뇌졸중 환자의 디스트레스와 스티그마가 삶의 질에 미치는 영향

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성

대상자는 총 150명으로 남성이 95명(63.3%), 여성이 55명(36.7%)이었다. 평균연령은 65.7±11.8세로 60~70세 미만이 61명(40.6%)으로 가장 많았으며, 교육수준은 중졸 미만이 83명(55.4%)으로 많았다. 종교를 가진 대상자가 80명(53.3%)이었고, 115명(76.7%)이 기혼자였으며, 102명(68.0%)이 직업이 없는 것으로 나타났다. 대상자 중 72명(48.0%)이 월수입이 100만원 미만이었고, 흡연을 “하지 않는다”가 84명(56.0%), 음주를 “하지 않는다”는 74명(49.3%)이었다.

뇌졸중 형태는 뇌경색이 125명(83.3%)으로 가장 많았고, 뇌출혈을 동반한 뇌경색은 25명(16.7%)이었다. 뇌졸중 재발 경험이 없는 대상자가 96명(64.0%)이었고, 재발 경험이 있는 대상자는 54명(36.0%)이었다. 뇌졸중 후 마비 여부는 마비가 없는 경우가 72명(48.0%), 편마비는 72명(48.0%), 양측 마비는 6명(4.0%)으로 나타났다(Table 1).

Table 1.

Quality of Life Differences Across General and Disease Variables(N=150)

2. 대상자의 디스트레스, 스티그마, 삶의 질 정도

각 변수의 평균 평점으로 디스트레스는 3점 만점에 1.82±0.55점, 스티그마는 5점 만점 중 2.08±0.95점이었으며 삶의 질은 총 245점 중에서 156.37±38.27점이었다(Table 2).

Table 2.

The Scores for Distress, Stigma, and Quality of Life(N=150)

4. 대상자의 디스트레스, 스티그마, 삶의 질 간의 상관관계

삶의 질은 디스트레스(r=-.79, p<.001), 스티그마(r=-.68, p<.001)와 유의미한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 디스트레스는 스티그마(r=.68, p<.001)와 유의미한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 3).

Table 3.

Correlation between Distress, Stigma, and Quality of Life(N=150)

5. 대상자의 삶의 질에 영향을 주는 요인

대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 일반적 특성 및 질병관리 특성 중 삶의 질에 유의한 차이를 보였던 직업유무, 뇌졸중의 형태, 뇌졸중의 재발유무, 마비유무를 더미 변수로 전환한 후 위계적 회귀분석을 실시하여 Model 1을 구성하였다. 추가로 본 연구에서 뇌졸중 환자의 삶의 질과 유의한 상관관계를 나타낸 디스트레스, 스티그마를 추가로 투입하여 Model 2를 구성하였다.

회귀모형을 검증하기 전 다중공선성을 진단하였고, Model 1은 공차 한계(tolerance)의 범위가 0.75~0.88로 0.1 이상이었고, 분산팽창요인(Variance Inflation Factor, VIF) 지수는 1.14~1.34로 기준치인 10을 넘지 않는 것으로 나타나 다중공선성의 문제는 없었다. Model 2의 경우 공차 한계의 범위가 0.49~0.87로 0.1 이상이었고, 분산팽창요인은 1.15~2.04으로 기준치인 10을 넘지 않는 것으로 나타나 자료의 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. 또한 잔차를 분석한 결과, Durbin-Watson 검정값은 1.76으로 2에 가까워 모형의 오차항 간에 자기상관성의 문제는 없는 것으로 나타나 잔차의 정규성 분포가정을 만족하였다.

분석결과 Model 1의 회귀모형은 통계적으로 유의하였고(F=8.32, p<.001), 1단계에 투입한 일반적 변수 중 양쪽마비(β=-.30, p<.001), 편마비(β=-.20, p=.025), 직업유무(무)(β=-.17, p=.036)는 대상자의 삶의 질에 영향을 주었고 설명력은 16.0%였다. 다음으로, 독립변수를 추가로 투입한 Model 2의 회귀모형도 통계적으로 유의하였고(F=52.76, p<.001), 대상자의 삶의 질 정도를 68.0%를 설명하는 것으로 나타나 Moded 1에 비해 52.0%의 설명력 증가를 보였다. 최종적으로 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 디스트레스(β=-.56, p<.001), 스티그마(β=-.26, p<.001), 양쪽마비(β=-.11, p=.045), 직업유무(무)(β=-.10, p=.045) 순으로 나타났다. 그 중 디스트레스가 뇌졸중 환자의 삶의 질에 가장 큰 영향력을 미치는 요인으로 나타났다. 즉, 디스트레스와 스티그마가 높을수록, 그리고 양쪽마비가 있거나 직업이 없는 경우 삶의 질이 낮아지는 것으로 확인되었다(Table 4).

Table 4.

Factors affecting the Quality of Life(N=150)

논 의

본 연구는 뇌졸중 환자의 디스트레스, 스티그마 및 삶의 질의 관련성을 확인하고 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 시도되었다. 연구결과 뇌졸중 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 디스트레스, 스티그마, 양쪽마비, 직업이 없는 경우로 나타났다. 이 중 뇌졸중 환자의 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 디스트레스였다.

본 연구에서 뇌졸중 환자의 디스트레스는 평균 3점 만점에 1.82점으로 중간 이상으로 파악되었다. 디스트레스의 하위영역별 평균은 미래의 건강에 대한 걱정이 2.21점, 사회적 위축 1.73점, 부정적 자아는 1.49점 순으로 나타났다. 뇌졸중 환자를 대상으로 한 디스트레스 측정도구가 최근에 개발되어 동일한 도구를 바탕으로 한 선행연구에서의 점수 비교에는 제한점이 있다. 한편 암 환자 관련 디스트레스 측정도구를 사용하여 두경부암 환자의 디스트레스 정도를 확인한 연구에서 10점 만점에 5.43점이었다(Jin, 2022). 즉 대상자와 도구의 차이는 있으나 만성질환자들의 디스트레스 정도는 중간 정도 이상으로 관리가 필요할 것으로 생각된다. 만성질환, 암 환자 대상으로 한 선행연구(Jin, 2022; Ju et al., 2018)에서 질병 초기에는 환자가 신체적 증상 회복에 대한 긍정적 문제로 받아들여 디스트레스 정도가 낮았다면 질병의 장기화에 따라 재발에 대한 불안감이 높아져 디스트레스 정도가 높아진다고 하였다. 특히, 디스트레스가 높으면 재활치료와 삶의 질에 부정적인 영향을 주는 것으로 나타났는데 이는 뇌졸중 후 개인이 느끼는 수치심이나 당혹감으로 자신의 근본적인 감정을 최소화하거나 숨길 수 있기 때문이다(Gillespie & Cadden, 2013)

본 연구에서 뇌졸중 환자의 스티그마는 평균 평점은 5점 만점 중 2.08점으로 나타났으며, 하위영역별로는 자기 스티그마와 사회적 스티그마 모두 2.08점으로 측정되었다. 동일한 도구를 사용한뇌졸중 환자 대상 연구(Oh, 2022)에서는 평균 평점 1.97점으로, 자기 스티그마는 1.88점, 사회적 스티그마는 2.11점으로 본 연구결과보다 다소 낮은 수준을 보였다. 측정도구는 다르지만 다른 질병을 대상으로 한 연구와 비교해 보면, 만성폐쇄폐질환 연구에서는 총점 5점 만점에서 평균 2.79점(Byun, 2020), 당뇨병 환자에서는 총점 5점 만점에 평균 2.67점(Seo, 2021)으로, 스티그마 점수가 상대적으로 높은 수준으로 나타났다. 반면, 부인암 환자의 경우 총점 5점 만점에서 평균 1.28점으로 낮게 나타았다(Yoo, 2021). 이와 같은 차이는 질병의 특성과 중증도, 사회적 인식과 문화적 차이, 측정도구의 차이, 환자의 인식과 대응 전략에 따라 스티그마가 다르게 나타날 수 있음을 시사한다(Scambler, 2009). 특히, 만성폐쇄폐질환이나 당뇨병과 같은 질병은 그 특성상 사회적으로 더 많은 오해나 편견을 불러일으킬 수 있어, 상대적으로 스티그마 점수가 더 높게 측정되는 것으로 보인다(Byun, 2020).

본 연구에서 뇌졸중 환자의 삶의 질 정도는 총 245점 만점 중에서 156.37점이었다. 이러한 결과는 뇌졸중 환자를 대상으로 동일한 도구를 사용한 연구의 149.42점(Oh, 2022)보다 높은 결과였으나, 뇌졸중 환자 대상의 다른 연구에서는 173.58점(Jo, Lee, & Jo, 2021)보다 낮은 점수였다. Oh (2022)의 연구에서는 발병 기간 6개월 이후 모든 뇌졸중 환자를 대상으로 하였고, Jo 등(2021)의 연구에서는 발병 기간 24개월 이내의 뇌졸중 환자를 대상으로 하였는데, 일반적으로 뇌졸중 최초 발생 이후 발병 기간이 길어지면 일상생활능력이 떨어지고 사회로의 복귀가 어려워질 가능성이 높다. 이는 뇌졸중 환자의 삶의 질에도 영향을 미칠 수 있다(Kim & Park, 2021; Kang, 2020). 본 연구대상자의 경우에도 급성기가 지난 만성기의 모든 뇌졸중 환자를 대상으로 포함하였으므로 삶의 질 점수 정도는 길어진 발병 기간으로 상대적으로 낮은 것으로 파악되나, 본 연구에서 발병 기간을 명확하게 조사하지 못하여 비교를 할 수 없었던 제한점이 있다. 따라서 뇌졸중 발병기간이 길어질수록 대상자의 삶의 질 향상을 위해 관심을 가질 필요가 있다.

뇌졸중 환자의 특성에 따른 삶의 질은 직업유무, 뇌졸중의 형태, 뇌졸중의 재발유무, 마비유무에서 차이가 있었다. 직업이 없는 경우에 비해 직업이 있을 때 삶의 질이 높은 것으로 나타났는데, 이는 뇌졸중 진단 후 직장생활을 통한 사회적 관계는 뇌졸중의 낮은 중증도와 경미한 후유증 상태를 반영하는 것이다(Kim & Park, 2021). 또한 직장생활로 인해 경제적인 부담을 덜어 줄 수 있으므로 이는 삶의 질과도 관련이 있다(Kang, Yoo, & Kim, 2020; Jo et al., 2021). 본 연구결과 뇌출혈을 동반한 뇌경색 대상자보다 뇌경색 대상자의 삶의 질이 높았는데 이는 최근 의료기술 발달로 인해 뇌경색은 골든타임 안에 급성기 치료를 받으므로써 회복되는 비율이 높아졌기 때문일 것이다(Kim et al., 2019). 또한 뇌졸중 재발을 하는 경우 대상자의 삶의 질이 낮았는데, 뇌경색 환자를 대상으로 한 연구에서 재발과 비재발자는 일상생활수행능력은 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 재발자의 경우 퇴원 시 휠체어 등 보조기구를 이용하여 퇴원하는 비율이 높다고 하여(Shin et al., 2022) 이는 삶의 질과도 연관이 있는 것으로 보인다. 뇌졸중은 회복 후에도 신경학적 증상이 남아 있을 수 있으며, 뇌졸중 환자의 1년 누적 재발률은 8.9%였고, 2년 누적 재발률은 10.9%, 3년 누적 재발률은 12.7%, 4년 누적 재발률은 14.3%, 5년 누적 재발률은 15.5%였다(Shin et al., 2022). 이렇듯 뇌졸중은 재발의 위험성이 있기 때문에 재발 위험을 감소하기 위한 생활양식 변화 등을 퇴원교육으로 강화할 필요가 있다. 한편, 본 연구에서 뇌졸중 환자의 양쪽마비가 있는 경우 삶의 질이 더 낮았는데, 일부 연구에서 뇌졸중 환자의 마비가 없거나 편마비가 있더라도 스스로 일상활동을 독립적으로 수행할 수 있고, 긍정적인 신체상을 가질수록 삶의 질은 높아진다고 하여(Kim & Park, 2021) 본 연구결과와 일부 부합하였다. 특히 오른쪽 편마비를 가진 경우 마비가 없는 경우보다 삶의 질이 낮다고 하였는데, 이는 우세 손인 오른손의 마비로 인해 독립적인 일상생활이 어려워질 경우가 많기 때문이다(Kang et al., 2020). 따라서 뇌졸중 환자의 마비 정도가 심할수록 일상생활수행능력을 향상하기 위한 다양한 노력이 필요할 것이다.

본 연구에서 뇌졸중 환자의 삶의 질은 디스트레스와 스티그마에 음의 상관관계를 있는 것으로 확인되었다. 뇌졸중 환자를 대상으로 한 디스트레스 측정도구는 최근 개발되어 동일한 도구로 뇌졸중 환자의 디스트레스를 확인한 연구결과는 확인이 어려웠다. 기존에 다양한 만성질환을 대상으로 디스트레스를 측정하기 위해 미국의 National Comprehensive Cancer Network 에서 Holland (1999)에 의해 개발된 도구가 있으며, 국립암센터에서 이를 번역한 한국형 디스트레스 측정도구가 있다. 이 도구를 사용한 연구결과에 따르면, 디스트레스는 삶의 질과 음의 상관관계를 보였으며(Jin, 2022; Ju et al., 2018), 이는 본 연구결과와 유사한 양상을 나타냈다. 또한 스티그마와 삶의 질과의 상관관계 연구에 있어 기존에는 만성폐쇄성폐질환(Byun, 2020), 당뇨병(Seo, 2021), 암 환자(Yang, Chae, & So, 2018) 등 다양한 만성질환자를 대상으로 연구가 진행되었고, 스티그마와 삶의 질은 음의 상관관계가 확인되었다. 최근 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구에서도 스티그마와 삶의 질은 음의 상관관계를 보였다(Oh, 2022). 따라서 뇌졸중 환자의 질 향상을 위해 디스트레스와 스티그마에 대한 관심을 가질 필요가 있을 것이다.

본 연구에서는 궁극적으로 뇌졸중 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 하였고, 회귀분석 결과 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 디스트레스, 스티그마, 마비유무, 직업유무 순으로 나타났다. 즉, 디스트레스와 스티그마가 높을수록, 그리고 양쪽마비가 있거나 직업이 없는 경우 삶의 질이 낮아지는 것으로 확인되었다.

뇌졸중 환자들의 직업 복귀를 통한 지역사회 참여와 대인관계는 삶의 질을 향상 시키는데 중요한 요소라고 했으며, 이는 직업이 있는 대상자는 직업이 없는 대상자보다 삶의 질이 높은 것은 사회적 소통과 일을 할 수 있을 정도의 기능적 회복에 따른 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타난 결과(Kang et al., 2020)에 따른 것으로 보인다. 따라서 뇌졸중 대상자의 사회로의 복귀를 위한 사회적 지지 자원을 활용할 수 있는 중재 방안이 필요할 것이다.

본 연구에서 편마비는 뇌졸중 환자의 삶의 질을 감소시키는 영향요인으로 확인되었다. 뇌의 손상 위치에 따라 편마비, 언어장애, 감각 및 인지 등의 다양한 기능장애가 발생되는데(Kim & Kim, 2022), 편마비는 그중 가장 많이 나타나는 증상 중 하나이다. 왼쪽 편마비에 비해 오른쪽 편마비는 일상생활 능력저하와 독립성에 제약을 받으므로 삶의 질을 저하시키는 영향요인으로 나타난다(Kim & Kim, 2022). 이에 편마비 환자는 신체기능 회복에 집중하여 뇌졸중으로 인한 손상을 최소화 하고, 기능적 손상을 가진채로도 양질의 삶의 질을 유지 할 수 있는 일상생활수행능력과 긍정적인 신체상을 위한 장기적인 재활 간호 계획을 세울 필요가 있을 것이다.

본 연구에서는 디스트레스 정도가 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 파악되었고, 디스트레스 점수가 높을수록 삶의 질 점수가 낮았다. 뇌졸중 환자 대상으로 동일한 도구로 디스트레스를 확인한 선행연구는 없었지만 식도암 환자의 선행연구(Ju et al., 2018) 결과에서 디스트레스 점수가 높을수록 삶의 질 점수가 낮은 것으로 나타난 연구결과와 일부 부합한다. 또한 암 환자 대상의 선행연구에서 치료 종료 시기에 환자가 의료진과 가족의 지지를 받지 못해 디스트레스가 높아져 삶의 질이 저하되었고(Yang, Chae, & So, 2018), 폐암 환자를 대상의 선행연구에서는 친구지지가 높을수록 디스트레스가 감소한다고 하였다(Lim, 2021). 이러한 연구결과에 근거하여 디스트레스를 감소시키기 위해서는 사회적 관계나 활동에 대한 지지 자원을 확인하여 치료과정에 도움을 제공하는 것이 필요하다. 따라서 뇌졸중 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해서 환자가 지각하는 디스트레스 관리가 중요할 것으로 사료되며, 뇌졸중 환자의 디스트레스 측정도구를 사용하여 세부목록을 사정하고 빈도와 증상에 대한 적극적인 관리, 정서적 지지 제공을 하여 적극적인 중재를 시행할 필요가 있다.

본 연구에서는 스티그마가 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 파악되었고, 스티그마가 높을수록 삶의 질이 낮았다. 이는 동일한 도구를 사용한 선행연구에서 뇌졸중 환자의 스티그마가 높을수록 삶의 질의 감소가 나타난 결과와 유사하였다(Oh, 2022). 또한 본 연구에서는 디스트레스와 스티그마가 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 측정도구에 차이는 있지만 디스트레스가 증가되면 스티그마가 증가 된다는 선행연구결과가 있었다(Yang, Chae, & So, 2018). 따라서 뇌졸중 환자의 스티그마 관리를 위해서 디스트레스 감소에도 관심을 가질 필요가 있다(Yang, Chae, & So, 2018). 뇌졸중 환자의 스티그마가 증가할 경우 사회적인 관계를 형성하는데 어려움이 있게 되므로 가족, 친구, 동료와의 교류를 통한 사회적인 활동에 참여 할 수 있도록 관심과 주의를 기울여야 할 필요가 있다. 또한 스티그마를 감소시키기 위해서는 사회적인 인식과 태도를 변화시키는데 초점을 두어야 하며(Yang, Kim, & Park, 2018), 이는 뇌졸중 환자 및 보호자뿐만 아니라 전체적인 사회를 대상으로 건강교육과 홍보 등을 통해 스티그마를 이해하고 이를 예방하려는 노력이 필요하다. 뇌졸중 이환 이후 대상자의 치료와 간호에는 신체적 기능저하, 재활 등 외적인 측면에 집중이 되는 편이나(Kim & Park, 2021), 뇌졸중 환자의 디스트레스와 스티그마와 같은 정신, 심리적 측면에 대한 부분에도 지속적인 관심을 가질 필요가 있다.

본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 진행하였으나 일개 지역의 특정 병원의 환자만 대상으로 조사하여 일반화하기에는 어려움이 있다. 둘째, 대상자의 질병 관련 특성에서 뇌졸중 발생 이환 시기를 확인하지 않아 이환시기에 따른 삶의 질의 차이를 확인하지 못한 부분이 있다. 셋째, 스스로 거동이 가능하거나 구음장애 등의 후유증이 오지 않은 뇌졸중 환자를 대상으로 하여 중증 뇌졸중 환자의 삶의 질 정도는 충분히 반영되지 못하였다. 넷째, 뇌졸중 이환 이후 일상생활 능력에 대한 평가가 고려되지 못하였다. 하지만 본 연구는 최근 개발된 디스트레스 측정도구를 활용하여 뇌졸중 환자의 디스트레스 정도를 파악하였고, 디스트레스가 삶의 질의 영향 요인이었다는 것을 확인한 점에 의의가 있다. 또한 뇌졸중 환자의 스티그마도 삶의 질에 영향을 미치는 요인임을 확인하여 뇌졸중 환자의 삶의 질 향상을 위해 뇌졸중 환자 개인의 감정뿐 아니라 사회적인 지지체계와 인식의 전환도 필요하다는 근거를 제시했으므로 의의가 있다고 본다.

결 론

본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 디스트레스, 스티그마와 삶의 질 정도를 파악하고 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다. 연구결과, 뇌졸중 환자의 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 디스트레스였으며, 스티그마 또한 중요한 영향 요인으로 나타났다. 직업이 없거나 양쪽 마비를 겪는 환자들 역시 삶의 질이 낮은 것으로 확인되었다. 이러한 결과는 뇌졸중 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 디스트레스와 스티그마를 관리하고 줄이는 방안이 필요함을 시사한다. 특히, 뇌졸중 환자의 재발 위험을 줄이기 위한 지속적인 교육과 자가 관리 지원이 중요하다. 또한 사회적 지지 체계를 강화하여 환자가 겪는 심리적 부담을 완화하고, 사회적 인식을 개선하는 것이 필요하다.

본 연구결과를 바탕으로 다음을 제언한다. 첫째, 뇌졸중 환자의 발병 기간을 고려하여 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 종단적으로 확인하는 연구를 제언한다. 둘째, 뇌졸중 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 추가적인 요인을 탐색하는 연구를 제언한다. 셋째, 뇌졸중 환자의 디스트레스와 스티그마를 감소할 수 있는 프로그램을 개발하고 효과를 평가하는 연구를 제언한다.

Acknowledgments

이 논문은 제1저자 이경희의 석사학위논문의 축약본임

This article is a condensed form of the first author's master's thesis from Gangneung-Wonju National University.

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