서는 병원이 61.8%로 가장 높았고 그다음으로 인터넷, 가족 및 친지 순이었다. 이는 산부인과 의료진의 권고가 임부에게 큰 영향을 주었음을 의미한다. 선행연구(Ko at al, 2015; Lee et al, 2018)에서는 대부분의 임부들이 백일해 예방접종에 대하여 적절한 안내를 받지 못하였다고 하였다. 본 결과를 볼 때 최근 의료기관에서 의료인들이 백일해 예방접종에 대한 중요성을 알고 임부에게 정보를 제공하며 예방접종을 권고하고 있다고 파악되었으므로 이는 매우 고무적인 현상이라고 생각된다. 임부의 백일해 관련 지식과 건강신념 및 예방접종의도에 따른 백일해 예방접종 여부를 살펴본 결과, 백신 접종자가 미접종자에 비해 백일해 관련 지식 점수가 높은 것으로 확인되었다. 따라서 백일해 예방접종과 관련된 교육을 할 때 임부 개개인별 백일해 지식 정도를 확인한 후 대상자 맟춤형 교육이 필요하다고 생각된다.

백일해 관련 건강신념 중 예방접종에 대한 지각된 장애성이 낮을수록 백일해 예방접종률은 더 높아지는 것으로 나타났다. 예방접종에 대한 장애 요인이 낮을수록 백일해 예방접종률이 높아지는 것을 확인할 수 있었으며 이는 건강신념에 따른 예방접종 이행의 선행연구결과와 유사함을 확인하였다(Cheung & Law, 2021; Lee et al., 2018; Kim et al., 2013). 백일해 예방접종의 경우 한국은 임부가 자비로 예방접종을 해야 하는 현 상황에서 국가적 예방접종 경제지원이 이루어진다면 의료진이 예방접종 권장에 더 적극적으로 임할 수 있고 그 성과로 예방접종률에도 영향을 줄 수 있을 것이라고 기대한다.

백일해 관련 지식과 건강신념 및 백일해 예방접종 의도의 상관관계를 살펴본 결과, 백일해 지식은 백일해 예방접종 의도와 양의 상관성이 있었고, 건강신념 중 지각된 심각성은 유익성과 음의 상관성이 있었다. 건강신념 중 백일해 예방접종에 대한 지각된 유익성은 백일해 예방접종 의도와 양의 상관성이 있었고, 지각된 장애성은 백일해 예방접종 의도와 음의 상관성이 있었다. 이러한 독립변수들 간의 공선성이 없었으므로 영향요인을 Model 1과 Model 2로 파악하였다. Model 1을 살펴보면, 임신 27주 이상인 임부는 그 이전 임신 주수의 임부보다 백일해 예방접종을 받을 확률이 46.52배 더 높은 것으로 나타났다. 또한, 백일해 예방접종에 대한 정보를 받은 임부는 정보를 받지 않은 경우보다 18.80배 높은 확률로 백일해 백신을 접종받았다. 이와 같은 결과는 병원과 가족, 친구를 통해 백일해 관련 정보를 습득한 경우, 예방접종을 받을 확률이 유의미하게 높아진다는 사실을 시사한다. 국내의 경우 임부의 백일해 예방접종 권고기간이 27주에서 36주이며(CDC, 2024; Shin & Yoo, 2020), 본 연구결과에 근거하면 백일해 예방접종을 이 기간에 실시한 자가 98.2%였다. 이는 병원에서 임부에게 접종 권고기간에 맞춰 백일해 백신 접종을 독려하고 있음을 입증하는 사례로, 백일해 예방접종에 대한 정보 제공이 중요한 역할을 한다는 것을 알 수 있다. Model 2를 살펴보면, 임신 27주 이상인 임부가 그 이전 임신 주수의 임부보다 백일해 예방접종을 할 확률이 80.65배 더 높아졌다는 결과가 나왔다. 이는 이 시기에 예방접종을 권하고 실시하고 있다는 것을 의미한다. 하지만 본 연구는 임신 중 백일해 백신 접종 여부를 특정시점에 하는지를 확인하는 것을 목적으로 하지 않았고 임부의 백신 접종 영향 요인을 파악하려는 연구목적이 있었으므로, 백일해 예방접종률과 접종시기를 정확히 분석하고자 한다면 후속 연구가 필요하다고 본다. 후향적 조사로 출산모를 대상으로 임신 중 백일해 예방접종 여부를 확인한다면 정확한 예방접종률을 확인할 수 있다고 본다. Model 2에서 백일해 관련 정보를 습득한 경로가 있을 경우 예방접종을 받을 확률이 유의미하게 증가한 것으로 나타났다. 백일해 관련 건강신념 중 ‘심각성을 지각할 경우’ 1.17배, 지식이 1점 증가할 때마다 1.63배, 예방접종 의도가 있을 경우 1.32배 높아진 것으로 나타났다. 이는 대규모 전향적 코호트 연구에서 백일해 백신 접종률에 임부의 백신 수용 의도와 지식 및 태도가 중요한 예측 변수라는 연구결과와 일치한다(Immink et al., 2023). 아시아 국가들은 임부의 백일해 예방접종률이 낮은 이유가 백일해에 대한 지식 부족이 문제라고 보고된 바 있다(Jiang et al., 2022). 그러나 본 연구에서 국내 임부들의 백일해 관련 지식은 지식 문항 10점 만점에 평균 7.48점으로 높았고, 이는 백일해 예방접종의 필요성과 안전성에 대한 인식이 상당히 높다는 것을 의미한다. 이에 따라 백일해 예방접종을 병원, 가족, 친구 또는 인터넷을 통해 접한 임부들은 접종에 대한 의도가 높아지며, 결국 예방접종을 받을 가능성이 커진다고 볼 수 있다. 따라서 백일해 예방접종은 임부와 태아에게 안전하다는 것을 병원, 가족 및 친지, 인터넷에서 접하고, 지식이 높아지면 예방접종 의도가 높아지며, 백신접종을 권장하면 임부의 접종률은 높아질 것으로 생각된다. 감염 예방 정책지원으로 백일해 백신의 접종비용이 출산 지원 프로그램으로 정부에 의해 완전히 해결된다면, 백일해 예방접종률은 더욱 높아질 것이라고 예측된다. 현재 국내 기관에서 백일해 예방접종을 적극 권장하고 있으므로(CDC, 2023; KSID, 2024), 향후 예방접종 실태를 지속적으로 모니터닝할 필요가 있다.

본 연구는 연구대상이 특정 지역의 임부로 한정되었고 표본의 크기가 작아 일반화에 제한이 있으므로 보다 광범위한 지역에서 표본 크기를 확대한 후속 연구가 필요하다. 또한, 백일해 예방접종 비용 해결에 대한 국가적인 예방접종 지원 정책이 제도화되어야 한다고 보며, 이는 신생아 백일해 감염이 증가하는 현 상황에서 백일해 감염의 일차적 예방에 큰 도움이 될 것이라 본다.

결 론

본 연구에서 확인된 임부의 백일해 예방접종에 영향을 미치는 주요 요인은 임신 주수, 백일해 관련 정보습득 경로, 건강신념, 지식, 예방접종 의도였다. 백일해 정보에 대한 습득된 인식이 임부에게 민감하게 반응하고 백일해 지식과 의도가 예방접종의 영향요인으로 확인되어 향후 백일해 예방접종을 높이기 위한 간호중재의 방향을 제시하였다는 점에서 본 연구의 의의가 있다. 임부의 백일해 관련 지식 및 접종의도를 높인다면 백일해 예방접종률 증가에 긍정적인 영향을 미칠 것으로 기대된다. 특히, 임신 중 백일해 백신접종 권장시기를 확대하고, 임신 2기부터 주기적인 교육과 다양한 홍보 방법을 통해 임부의 백일해 예방접종률을 높일 수 있는 방안과 백일해 예방접종에 대한 국가적 지원 정책과 제도적 개선이 필요하다고 본다. 본 연구결과를 토대로 임부의 다양한 인구사회학적, 건강 관련 특성을 고려하여 백신접종의도를 포괄적으로 확인하는 연구를 제안한다. 또한 연구대상자를 확대하고 보다 신뢰도 높은 도구를 활용하여 백일해 관련 건강신념을 확인하는 반복 연구 및 출산모를 대상으로 임신 중 백일해 백신접종률 실태를 확인하는 연구를 제안한다.

Acknowledgments

이 논문은 제1저자 이소영의 석사학위논문을 수정하여 작성한 것임.

This article is a revision of the first author's master's thesis from Nambu University.

본 논문은 2024년도 남부대학교 학술연구비의 지원을 받아 연구되었음.

This study was supported by research funds from Nambu University, 2024.

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