시각적 정보제공이 슬관절 전치환술 노인 환자의 수술 후 불안과 불확실성에 미치는 효과

서론

연구방법

1. 연구설계

본 연구는 시각적 정보제공이 슬관절 전치환술 노인 환자의 불안과 불확실성에 미치는 효과를 알아보기 위하여 실험군과 대조군의 종속변수의 효과를 비교하는 비동등성 대조군 전 · 후 시차설계를 이용한 유사 실험설계이다. 본 연구의 설계 모형은 Figure 1과 같다.

Fig. 1.

Research design of this study.

연구결과

1. 일반적 특성과 종속변수에 대한 실험군과 대조군 간의 동질성 검증

본 연구대상자의 일반적 특성과 그에 따른 동질성 검정결과는 다음과 같다(Table 1). 본 연구에 참여한 연구대상자는 실험군, 대조군 각각 30명으로 총 60명이었다. 본 연구에 참여한 실험군과 대조군은 성별, 연령 분포는 실험군의 경우 69세 이하와 70세 이상이 각각 15명(50%)이었으며, 대조군의 경우 69세 이하는 9명(30%), 70세 이상은 21명(70.0%)이었다(x2= 2.50, p=.114). 평균연령, 종교, 결혼 상태, 학력 분포, 직업 분포, 통증 후 수술까지 걸린 발병 기간, 수술 전 다른 치료를 받은 적이 있는지, 수술 후 간병할 사람에 대한 측면은 유의한 차이가 없어 두 군이 동질 한 것으로 나타났다.

Table 1

Homogeneity Test of General Characteristics between Groups (N=60)

2. 종속변수에 대한 실험군과 대조군 간의 동질성 검증

수술 전 불안 및 불확실성에 대한 동질성을 검증한 결과는 슬관절 전치환술을 받은 환자가 인지하는 수술 전 불안 점수는 실험군이 53.50±10.94점으로 대조군의 48.90±12.56보다 조금 높았으나 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질성이 확보되었다. 또한 수술을 받은 환자가 인지하는 수술 전 불확실성 점수는 실험군이 53.23±5.54점으로 대조군의 51.47± 11.11보다 조금 높았으나 마찬가지로 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질성이 확보되었다(Table 2).

Table 2

Homogeneity Test of Dependent Variable between Groups

3. 시각적 정보제공의 효과 검정

1) 불안

시각적 정보제공을 적용받은 실험군의 수술 전과 수술 후 72시간에 측정한 불안 점수 조사에서 실험군은 26.47점 감소한데 반해, 대조군은 수술 전에 비해 수술 후에 11.80점 감소되었다. 이러한 평균값 변화에서 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 낮았다(t=14.97, p<.001)(Table 3).

Table 3

Dependent Variables Score between Experimental and Control Group

2) 불확실성

시각적 정보제공을 적용받은 실험군의 불확실성 점수에서도 역시 실험군은 수술 전에 비해 수술 72시간 후에 24.43점 감소되었으나 대조군은 수술 전에 비해 수술 후에 7.13점 감소되었고 이러한 차이는 역시 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=24.08, p<.001)(Table 3).

논 의

Mishel (1998)의 불확실성 이론에 의하면, 불확실성의 선행요인 중 하나인 자극구조 요인이 증가하면 불확실성은 감소하고, 구조제공 요인은 사건의 해석을 직접적으로 도우며 자극구조 요인을 간접적으로 강화시켜 불확실성을 감소시킨다. 본 연구는 Mishel의 불확실성 이론의 불확실성 선행요인모형을 토대로 한 시각적 정보제공이 슬관절 전치술 노인 환자의 불안과 불확실성에 미치는 효과를 검정하였다.

본 연구에서는 수술에 따른 심리적 불안과 불확실성 정도의 완화를 위해 수술 전 파워포인트 자료를 이용한 교육과 수술 후 2일째 소책자를 이용한 시각적 정보제공을 적용한 실험군의 수술 후 불안과 불확실성 점수가 대조군보다 유의하게 감소하였다.

이러한 연구결과는 인공관절 치환술을 시행하는 성인 환자를 대상으로 수술 전 시각적 정보를 제공하여 상태불안이 감소되었다고 보고한 Cho (2000)의 연구결과와 노인 환자를 대상으로 수술 전 교육을 받은 군이 수술 전 불안정도가 더 낮았다고 보고한 Giraudet-Le 등(2003)의 연구결과와 유사하였다.

또한 유방절제술 환자를 대상으로 한 Cho (2000)의 연구에서는 불확실성이 높을 때는 정보추구와 같은 적극적인 노력으로 문제에 직면하여 긍정적으로 대처하도록 돕는 것이 중요하다는 결과와도 유사하였다. 만성중이염 수술 환자에게 수술 전 간호정보 제공이 수술 후 대상자의 불확실성과 상태불안이 감소되었다고 보고한 Kim (2010)과 전신마취하의 수술 환자에게 사전정보를 제공했을 때 검사나 수술의 종류, 정보의 내용이 다른 경우에도 불안 감소에 효과가 있음을 보고한 Joo (2005)의 연구결과와 유사하였다. 이러한 결과는 직접면담을 통한 면대면 시각적 정보제공교육이 대상자를 심리적, 교육적, 사회적으로 지지하는 중재 프로그램으로써 불안과 불확실성 감소에 효과가 있음을 보여주고 있다.

슬관절 전치환술 노인 환자를 대상으로 간호중재를 적용하여 불안과 불확실성 감소효과를 검증한 연구는 드물지만, Kim (2008)의 연구에서 슬관절 전치환술 여성노인 환자에게 수술 전 1회의 정보제공을 위한 직접 면담을 통한 지지 프로그램을 적용한 결과, 실험군이 대조군보다 불안은 약간 감소되었지만 통계적으로 유의하지 않았다. 그러나 본 연구에서는 노인의 특성을 고려하여 2회에 걸쳐 그림을 주로 사용한 파워포인트 자료와 소책자를 이용한 시각적 정보제공을 하였기 때문에 불안과 불확실성이 크게 감소되어 통계적으로 유의한 결과를 보였다. 이는 교육자료를 이용한 간호사의 명료한 정보제공이 수술 환자와 가족에게 불안과 불확실성을 감소시켜주는데 기여한다는 Kim (2006)의 연구와 일치하였다.

인공 슬관절 전치환술을 앞둔 노인 환자 대부분은 수술자체가 신체적 부담감과 정신적인 부담을 동시에 갖게 되는 상황이며, 출혈, 통증 그리고 감염 등과 관련된 두려움이 강하고, 수술과 마취 등에 대한 두려움과 불안으로 심리적인 압박이 증가함으로써 수술 후 질병의 경과와 예후에 부정적인 영향을 줄 수 있다.

따라서 슬관절 전치환술을 시행하는 노인 수술 환자를 위한 교육 자료는 신체적, 생리적으로 에너지가 저하되고 적응력이 약해지며, 심리적으로 불안, 초조, 조급함, 우울, 이해력 감퇴 및 의욕상실 등 노년기의 특성을 고려하여 개발하였다. 의학용어의 사용은 가능한 피하며, 간단하고 이해하기 쉽게 천천히 설명하고, 삽입된 글의 내용은 짧게 글자크기는 크게 하여 컬러를 사용한 그림과 사진을 많이 삽입하여 구성하였다. 또한 본 연구의 교육자이자 실험처치자는 슬관절 전치환술을 시행하는 병원에서 20년 이상 실무를 담당하고 있는 간호사이어서 충분한 지식과 경험을 지녔기 때문으로 사료된다. 즉, 실험처치자는 낯설고 불안할 수밖에 없는 입원상황에 처해 있는 환자에게 수술 전 병실방문을 통해 관계형성을 하였고, 자신의 임상경과를 가장 잘 파악하고 있는 전문가로부터 면대면 직접면담을 통해 인공 슬관절 수술 후 임상경과와 회복기간 동안 일상생활에서 경험하는 예측 가능한 증상과 대처방법 등에 대한 정보제공이 대상자로 하여금 불안과 불확실성 감소에 대한 확신을 주었음을 의미한다. 또한 슬관절 전치환술을 받은 노인 환자의 수술 전 불안과 불확실성은 수술 후 회복과 퇴원 후의 준비를 수용하는 것에 긍정적인 영향을 미칠 수 있으므로, 임상실무에서 수술과 관련된 불안과 불확실성을 감소시키고, 퇴원 후 긍정적인 재활과 추후 예후를 위해서는 병원 내 시각적 정보제공 교육 프로그램을 체계적으로 구축하여 운영함으로써 체계적인 환자관리가 이루어져야 함을 알 수 있었다. 본 연구는 전체 표본수가 적었고 추적 관찰과 교육이 3일로 짧았다는 제한점이 있다. 그리고 불안과 불확실성을 자가 보고식 설문에 의해 판정하였기에 시각적 정보제공이 불안과 불확실성에 미치는 효과를 판정하기에 객관적인 근거가 다소 부족하다고 할 수 있다. 따라서 불안과 불확실성에 대한 시각적 정보제공의 효과 판정을 위해 적절 표본수를 확보하고 추적관찰기간을 늘여 반복연구가 필요할 것으로 사료된다.

이상의 결과를 볼 때, 슬관절 전치환술 노인 환자를 대상에게 제공된 면대면 시각적 정보제공 교육은 불안과 불확실성을 감소시키는데 효과가 있는 것으로 나타났다. 이번 연구는 지금까지 불안과 불확실성에 영향을 주는 요인과 불확실성의 결과 변수를 파악하기 위한 다양한 상관관계 연구들과 일반적 특성과 불확실성의 선행요인을 파악하는 연구는 많았으나, 슬관절 전치환술을 받은 노인 환자를 대상으로 체계적 정보제공이 불안과 불확실성에 미치는 효과를 대조군과 비교하여 평가한 국내에서의 첫 시도라는 점에 그 의의가 있다.

입원 시 체계적인 시각적 정보제공교육을 반복 시행하였을 때 불안과 불확실성이 감소한 연구결과를 종합해 볼 때, 입원한 슬관절 전치환술 노인 환자를 대상으로 적극적이고 체계적인 정보제공교육을 실시한다면 추후 슬관절 전치환술 노인 환자의 수술 후 재활과 장기적 예후에 긍정적인 영향을 줄 것으로 사료된다.

결 론

본 연구는 슬관절 전치환술을 받은 환자를 대상으로 간호중재의 한 방안으로 시각적 정보제공 교육을 개발하여 적용함으로써 불안 및 불확실성에 미치는 효과여부 결과를 검증하였다.

결과적으로 실험군은 대조군에 비해 상태불안과 불확실성이 감소하였다. 이는 시각적 정보제공이 불안과 불확실성 감소에 중요함을 입증하고 있다. 따라서 슬관절 전치환술 노인 환자의 수술 후 불안과 불확실성을 감소시키는 위해서는 입원 시 개별적 시각적 정보제공 교육을 통해 반복적 교육이 필요할 것이다. 본 연구결과 시각적 정보제공교육은 수술 후 불안과 불확실성을 감소시키는데 효과적임을 증명하였다. 따라서 슬관절 전치환술 노인 환자의 수술 후 재활과 좋은 예후를 위해서는 입원 시 병원 내에서의 시각적 정보제공교육과 반복적인 추후관리가 반드시 필요하다고 사료된다. 하지만 본 연구는 대조군 시차 설계를 한 유사 실험연구로 두 군에 대상자를 무작위로 배정하지 못하였기에 결과의 일반화에 제한이 따르므로, 본 연구결과의 타당성을 확인하기 위해 표본수를 늘려 반복연구를 제안한다. 또한, 본 연구는 추적 관찰과 추가 교육기간이 3일 후로 단기간에 시각적 정보제공의 단기적 효과를 검증하였으므로, 추후 추적조사를 통해 재활운동법 및 퇴원 후 주의 사항교육에 대한 장기간 효과 및 삶의 질을 비교, 분석하는 후속연구도 제안한다.

Acknowledgments

- This work is a revision of the first author’s master’s thesis from Nambu University.

- 본 연구는 제1저자 류 경의 석사학위논문을 수정하여 작성한 것임.

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