대퇴골절 수술을 받은 노인의 통증, 우울, 건강행위와 일상생활수행능력의 관계

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성

연구대상자의 일반적 특성은 Table 1과 같다.

Table 1

General Characteristics (N=97)

본 연구의 대상자는 총 97명으로 평균 나이는 75.33±6.6세였으며, 75세 미만은 40명(41.2%), 75세 이상은 57명(58.8 %)이었다. 성별은 남성이 26명(26.8%), 여성이 71명(73.2%)이었고. 배우자가 있는 대상자가 59명(60.8%), 배우자가 없는 대상자가 38명(39.2%)이었으며, 교육정도는 초등졸이 48명(49.5%)으로 가장 많았다. 월 용돈은 50만원 미만이 48명(49.5%), 없음이 38명(39.2%), 50만원 이상이 11명(11.3%)이었고. 종교는 58명(59.8%)이 없다고 응답하였다. 직업이 없는 대상자가 86명(88.7%)이었다. 자녀 수는 3명 이상이 63명(64.9%), 자녀 1~2명이 32명(33.0%), 자녀 없음이 2명(2.1%) 순이었고. 주 돌봄 제공자가 간병인인 경우가 52명(53.6%)이었다. 대퇴골절 시 동반골절이 없는 대상자는 92명(94.8%)이고, 만성질환을 가지고 있는 대상자가 54명(55.7%)이었다. 퇴원 후 거주 장소가 시설인 경우가 53명(54.6%), 집인 경우가 44명(45.4%)이었다. 퇴원 후 경과기간은 1주~1개월 미만이 39명(40.2%), 3~6개월 미만이 26명(26.8%), 1~3개월 미만이 17명(17.5%), 6개월 이상이 15명(15.5%) 순이었다. 입원기간은 평균 23일이었다. 진통제를 복용하고 있는 대상자는 63명(64.9%)이었다.

2. 통증, 우울, 건강행위 및 일상생활수행능력

대퇴골절수술을 받은 노인의 통증, 우울, 건강행위 및 일상생활수행능력은 Table 2와 같다.

Table 2

Level of Pain, Depression, Health Behavior, and Activities of Daily Living (N=97)

대퇴골절수술을 받은 노인의 통증강도는 평균 4.37점(10점 만점)이었다. 우울은 평균 5.52점(15점 만점)이었다. 건강행위는 평균 2.62점(점수범위 1-4점)이었다. 건강행위 하위영역으로 체력유지하기 2.82점으로 가장 높았고, 적당하게 몸 움직이기 2.79점, 노인다운 마음유지 2.67점, 관계망형성 2.61점, 편안한 마음 유지하기 2.50점, 몸의 휴식 2.59점, 적절하게 일하기 2.48점, 신앙생활하기 2.44점 순으로 나타났다. 일상생활수행능력은 평균은 16.43점(점수범위 5점-20점)이었다.

3. 일반적 특성에 따른 통증, 우울, 건강행위 및 일상생활 수행능력의 차이

일반적 특성에 따라 통증, 우울, 건강행위 및 일상생활수행능력의 차이는 Table 3과 같다.

Table 3

Difference of Pain, Depression, Health Behavior, and ADL according to General Characteristics (N=97)

일반적 특성에 따라 통증정도는 월 용돈, 퇴원 후 거주 장소, 퇴원 후 경과기간, 진통제 복용여부에 따라 유의한 차이가 있었다. 통증정도는 월 용돈 없음(4.95±1.39), 50만원 미만(3.85±1.58), 50만원 이상(4.64±1.74)에 따라 차이가 있었다(F=5.59, p=.005). 사후 검정에서 월 용돈 없음 집단이 월 용돈 50만원 미만 집단보다 통증정도가 유의하게 높았다. 퇴원 후 장소에 따른 차이로 퇴원 후 거주 장소가 집인 집단(3.91±1.50)에 비해 시설인 집단(4.75±1.59)이 통증정도가 유의하게 높았다(t=-2.68, p=.009). 퇴원 후 경과기간에 따른 차이로 1주~1개월 미만(5.00±1.60), 1~3개월 미만(4.59± 1.22), 3~6개월 미만(4.00±1.67), 6개월 이상(3.13±0.91)에 따라 차이가 있었다(F=6.50, p<.001). 사후 검정 결과, 퇴원 후 경과기간이 1주~1개월 미만이 6개월 이후보다 통증정도가 유의하게 높았다. 통증정도는 진통제를 복용하고 있는 대상자(4.78±1.70)가 진통제를 복용하지 않는 대상자(3.62±1.04)보다 통증정도가 유의하게 높았다(t=-3.60, p<.001). 그 외 연구대상자의 나이, 성별, 배우자, 교육정도, 종교, 직업, 자녀수, 주 돌봄 제공자, 대퇴골절 시 동반 골절, 만성질환, 입원기간에 따른 통증정도는 유의한 차이를 보이지 않았다.

우울정도는 성별, 주된 돌봄 제공자, 만성질환에 따라 유의한 차이가 있었다. 우울정도는 여자(5.92±3.48)가 남자(4.42 ±3.07)보다 우울수준이 유의하게 높은 것으로 나타났다(F= -2.04, p=.047). 주 돌봄 제공자에 따라 배우자(3.96±3.32), 자녀(5.62±3.72), 간병인(6.19±3.17)에 따라 유의한 차이가 있었다(F=3.69, p=.029). 사후 검정결과, 주 돌봄 제공자가 간병인 집단이 배우자 집단보다 우울수준이 높았다. 만성질환이 있는 집단(6.26±3.33)이 만성질환이 없는 집단(4.58 ±3.34)보다 우울수준이 유의하게 높았다(t=2.45, p=.016). 그러나 우울정도는 나이, 배우자, 교육정도, 월용돈, 종교, 직업, 자녀수, 대퇴골절 시 동반골절, 퇴원 후 거주 장소, 퇴원 후 경과기간, 입원기간, 진통제 복용여부에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.

건강행위 수준은 배우자, 교육정도, 월 용돈, 직업, 자녀수, 주 돌봄 제공자, 만성질환, 퇴원 후 거주 장소에 따라 유의한 차이가 있었다. 건강행위 수준은 배우자가 있는 집단(2.69± 0.40)이 배우자가 없는 집단(2.52±0.22)보다 높은 것으로 나타났다(t=2.32, p=.022). 건강행위 수준은 무학(76.57± 17.32), 초졸(85.46±9.01), 중졸(88.74±11.78), 고졸(88.90 ±10.73), 대졸(95.00±18.66)에 따라 차이가 있었다(F=2.55, p=.044). 건강행위 수준은 월용돈 없음(82.68±9.34), 50만원 미만(88.42±11.99), 50만원 이상(92.00±13.79)에 따라 차이가 있었다(F=4.19, p=.018). 건강행위 수준은 직업이 있는 집단(2.91±0.44)이 직업이 없는 집단(2.59±0.32)보다 높았다(t=3.03, p=.003). 건강행위 수준은 자녀수 없음(93.50 ±17.67), 자녀수 1~2명(91.81±12.73), 자녀수 3명 이상(83.70±9.93)에 따라 차이가 있었다(F=6.13, p=.003). 사후 검정 결과, 자녀수 1~2명 이하 집단이 자녀수 3명 이상 집단보다 건강행위 수준이 높은 것으로 나타났다. 건강행위 수준은 배우자(90.29±12.91), 자녀(89.43±13.34), 간병인(83.71 ±9.52)에 따라 차이가 있었다(F=3.63, p=.030). 건강행위 수준은 만성질환이 없는 대상자(89.95±12.18)가 만성질환이 있는 대상자(83.89±10.49)보다 높았다(t=-2.58, p=.011). 건강행위 수준은 퇴원 후 거주 장소가 집인 경우(90.27± 12.47)가 시설인 경우(83.51±9.96)보다 높았다(t=-2.90, p= .005). 그러나 건강행위 정도는 나이, 성별, 종교, 대퇴골절 시 동반골절, 퇴원 후 경과기간, 입원기간, 진통제 복용여부에는 유의한 차이를 보이지 않았다.

일상생활수행능력은 나이, 퇴원 후 경과기간, 진통제 복용여부에 따라 유의한 차이가 있었다. 일상생활수행능력은 75세 미만(17.83±3.34) 집단이 75세 이상(15.46±4.27) 집단보다 높은 것으로 나타났다(t=2.93, p=.004). 일상생활수행능력은 퇴원 후 기간이 1주~1개월(15.05±4.40), 2~3개월(17.65±2.73), 4~6개월(16.46±4.14), 6개월 이상(18.60 ±3.08)에 따라 유의한 차이가 있었다(F=3.71, p=.014). 사후 검정 결과, 퇴원 후 1주~1개월보다 6개월 이상이 일상생활수행능력정도가 높은 것으로 나타났다. 일상생활수행능력은 진통제를 복용하지 않는 대상자(18.41±2.50)가 진통제를 복용하고 있는 대상자(15.37±4.36)보다 유의하게 높았다(t=3.75, p<.001). 그러나 일상생활수행능력은 성별, 배우자, 교육정도, 월 용돈, 종교, 직업, 자녀수, 주 돌봄 제공자, 대퇴골절 시 동반골절, 만성질환, 퇴원 후 거주 장소, 입원기간에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.

4. 통증, 우울, 건강행위 및 일상생활수행능력과의 관계

본 연구대상자의 통증. 우울, 건강행위 및 일상생활수행능력과의 상관관계를 분석한 결과는 Table 4와 같다.

Table 4

Correlation among Pain, Depression, Health Behavior and ADL

우울은 통증과 통계적으로 양의 상관관계(r=.35, p<.001)를 나타냈다. 건강행위와 통증은 음의 상관관계(r=-.26, p= .010)를 나타냈다. 건강행위와 우울은 음의 상관관계(r=-.51, p<.001)를 보였다. 일상생활수행능력은 통증(r=-.21, p= .004)과 음의 상관관계가 있었다. 일상생활수행능력은 우울(r=-.29, p=.004)과는 음의 상관관계를 보였다. 일상생활수행능력과 건강행위는 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났으나(r=.02, p=.878), 건강행위 중 하위영역인 적당하게 몸을 움직이기는 일상생활수행능력과 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=.23, p=.022).

5. 일상생활수행능력에 영향을 미치는 요인

일상생활수행능력에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 위계적 회귀분석 한 결과는 Table 5와 같다. 독립변수들 간의 다중공선성을 진단하기 위하여 공차한계와 VIF를 구한 결과 다중공선성은 없는 것으로 나타났으며, Durbin-Watson은 1.697로 잔차들은 서로 독립이라는 가정을 만족한다고 할 수 있다. 독립변수는 일상생활수행능력에 차이가 있는 것으로 나타난 연령, 퇴원 후 경과기간, 통증, 우울, 진통제사용여부, 건강행위 중 적당하게 몸을 움직이기 등 총 6개를 사용하였다. 모형 1에서 일상생활수행능력에 차이를 보이는 나이, 퇴원 후 경과기간을 투입하여 위계적 회귀분석을 실시하였다. 연령(β=-.25), 퇴원 후 경과기간(β=.23)이 유의하였으며 설명력은 15.4%였다. 모형 2에서 통증, 우울, 진통제사용여부, 건강행위 중 적당하게 몸을 움직이기를 투입하여 위계적 회귀분석을 실시한 결과 설명력은 33.4%로 모형 1보다 18% 증가되었다. 진통제 복용여부(β-.32), 우울(β=-.23)이 일상생활수행능력에 영향을 주는 것으로 나타났다. 4개의 변수에 의해 설명되는 설명력은 33.4%였다. 즉 진통제를 복용하지 않을수록, 나이가 75세 미만에서, 퇴원 후 기간이 경과할수록, 우울하지 않을수록 일상생활수행능력이 높아진다고 할 수 있다.

Table 5

Affecting Variables on ADL

논 의

본 연구는 대퇴골절로 수술을 받고 퇴원 후 외래를 방문하는 65세 이상의 노인 환자를 대상으로 통증, 우울, 건강행위, 일상생활수행능력을 파악하고. 일상생활수행능력에 대한 영향요인을 살펴보았다.

본 연구에서 대퇴골절 수술 노인의 퇴원 후 통증은 진통제 사용 상태에서 10점 만점에 평균 4.37점이었다. 퇴원 후 경과기간에 따라 통증정도는 1주~1개월 미만에서는 5.00점, 1개월~3개월 미만에서는 4.59점, 3~6개월 미만에서는 4.00점, 6개월 이상에서 3.13점으로 점차 감소하였다. 본 연구와 동일한 도구를 사용하여 고관절골절을 포함하여 상지, 척추, 하지골절 노인을 대상으로 조사한 Lee (2012)의 연구에서 퇴원 시 통증은 10점 만점 중 4.6점이었다. 이는 본 연구의 1~3개월 미만에서의 통증정도와 유사한 결과이다. 대퇴골절 수술 노인을 대상으로 한 Oh와 Im의 연구(2003)에서는 본 연구와 다른 도구인 Verbal Descriptor Scale (VDS)로 통증을 측정하였을 때 수술 2개월 후 통증은 아주 약한 통증 27.3%, 경한 통증 23.2%, 중등도 통증 17.2%로 67.7%가 통증을 가지고 있었으며, 이는 본 연구에서의 1~3개월 미만에서의 통증 4.59점과 유사한 결과이다. 수술 후 기간이 경과할수록 통증정도는 낮아지는 것을 볼 수 있었으나, 통증정도가 높은 경우 기능회복이 낮다는(Oh & Feldt, 2000) 점에서, 퇴원 시에도 중등도의 통증이고, 퇴원 6개월 후에도 경증의 통증이 지속되고 있으므로 통증완화를 위한 관리가 퇴원 후에도 이루어져야 하겠다.

일반적 특성에 따른 통증에 차이를 보인 변수는 월 용돈, 퇴원 후 거주 장소, 퇴원 후 경과기간, 진통제 복용여부였다. 퇴원 후 장소가 집인 집단에 비해 시설인 집단이 통증정도가 유의하게 높았다. 시설로 퇴원하는 노인이 집으로 퇴원하는 노인보다 더 건강상태가 나쁘다는 점에서 통증정도가 더 심한 노인들이 시설로 입원하는 것으로 여겨진다. 또한 퇴원 후 경과기간에 따라 통증정도가 차이가 있는 것은 대퇴골절 수술 노인을 대상으로 한 Oh와 Im (2003)의 연구에서와 같다.

통증과 우울은 양의 상관관계를 보였다. 본 연구와 일치하는 대상자에 대한 선행연구는 없지만 만성요통노인을 대상으로 한 Park (2011)의 연구에서 통증과 우울은 유의한 상관관계를 보여 본 연구결과를 지지하였다. 즉 노인의 근골격계 건강문제는 만성적이고 치료가 어려운 통증을 유발하여 신체의 움직임이나 활동을 제한하게 되고 나아가 위축, 우울과 같은 심리적 장애까지 나타난다고 하였으므로(Cho, 2003) 대퇴골절 수술 노인의 통증을 중재하기 위해 진통제를 투여하거나 전환요법을 사용하여 통증을 완화시켜 우울을 예방해야 하겠다.

통증과 건강행위는 음의 상관관계를 나타냈다. 본 연구와 일치하는 대상자에 대한 선행연구는 없지만 만성통증노인을 대상으로 한 Pee (2002), 만성요통노인을 대상으로 한 Park (2011)의 연구에서도 통증과 건강행위는 음의 상관관계를 보여 본 연구결과를 지지하였다. 이는 통증이 높을수록 건강행위 이행 정도가 낮은 것을 의미한다. 노인들이 통증으로 인해 건강관리를 소홀히 하여 전반적인 건강행위에 영향을 주게 되므로 통증을 관리하여 노인들이 적절한 건강행위를 유지하도록 하는 것이 필요하다고 하겠다.

본 연구에서 대퇴골절 수술 노인의 우울은 15점 만점에 평균 5.52점으로 5~9점을 경증 우울로 판정한다면 경증 우울 상태라고 하겠다. 이는 동일한 도구를 사용하여 60세 이상 낙상 노인을 대상으로 측정한 Jang (2011)의 연구결과에서 7.33점으로 경증 우울 상태를 보인 것과 유사한 수준으로 우울상태를 완화시키기 위한 중재가 필요한 수준이었다.

일반적 특성에 따라 우울에 차이를 보인 변수는 성별, 주 돌봄 제공자, 만성질환 등이었다. 본 연구의 결과는 노인우울에서 남성노인보다 여성노인이 우울 수준이 높았고(Byeon, 2006), 만성질환의 수가 많을수록 우울 정도가 높았다(Song, Kim, & Kim, 2010)는 선행연구와 유사하여 다질환 여성노인이 골절 수술을 한 경우 우울에 대한 간호중재가 이루어져야 한다고 여겨진다.

우울과 건강행위는 음의 상관관계를 가지는 것으로 나타났다. 본 연구와 일치하는 대상자에 대한 선행연구는 없지만 만성요통노인을 대상으로 한 Park (2011)의 연구에서도 우울과 건강행위는 음의 상관관계가 있어 본 연구의 결과와 유사하다. 따라서 우울은 건강행위와 강한 음의 상관관계를 보이므로 건강행위를 증진시키기 위해 노인우울 완화를 위한 전략을 마련하여야겠다.

본 연구에서 대퇴골절 수술 노인의 건강행위 이행정도는 4점 척도 평균 2.62점으로 대체로 수행한다에 약간 미치지 못하는 수준이었다. 하위영역별로 보면 체력유지하기가 가장 높았고, 적당하게 몸 움직이기, 노인다운 마음유지, 관계망형성, 편안한 마음 유지하기, 몸의 휴식, 적절하게 일하기, 신앙생활하기 순으로 나타났다. 동일한 도구를 사용하여 60세 이상의 퇴행성관절염 환자를 대상으로 한 Kim (2002)의 연구에서의 대체로 수행한다의 수준인 2.89점의 건강행위 이행 수준보다는 수행수준이 약간 낮은 편이었다. 하위영역별의 비교에서는 체력 유지가 가장 높은 점수를 나타난 점은 본 연구결과와 유사하나 적당하게 몸움직이기는 낮은 순으로 나타나 본 연구와 차이가 있다. 이는 대퇴골절 수술노인이 재활을 위해 알맞은 운동하거나 걷는 등의 적당하게 몸 움직이기에 대한 건강행위가 골관절염 환자보다는 더 자주 수행하고 있음을 나타내었다.

건강행위에 차이를 보인 일반적 특성은 결혼상태, 교육정도, 월 용돈, 직업, 자녀수, 주 돌봄 제공자, 만성질환, 퇴원 후 거주 장소 등이었다. 교육수준이 높을수록 건강행위 이행이 높게 나타난 점은 퇴행관절염 환자를 대상으로 한 Kim (2002), 만성요통 노인을 대상으로 한 Park (2011), 만성통증을 경험하고 있는 재가노인을 대상으로 한 Pee (2002)의 연구와 유사하다. 또한 월 용돈이 많은 경우에 건강행위 이행이 높다는 점도 선행연구(Pee, 2002)의 연구결과와 유사하다. 본 연구의 직업, 자녀수, 주 돌봄 제공자, 만성질환, 퇴원 후 거주 장소에 차이가 있는 것은 선행연구(Kim, 2002; Park, 2011; Pee, 2002)의 결과들과 차이가 있다. 본 연구에서 직업이 있는 경우, 만성질환이 없는 경우, 퇴원후 거주 장소가 집인 경우는 그렇지 않는 경우에 비하여 신체적 상태가 더 양호한 편이라고 간주할 수 있어 건강행위가 더 자주 수행되고 있음을 보여주었다. 특히 퇴원 후 시설에 입소하는 경우가 집으로 가는 경우보다 신체적 상태가 더 열악하다는 점은 벨기에의 고관절 골절 수술 환자 중 가정에서의 활동이 가능한 66%의 환자는 집으로 퇴원하지만, 건강상태가 좋지 않은 수술 후 환자들은 시설로 전동한다는 것(Fierens & Broos, 2006)과 골절로 수술을 받고 퇴원하는 환자의 35%가 시설로 전동하는데 시설로 전동하는 사람들은 가정에서 간병을 받을 수 없거나 아직 회복되지 못한 신체상태(Lee, 2012) 라고 하여, 건강행위가 더 적게 일어나는 것을 뒷받침하였다.

대퇴골절로 수술을 하고 퇴원 후 외래를 방문하고 있는 노인의 일상생활수행능력정도는 20점 만점에 평균 16.43점(100점 환산 시 82.3점)이었다. 퇴원 후 경과기간에 따라 일상생활수행능력정도는 1주~1개월 미만에서는 15.05점(100점 환산 시 75.3점), 1~3개월 미만에서는 17.65점(100점 환산시 88.3점), 3~6개월 미만에서는 16.46점(100점 환산 시 82.3점), 6개월 이상에서는 18.60점(100점 환산 시 93점)이었다. 본 연구와 동일한 도구를 사용한 Chung (2009)의 연구에서 고관절 수술 후 1년 이상 경과 한 노인의 일상생활수행능력은 100점 만점에 평균점수는 90.6점으로 본 연구의 퇴원 후 6개월 이상 대상자와 유사한 결과이다. 본 연구와 다른 연구도구인 Skovron의 일상생활 기능지수 평가표로 노인 대퇴골 골절 환자의 수술 후 기간별 일상생활기능회복을 측정한 Park과 Jang (2003)의 종단적 연구에서 골절 전에 비해 퇴원시의 일상생활 기능 회복정도는 49.6%, 수술 후 3개월의 일상생활기능 회복정도는 66.8%, 수술 후 9개월의 일상생활기능 회복정도는 88.6%로 수술 후 기간이 경과 할수록 회복률이 좋아지는 것은 본 연구의 결과와 유사하다. Jang과 Park (2001)과 Lin과 Chang (2004)의 연구에서도 기능회복 정도는 기간이 경과할수록 회복의 정도는 유의한 차이로 증가하고, 특히 수술 후 9~ 12개월부터 그 기능이 현저히 증가를 보인 것으로 나타났다.

일반적 특성에 따른 일상생활수행능력에 차이를 보인 변수는 연령, 퇴원 후 경과기간, 진통제 복용여부 등이었다. 본 연구에서 연령이 증가할수록 일상생활수행능력은 저하되었는데, 이는 낙상으로 입원한 노인을 대상으로 한 Jang (2011), 퇴원 시 고관절 수술 노인을 대상으로 한 Oh (2003)와 Yoo (2011)의 연구결과와 같았다. 또한 본 연구에서 일상생활수행능력은 퇴원 후 경과기간에 따라 차이가 있으며, 경과기간이 길어질수록 일상생활수행능력은 증가하였다. 이는 대퇴골절 수술 노인을 대상으로 한 Jang과 Park (2001), Park과 Jang (2003)의 연구결과와 유사하였다. 진통제를 복용하지 않는 대상자가 진통제를 복용하고 있는 대상자보다 일상생활수행능력이 유의하게 높았다. 이는 진통제를 복용할 정도의 통증을 가진 경우는 그렇지 않은 경우에 비하여 일상생활수행능력이 낮음을 알 수 있다.

일상생활수행능력은 통증과 음의 상관관계가 있었다. 고관절 수술 노인을 대상으로 한 Oh (2003)의 연구에서 통증 정도가 기능회복의 정도와 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타나 본 연구결과와 일치한다.

일상생활수행능력은 우울과 음의 상관관계를 보였다. 본 연구와 일치하는 대상자에 대한 선행연구는 없지만 근골격계 환자를 대상을 한 Cho (2003)의 연구에서 일상생활 활동정도와 우울은 음의 상관관계를 보여 본 연구와 결과와 유사하였다. 즉 일상생활수행능력의 정도가 낮으면 우울이 높은 것으로 나타났다. 근골격계 질환으로 인한 노인의 신체 기능의 저하는 사회적 접촉을 감소시키고 이에 따라 고립감 및 외로움이 증가된다는 점에서 일상생활수행능력과 우울이 상관관계를 보이는 것으로 여겨진다.

일상생활수행능력은 건강행위와 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 본 연구와 일치하는 대상자에 관한 선행연구는 없지만 만성통증을 지닌 재가노인의 일상생활수행능력이 본 연구와 동일한 도구로 측정한 건강행위와 상관관계가 있다는 선행연구(Pee, 2002)와 차이가 있었다. 그러나 본 연구에서 건강행위중 하위영역인 ‘적당하게 몸움직이기’라는 영역은 일상생활수행능력과 상관관계를 보이므로, 추후연구에서는 일상생활수행능력과 건강행위 중 운동, 신체활동 등과의 관련성을 확인하는 것이 필요하겠다.

본 연구에서 일상생활수행능력에 영향을 미치는 변수는 진통제 복용여부, 연령, 퇴원 후 경과기간, 우울로 나타났다. 이는 진통제를 복용하지 않을수록, 75세 미만에서, 퇴원 후 기간이 경과할수록, 우울정도가 낮을수록 일상생활수행능력이 높아진다는 것을 의미한다. 4개의 변수에 의한 일상생활수행능력 설명력은 33.4%였다.

대퇴골절 수술 2개월 후 노인을 대상으로 한 Oh와 Im (2003)의 연구에서 연령, 인지기능, 통증이 기능상태를 37%를 설명하였고 퇴원 시 고관절 수술 노인을 대상으로 한 Oh (2003)의 연구에서 연령, 통증, 인지기능이 기능상태 상태의 15%를 설명하였으며, 고관절골절을 포함하여 상지, 척추, 하지골절 수술 노인을 대상으로 한 Lee (2012)의 연구에서도 퇴원 시 일상생활 기능상태에 연령, 골절 부위(대퇴, 하지), 배우자 유무, 수입, 학력이 유의하게 영향을 미치는 요인으로 나타났으며, 이 변수들이 일상생활 기능상태를 52.8% 설명한 것과 부분적으로 유사하였다. 본 연구에서도 선행연구(Lee, 2012; Oh, 2003; Oh & Im, 2003)에서와 같이 연령이 일상생활수행능력에 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 또한 선행연구(Oh, 2003; Oh & Im, 2003)에서와 같이 통증 즉 진통제의 사용이 영향요인이었다. 이는 진통제를 사용한다는 것은 곧 통증이 있음을 의미하였고 이는 일상생활수행능력에 부정적 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한 본 연구에서는 우울이 일상생활수행능력에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 Vosbaar 등(2007)이 고관절 골절 수술 후 환자의 우울 상태가 일상생활수행능력의 중요한 예측변수라고 한 것과 유사하였다.

본 연구에서 연령과 퇴원 후 경과기간은 일상생활수행능력의 회복을 위하여 중재가 이루어질 수 없는 부분이지만, 통증과 우울은 적극적인 간호중재가 이루어진다면 일상생활수행능력의 회복 및 증진을 꾀할 수 있다고 여겨진다. 그러므로 대퇴골절 수술 노인의 일상생활수행능력을 증진시키기 위해서는 적극적으로 통증을 조절하고, 우울을 예방하고 관리할 수 있는 심리적, 인지적 프로그램과 적극적인 신체활동 등의 운동 프로그램을 개발하고 수행을 권장해야 할 것으로 생각한다.

결 론

본 연구는 대퇴골절수술노인을 대상으로 통증, 우울, 건강행위 및 일상생활수행능력과의 관련성을 확인하고자 시행된 서술적 상관관계 연구이다. 대퇴골절로 수술을 받고 퇴원 후 외래를 방문하는 65세 이상이며 연구에 자의적으로 동의한 97명의 노인을 대상으로 하였다. 대퇴골절 수술 후 노인들은 진통제를 복용하지 않을수록, 나이가 75세 미만에서, 퇴원 후 기간이 경과할수록, 우울정도가 낮을수록, 일상생활수행능력이 높아진다고 할 수 있다.

그러므로 대퇴골절 수술 노인에게는 적절한 통증 중재와 우울 예방 및 관리를 통해서 빠른 일상생활 수행 기능의 회복을 돕는 간호중재가 이루어져야 하겠다.

본 연구의 결과를 기반으로 대퇴골절 수술 노인의 통증과 우울을 예방, 관리하는 프로그램의 개발과 그 효과를 검증하는 연구를 제언한다.

Acknowledgments

- This is condensed the first author’s master’s thesis.

- 본 논문은 신순식의 석사학위논문 축약본임.

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