혈액투석을 받는 노인 환자의 환자역할행위이행에 영향을 미치는 요인

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성

대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성을 조사한 결과, 성별은 남자가 80명(53.3%)이었고, 연령은 평균 73.87±6.86세로 70대가 68명(45.4%)으로 가장 많았다. 종교가 있는 경우가 79명(52.7%)이었고, 교육 정도는 중학교 졸업 이하가 95명(63.4%)으로 가장 많았다. 직업은 ‘없음’이 126명(84.0%)이었고, 월수입은 평균 170.37±161.29만원으로 100만원 미만이 59명(39.4%)으로 가장 많았다. 배우자 ‘있음’이 84명(56.0%), 동거가족 ‘있음’이 107명(71.3%)으로 가장 많았다. 흡연은 ‘비흡연’이 142명(94.7%), 음주는 ‘비음주’가 146명(97.3%)이 가장 많았다. 투석기간은 평균 5.13±4.16년으로 5~10년 미만이 44명(29.4%)으로 가장 많았다(Table 1).

Table 1.

Differences in Compliance of Sick Role Behavior according to the Participants’ Characteristics(N=150)

2. 대상자의 일상생활수행능력, 자아통합감, 사회적 지지 및 환자역할행위이행 정도

대상자의 일상생활수행능력 정도는 전체 평균평점 1.36±0.46점이었으며, 자아통합감 정도는 전체 평균평점 2.66±0.41점, 하위영역에서는 삶에 대한 태도 3.04±0.47점, 과거와 현재에 대한 수용 2.55±0.46점 순으로 나타났다. 사회적 지지 정도는 전체 평균평점 4.28±0.64점으로 하위영역에서는 의료인지지 4.46±0.56점, 가족지지 4.14±0.85점 순으로 나타났다. 환자역할행위이행 정도는 전체 평균평점 3.97±0.70점으로 하위영역에서는 투석계획 4.57±0.58점, 혈관통로 관리 4.34±0.82점, 약물복용 4.06±0.89점, 체중관찰 4.05±1.09점, 운동과 휴식 3.66±0.87점, 식이 3.29±1.15점 순으로 나타났다(Table 2).

Table 2.

Level of Activities of Daily Living, Ego Integrity, Social Support and Compliance of Patient Role Behavior(N=150)

4. 대상자의 일상생활수행능력, 자아통합감, 사회적 지지 및 환자역할행위이행 간의 상관관계

대상자의 일상생활수행능력, 자아통합감, 사회적 지지 및 환자역할행위이행 간의 상관관계를 분석한 결과, 환자역할행위이행은 자아통합감(r=.63, p<.001), 사회적 지지(r=.28, p=.001)와 유의한 양의 상관관계가 있었다. 환자역할행위이행은 자아통합감의 하위영역인 과거와 현재에 대한 수용(r=.56, p<.001), 삶에 대한 태도(r=.45, p<.001)와 각각 유의한 양의 상관관계를 나타냈으며 사회적 지지의 하위영역인 가족지지(r=.26, p<.001), 의료인지지(r=.23, p=.006)와 각각 유의한 양의 상관관계가 있었다. 반면, 환자역할행위이행과 일상생활수행능력 간에는 유의한 관계가 없었다(r=-.16, p=.054)(Table 3).

Table 3.

The Correlation among Activities of Daily Living, Ego Integrity, Social Support and Compliance of Patient Role Behavior(N=150)

5. 대상자의 역할행위이행에 영향을 미치는 요인

대상자의 환자역할행위이행에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 환자역할행위이행과 유의한 상관관계를 나타낸 자아통합감의 하위요인 2개, 사회적 지지의 하위요인 2개, 대상자의 특성에 따른 환자역할행위이행에 유의한 차이를 보였던 동거가족 유무를 독립변인으로 하여 단계적 다중회귀분석을 시행하였다. 동거가족 유무는 가변수 처리하여 회귀식에 포함하였다. 분석 전 회귀분석의 기본가정을 만족하는지 확인하기 위해 P-P 도표와 산점도를 확인한 결과 45도 직선에 근접하여 잔차의 정규성을 만족하였으며, 잔차들이 모두 0을 중심으로 고르게 분포하고 있어 모형의 선형성과 등분산성 가정을 만족하였다. 변수들의 공차한계(tolerance) 값은 0.49~0.77로 0.1 이상이었고, 분산팽창인자(Variation Inflation Factor, VIF) 값은 1.30~2.05로 기준인 10 이상을 넘지 않아 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. 또한, Durbin-Waston 값은 2.27로 2에 가까워 오차의 독립성 및 자기 상관에 문제가 없었다.

자료분석 결과, 환자역할행위이행에 영향을 미치는 요인은 자아통합감의 하위영역 중 과거와 현재에 대한 수용(β=.46, p<.001), 삶에 대한 태도(β=.26 p<.001) 순으로 나타났다. 즉 과거와 현재에 대한 수용, 삶에 대한 태도가 높을수록 환자역할행위이행이 높게 나타났으며, 가장 영향력이 큰 변수는 과거와 현재에 대한 수용이었다. 이들 변수의 환자역할행위이행에 대한 전체 설명력은 약 35.0%로 확인되었다(F=17.21, p<.001) (Table 4).

Table 4.

Factors Influencing of the Compliance of Patient Role Behavior(N=150)

논 의

본 연구는 혈액투석을 받는 노인 환자의 일상생활수행능력, 자아통합감, 사회적 지지 및 환자역할행위이행 간의 관계를 파악하고, 환자역할행위이행에 영향을 미치는 요인을 규명하여 혈액투석을 받는 노인 환자의 환자역할행위이행을 향상시키기 위한 간호중재 전략마련의 기초자료로 제공하고자 시도한 연구이다. 주요 연구결과를 중심으로 논의하자고 한다.

대상자의 일상생활수행능력 정도는 평균평점 1.36점(4점 만점)으로 동일한 도구를 사용하여 지역사회 노인을 대상으로 한 Seo와 Song (2016) 연구의 1.30점과 비슷한 수준이었다. 선행연구(Seo & Song, 2016)에서는 대상자의 질환을 특정하지 않아 비교의 제한은 따르나 전체 대상자 중 77.6%가 1개 이상의 만성질환을 보유하고 있는 것으로 보고한 결과에 근거해 볼 때 만성질환의 종류와 중증도, 인구사회학적 특성 등을 고려하여 추후 연구가 이루어져야겠다. 또한, 혈액투석 노인 환자를 대상으로 한 Yang (2005) 연구의 1.47점보다 낮았는데, 선행연구의 경우 투석기간이 10년 이상된 대상자의 비율이 20.5%였으며 신경통, 뇌졸중, 치매 등 일상생활수행능력에 영향을 줄 수 있는 질환자도 다수 포함되어 있는 것에 기인한 것이라 여겨진다. 동반질환의 수에 따라 일상생활수행능력이 감소한다고 한 선행연구(Yang, 2005) 결과를 고려해 볼 때 본 연구의 경우 대상자의 동반질환에 대한 조사가 이루어지지 않았으므로 추후에는 혈액투석을 받는 노인 환자의 동반질환의 종류와 유병기간 등을 고려하여 일상생활수행능력의 차이를 비교하는 연구가 이루어져야 할 것이다.

대상자의 자아통합감 정도는 평균평점 2.66점(4점 만점)으로 노인 암 생존자를 대상으로 한 선행연구(Lim & Yoo, 2020) 에서의 평점 2.66점과 유사한 결과였다. 노인이 자신이 살아온 인생주기를 통해 성숙한 인격을 갖추고 세대 간의 조화를 이루며 과거, 현재, 미래에 대한 균형된 태도를 의미하는 자아통합감(Erikson, 1963)은 노년기에 달성해야 할 주요 과업이다. Hong (2000)은 자신의 과거 삶에 대해 비교적 만족해하며 현재 자신의 삶에 대해 수용하고, 지나온 삶에 대한 감사와 삶의 주체로서 자신을 인식하는 태도를 가질 때 자아통합감을 달성할 수 있다고 하였다. 즉, 자신의 삶에 대한 긍정적인 평가와 자신이 처한 상황이나 환경의 변화에 잘 적응하는 노인일수록 노년기 발달과업인 자아통합감 형성에 도움이 되므로(Erikson, 1963), 혈액투석을 받는 노인 환자가 지나온 삶과 여생의 마지막까지 혈액투석을 받으며 질병을 관리해야 하는 현재의 자신의 삶에 긍정적인 의미를 부여하고 적극적으로 자신의 삶을 영위하는 과정을 통해 자아통합감을 달성할 수 있도록 하는 방안이 필요하다. 이를 위해서 혈액투석을 받는 노인 환자를 대상으로 회상요법을 통해 자신의 지나온 삶에 대해 생각과 느낌을 표현함으로써 과거에 대한 부정적 인식을 개선하고(Chang, 2011) 삶에 대한 긍정적인 태도를 형성할 수 있도록 하는 심리적 지지 프로그램 개발 및 적용 등을 고려해 볼 수 있다.

대상자의 사회적 지지 정도는 평균평점 4.28점(5점 만점)으로 동일한 도구로 혈액투석을 받는 성인 환자의 사회적 지지를 측정한 Hur와 Sim (2020) 연구에서의 3.94점보다 높은 수준이었다. 사회적 지지는 대상자의 연령, 경제적 수준, 가족관계와 같은 일반적 특성이나 우울이나 소외감과 같은 심리적인 요인에 의해서도 영향을 받을 수 있는데(Shin et al, 2020), 본 연구는 65세 이상의 노인만을 대상으로 하였으나 선행연구(Hur & Sim, 2020)의 경우 60세 미만 대상자가 47.0% 포함된 차이가 있다. Hur와 Sim (2020) 연구의 대상자는 경제활동을 비롯하여 사회적 활동이 활발해야 하는 시기에 지속적인 투석치료로 인한 활동 제한으로 인해 유사한 연령대의 건강한 성인보다 사회적 네트워크의 참여가 제한되어 상대적으로 소외감과 사회적 지지 부족을 느낀 것과 연관이 있으리라 여겨진다. 하위영역 중 의료인지지가 4.46점으로 가족지지 4.14점보다 상대적으로 높았는데 이는 선행연구(Hur & Sim, 2020)의 결과와 유사하였다. 이러한 결과는 인구의 고령화와 함께 독거노인 또는 노인부부로만 이루어진 가족구조의 변화로 가족지지는 상대적으로 약하지만, 혈액투석 환자는 복막투석이나 신장이식 수술을 받지 않는 한. 주 2~3회 혈액투석을 받는 동안 의료인과 지속적인 상호작용이 이루어지기 때문에 상대적으로 지지 정도가 높다고 보고한 선행연구(Choi, 2008; Hur & Sim, 2020; Shin, Kim, & Hwang, 2004) 와 유사한 맥락으로 해석할 수 있다.

대상자의 환자역할행위이행 정도는 평균평점 3.97점(5점만점)이었다. 동일한 도구를 사용한 Hur와 Sim (2020) 연구에서의 3.77점 보다 높은 수준이었다. 이러한 결과는 선행연구(Hur & Sim, 2020)에 서는 혈액투석 환자의 역할행위이행 수준이 높은 ‘투석계획’과 ‘혈관통로 관리’ 문항을 제외하고 조사한 것과 대상자 연령의 차이에서 기인한 것이라고 여겨진다. 본 연구대상자의 평균연령은 73.9세로 선행연구(Hur & Sim, 2020) 대상자의 평균연령 59.6세보다 높았는데, 이는 청장년층의 경우 가정과 사회에서 요구되는 업무와 역할이 많아 상대적으로 환자역할행위이행에 소홀하지만, 나이가 들수록 자신의 죽음에 대해 생각하고 질병관리와 관련하여 적극적으로 대응하는 등 스스로 삶의 의지가 높아진다고 한 Jeon과 You (2019)의 연구결과와 유사한 맥락이라고 할 수 있겠다.

환자역할행위이행 하위영역 중에서는 ‘투석 스케줄 준수’, ‘병원 연락’ 등과 같은 투석계획 영역이 가장 높았다. 이는 동일한 도구를 사용하여 혈액투석 환자를 대상으로 한 Hong (1999)의 연구결과와 일치하였다. 이는 연구대상자들이 투석 불이행으로 인해 발생할 수 있는 부종, 호흡곤란 등 여러 합병증 위험과 투석치료가 생명 유지에 직접적인 영향을 미친다는 인식에서 기인한 결과라고 여겨진다. 선행연구(Hong, 1999; Hur & Sim, 2020) 결과와 마찬가지로 본 연구대상자들 역시 식이관리 및 운동 및 휴식 관련 이행도 점수가 가장 낮게 나타났다. 이는 혈액투석 환자를 대상으로 제공되는 교육자료에 식이 및 운동실천에 관한 내용을 포함하고 있으며 실제 임상에서도 생활습관 개선의 중요성을 교육하고 있으나 상대적으로 실천율이 낮음을 확인할 수 있는 결과이다. 혈액투석을 받는 환자에게 식이관리는 수분 및 전해질 불균형을 예방하고, 적절한 운동과 휴식은 신진대사를 원활히 하고 생활에 활력을 주며, 신체 · 심리적 스트레스 해소를 돕는 효과가 있어 이에 대한 의지와 엄격한 실천이 매우 중요하다(Choi, 2008). 따라서 임상현장에서는 혈액투석을 받는 노인 환자의 환자역할행위이행 중 상대적으로 낮은 식이관리 및 운동 및 휴식 이행도를 높이기 위해 생활습관 개선에 대한 동기부여와 신체적, 심리적 특성을 고려한 관련 교육 프로그램의 개발과 적용이 요구된다. 예를 들어, 현재의 단편적이고 일방향의 교육보다는 혈액투석을 받는 노인 환자를 대상으로 식이 제한 및 운동 실천을 함에 있어 개개인의 신체적, 심리적 특성과 이행을 위한 방해요인이 무엇인지 사정하고, 이를 개선하기 위한 방안과 동기부여를 할 수 있는 전문가 상담이 지속적으로 이루어져야 할 것이다. 더불어 지역사회 보건복지기관과의 연계를 통해 혈액투석을 받는 노인 환자와 같이 치료식을 실천해야 하는 만성질환 노인을 대상으로 한 영양지원 서비스 제공도 고려해본다면 이들의 환자역할행위이행도 향상에 긍정적인 결과를 가져다 줄 것이라 생각한다.

본 연구에서 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 환자역할행위이행 정도의 차이는 동거가족에 따라 유의한 차이가 있었다. 동거가족이 있는 경우가 없는 경우보다 환자역할행위이행이 높게 나타났으며 이는 혈액투석 환자를 대상으로 한 Chae 등(2020)의 연구결과와도 일치하였다. 그러나 동거가족을 제외하고 다른 일반적 특성과 질병관리 특성에 따른 환자역할행위이행에서는 유의한 차이가 보이지 않았다. 관련 선행연구(Hur & Sim, 2020)에서도 환자역할행위이행에 유의한 차이를 보이는 변수가 일관적이지 않아 추후 반복연구를 통해 관련 근거를 확보할 필요가 있겠다.

환자역할행위이행은 자아통합감과 사회적 지지 각 하위영역과 유의한 양의 상관관계가 있었다. 노인의 자아통합감 수준이 높을수록 환자역할행위이행 정도도 높은 것으로 나타났는데 두 변수 간의 관계에 관한 선행연구가 미비하여 연구결과의 해석에 제한은 있으나, 신체적, 정신적, 사회적 건강을 유지하기 위한 건강행위와 자아통합감 간에 유의한 상관관계를 보고한 선행연구(Kim, 2010)와 유사한 결과로 해석할 수 있겠다. 노년기 자아통합감 달성은 삶을 영위함에 있어 긍정적인 영향을 미치며(Erikson, 1963), 여생 동안 혈액투석을 포함하여 스스로 질병관리를 해야 하는 만성질환 노인에게도 중요한 요인으로 유추되므로 이와 관련된 반복연구 및 확대연구가 이루어져야 하겠다.

또한, 사회적 지지가 높을수록 환자역할행위이행이 높은 것으로 나타났는데, 이는 혈액투석 환자를 대상으로 한 선행연구(Chae et al., 2020; Hur & Sim, 2020)에 서 사회 적 지 지와 환자역할행위이행 간에 정 상관관계를 보여 본 연구결과와 유사한 결과를 나타냈다. 독립적인 생활이 불가능하거나 돌봄을 제공할 가족이나 사회적 지지체계가 약한 노인의 경우 환자역할행위이행 사회적 단절과 고립을 경험한다. 따라서 혈액투석을 받는 노인 환자의 환자역할행위이행을 증진시키기 위해서는 가족 구성원이 질병관리 과정에 적극적으로 참여할 수 있도록 임상영역에서 가족 대상 혈액투석 관련 교육과 지지상담 프로그램 개발 및 적용이 이루어져야 할 것이다.

대상자의 환자역할행위이행에 영향을 미치는 요인을 규정하기 위해 일반적 특성에서 유의한 차이를 보인 동거가족과 환자역할행위이행에 유의한 상관관계를 나타낸 자아통합감과 사회적 지지 각 하위영역을 투입하여 단계적 다중회귀분석을 실시한 결과, 자아통합감의 하위영역 중 과거와 현재에 대한 수용이 가장 큰 영향력을 미치는 것으로 나타났으며 다음으로 삶에 대한 태도가 영향을 주는 것으로 확인되었다. 자아통합감과 환자행위역할이행에 관한 연구가 거의 이루어져 있지 않아 결과 해석에 제한은 있으나, 자아통합감은 건강을 유지하기 위한 행위에 유의한 영향을 미친다는 연구결과(Kim, 2010)와 유사한 맥락이라 해석할 수 있다. 자아통합감을 이룬 노인들은 자신의 생을 재해석함으로써 과거와 미래에 대한 조화로운 관심을 가지며 자신의 삶을 긍정적으로 수용하고(Erickson, 1963) 이는 질병관리 과정과 자신의 건강상태를 긍정적인 영향을 줄 수 있을 것이라 생각한다. 즉, 자아통합감은 혈액투석을 받는 노인 환자의 심리적 상태와 건강 행위에 영향을 미치고 이는 환자역할행위이행에도 영향을 미쳤으리라 생각한다. 따라서 혈액투석을 받는 노인 환자의 환자역할행위이행을 증진시키기 위해서는 노년기 발달과업인 자아통합감을 달성을 위한 임상과 지역사회 현장에서의 맞춤형 프로그램 개발과 적용이 필요하다. 이를 위해서는 간호학, 노인 정신의학 및 심리학 등 여러 분야의 전문적인 지식과 경험이 풍부한 전문가들과 팀을 구성하여 혈액투석을 받는 노인 환자를 위한 다학제적인 접근이 이루어져야 할 것이다. 또한, 향후 연구에서는 혈액투석을 받는 노인 환자를 포함하여 만성질환 노인을 대상으로 선행연구에서 보고된 환자역할행위이행에 영향을 주는 요인들과의 관계에서 자아통합감의 매개효과를 확인해보는 연구도 필요하다고 생각한다.

본 연구에서 일상생활수행능력은 환자역할행위이행과 유의한 상관관계가 확인되지 않았다. 이는 본 연구대상자는 입원 환자가 아닌 주 2~3회 혈액투석을 받기 위해 스스로 병원 혈액투석실 방문이 가능한 지역사회 거주 노인으로 일상생활수행 의존도가 낮은 것에 기인한 것이라 유추된다. 따라서 추후 연구에서는 연구대상자 중 일상생활수행능력 점수가 높은 노인을 대상으로 심층면담을 통해 신체적 기능감소가 환자역할행위이행에 미치는 실제적인 경험을 탐구하여 연구결과 해석에 활용하는 방법 등도 고려해 볼 수 있겠다. 더불어, 사회적 지지 역시 환자역할행위이행과 유의한 상관관계를 보였으나 영향력은 확인되지 않았다. 그러나 선행연구에서 가족이나 지인, 의료인에 의한 지지는 혈액투석 환자의 자가간호나 환자역할행위이행과 유의한 관계가 있다고 보고하고 있으므로(Hur & Sim, 2020; Choi & Ko, 2017)), 추후 혈액투석을 받는 노인의 사회적 지지가 환자역할행위이행에 미치는 영향에 관한 반복연구를 통해 논리적 근거를 확보할 필요가 있다. 또한, 노년기는 건강이 빠르게 쇠퇴하고, 시간의 흐름에 따라 사별 등으로 사회적 지지체계의 변화가 일어나는 시기임을 고려할 때, 혈액투석을 받는 노인 환자를 대상으로 한 종단적 연구도 필요하겠다.

본 연구는 임상현장에서 지속적으로 증가하고 있는 혈액투석을 받는 노인 환자의 일상생활수행능력, 자아통합감, 사회적 지지 및 환자역할행위이행 간의 관계를 파악하고 이들 변수가 환자역할행위이행에 미치는 영향을 규명하였다. 이상의 연구결과를 바탕으로 혈액투석을 받는 노인 환자의 환자역할행위이행 향상을 위해 임상과 지역사회 간호현장에서 노년기 자아통합감 증진을 위한 심리사회적 중재가 필요함을 확인하고 그 방안을 모색하였다는 점에서 본 연구의 의의를 찾을 수 있다. 그러나 본 연구는 일 지역 소재 3개 병원을 내원하여 혈액투석을 받는 노인 환자를 대상으로 1회에 걸쳐 자가보고식 설문조사로 수행한 횡단적 연구로 혈액투석을 받는 노인 환자의 환자행위역할 이행에 영향을 미치는 다양한 요인에 대한 구체적이고 심층적인 결과를 얻기에는 한계가 있었다.

결 론

본 연구는 혈액투석을 받는 노인 환자의 일상생활수행능력, 자아통합감, 사회적 지지 및 환자역할행위이행의 관계를 파악하고, 이들 변수가 환자역할행위이행에 미치는 영향력을 확인함으로써, 혈액투석을 받는 노인 환자의 환자역할행위이행에 대한 역량 강화 증진 방안 모색을 위한 기초자료를 제공하고, 이행 향상 중재 프로그램 개발이나 정책 마련에 도움이 되고자 시행한 서술적 조사연구이다.

연구결과, 혈액투석을 받는 노인 환자의 자아통합감과 사회적 지지가 높을수록 환자역할행위이행이 높고, 자아통합감 변수는 환자역할행위이행에 직접적인 영향을 미치는 것으로 확인되었다.

이상의 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다.

첫째, 간호현장에서 증가하고 있는 혈액투석을 받는 노인 환자의 환자역할행위이행을 향상시키기 위해 다학제적 팀구성을 통한 노년기 발달과업인 자아통합감 증진 프로그램 개발과 심리중재 접근이 이루어져야 한다. 둘째. 선행연구 고찰을 통해 환자역할행위이행에 영향을 미치는 다양한 요인들을 고려하여 상대적인 영향력의 정도를 분석하는 확대 연구를 제언한다. 셋째, 혈액투석을 받는 노인 환자가 환자역할행위이행 과정에서 겪게 되는 실제적인 경험들에 대해 심층적으로 분석하는 질적연구가 필요하다.

Acknowledgments

이 논문은 제1저자 허영규의 부산가톨릭대학교 석사학위논문을 수정하여 작성한 것임.

This article is a revision of the first author's master's thesis from Catholic University of Pusan.

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