요양병원 간호사의 치매 행동심리증상 부담감, 치매태도 및 감정노동이 돌봄행위에 미치는 영향

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성

대상자 214명의 평균연령은 42.9±9.6세로 연령별로는 40세 이상 49세 미만이 70명(32.8%)으로 가장 많았다. 교육 정도는 3년제 졸업이 115명(53.7%)이었고, 결혼 상태는 기혼이 163명(76.2%)을 차지하였다. 직위는 일반간호사가 178명(83.2%)으로 대부분이었다. 임상경력은 평균 12.2±7.1년이었고, 요양병원 근무경력은 평균 4.5±4.4년이었으며 요양병원 근무경력 5년 미만인 대상자는 142명(66.4%)이었다. 치매교육을 받은 경험이 있는 대상자는 138명(64.5%)을 차지하였다. 167명(78.0%)은 치매가족을 돌봄 경험이 없었으며, 182명(85.0%)은 치매가족과 동거 경험이 없는 것으로 나타났다(Table 1).

Table 1.

General Characteristics of Participants (N=214)

2. 치매 행동심리증상 부담감, 치매태도, 감정노동, 돌봄행위 정도

대상자의 치매 행동심리증상 부담감, 치매태도, 감정노동, 돌봄행위 정도는 Table 2와 같다. 대상자의 치매 행동심리증상 부담감 정도는 4점 만점에 평균 2.59±0.47점이었으며 하위영역별로 살펴보면 신체증상이 가장 높았고, 간호에 저항, 공격행동, 초조행동, 정신증상, 신경증상 순이었다. 치매태도는 7점 만점에 평균 4.47±0.68점이었으며 하위영역별로는 정서 및 행동적 측면의 안정소척도는 4.58±0.68점, 인지적 측면인 지식소척도는 4.36±0.77점이었다. 감정노동은 5점 만점에 평균 3.01±0.73점이었으며, 하위영역에서는 감정노동 빈도가 가장 높았고 감정표현의 주의정도, 감정의 부조화 순으로 나타났다. 돌봄행위 정도는 5점 만점에 평균 3.73±0.48점이었다. 하위영역별로 살펴보면, 건강도모영역이 가장 높았고 다음으로 의사소통영역, 안전관리영역, 일상생활 기능영역 순이었다.

Table 2.

Levels of Burden from BPSD, Dementia Attitude, Emotional Labor, and Caring Behavior (N=214)

3. 대상자의 일반적 특성에 따른 돌봄행위 차이

대상자의 일반적 특성에 따른 돌봄행위 차이를 분석한 결과 연령(F=3.76, p=.012), 결혼상태(t=-2.12, p=.045), 직위(t=-2.13, p=.034), 치매교육 경험여부(t=3.91, p<.001)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 3). 연령별로는 30세 이상 39세 미만에 비해 50세 이상 대상자의 돌봄행위 점수가 유의하게 높았고 기혼이 미혼에 비해, 수간호사 이상이 일반 간호사에 비해 돌봄행위 점수가 유의하게 높았다. 치매교육을 받은 경험이 있는 대상자가 없는 대상자에 비해 돌봄행위 점수가 통계적으로 유의하게 높았다.

Table 3.

Differences in Caring Behavior by General Characteristics (N=214)

4. 대상자의 치매 행동심리증상 부담감, 치매태도, 감정노동, 돌봄행위의 상관관계

대상자의 치매 행동심리증상 부담감, 치매태도, 감정노동, 돌봄행위의 상관관계를 분석한 결과 치매 행동심리증상 부담감과 감정노동(r=.220, p<.001), 치매 행동심리증상 부담감과 돌봄행위(r=.169, p<.013), 치매태도와 돌봄행위(r=.525, p<.001)는 유의한 양의 상관관계가 있었다. 치매태도와 감정노동(r=-.210, p<.002), 감정노동과 돌봄행위(r=-.136, p<.046)는 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 4).

Table 4.

Correlations among Burden from BPSD, Dementia Attitude, Emotional Labor, and Caring Behavior (N=214)

5. 돌봄행위에 영향을 미치는 요인

대상자의 돌봄행위에 영향을 미치는 요인은 Table 5와 같다. 일반적 특성에 따른 돌봄행위 차이분석 결과 돌봄행위에 차이를 나타낸 변수는 연령, 결혼상태, 직위, 치매교육 경험여부이었으며, 돌봄행위와 유의한 상관관계를 나타낸 변수는 치매 행동심리증상 부담감, 치매태도, 감정노동이었다. 이 중 명목변수로 측정된 결혼상태, 직위, 치매교육 여부는 가변수(dummy variable)로 처리하여 투입하였고 연령, 치매 행동심리증상 부담감, 치매태도, 감정노동은 연속변수로 투입하여 회귀모형을 구축하였다.

Table 5.

Influencing Factors on Caring Behavior (N=214)

회귀분석의 가정을 검정한 결과 모든 조건을 충족하는 것으로 나타났다. Durbin-Watson 검정 값은 1.387로 각 독립변수 간의 자기상관이 없었다. 변수에 대한 공차한계는 .793~.999로 0.1 이상이었고, 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF) 값은 1.001~1.261로 10보다 작아 다중공선성의 문제는 없었다. 잔차분석 결과 돌봄행위에 대한 회귀표준화 잔차의 정규P-P에서 선형성이 확인되었고, 산점도는 잔차의 분포가 0을 중심으로 고르게 퍼져있어 오차항의 정규성과 등분산성이 확인되었다.

회귀분석 결과 치매태도(β=.549, p<.001), 치매 행동심리증상 부담감(β=.242, p<.001), 결혼상태(β=.134, p=.017)의 3개 변수가 요양병원 간호사의 돌봄행위에 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었으며, 이들 변수는 돌봄행위의 33.9%를 설명하고 있었다(F=37.35, p<.001)(Table 5).

논 의

본 연구는 요양병원 간호사의 치매 행동심리증상 부담감, 치매태도 및 감정노동이 돌봄행위에 미치는 영향을 파악하여 요양병원 간호사의 돌봄의 질 향상에 기여하는 효과적인 방안을 모색하는데 기초자료로 활용하고자 수행되었다.

본 연구결과 요양병원 간호사의 치매 행동심리증상 부담감은 4점 만점에 2.59점으로 중간 이상 수준으로 나타났다. 같은 도구를 사용하여 종합병원 간호사를 대상으로 수행한 Kim (2012)의 연구에서는 평균 2.26점이었고, 요양보호사를 대상으로 한 연구(Yun & Ryu, 2015)에서는 평균 2.33점으로 보고되어 본 연구결과의 치매 행동심리증상 부담감이 약간 높은 수준이었다. 이러한 결과는 요양병원 입소 환자의 약 78.9% 정도가 치매를 동반한 것으로 보고되어 있어(Lee & Kim, 2010) 요양병원 간호사는 종합병원 간호사에 비해 치매 환자들에게 나타나는 행동심리증상을 많이 경험하며 이로 인한 부담감이 높았기 때문이라고 생각한다. 또한 요양병원에 근무하는 간호사는 의료인으로서 요양보호사에 비해 환자에 대해 더 많은 책임감을 가지고 돌봄행위를 제공할 뿐만 아니라 치매 행동심리증상으로 인한 망상, 초조, 공격행동이 나타나 환자 자신이나 타인에게 손상을 입히는 등 문제가 발생했을 때 이를 직접적으로 해결해야 하는 부담감이 크기 때문으로 추정된다.

본 연구에서 나타난 치매 행동심리증상 부담감을 영역별로 살펴보면 신체증상, 간호에 저항, 공격행동, 초조행동 등의 증상에 대한 부담감이 큰 것으로 나타났다. Song 등(2013)의 연구에 따르면 부적절한 것을 먹거나 마시기, 자신이나 타인에게 손상 입히기 등의 영역에서 많은 부담을 느끼는 것으로 나타나 본 연구결과와 부분적으로 유사하였다. 국외에서 수행된 연구(Fauth & Gibbons, 2014)에서도 초조, 공격, 흥분 등의 파괴적인 행동이 간호 부담감을 가장 많이 초래하는 것으로 나타났으며 Cheng (2017)도 초조, 공격성, 탈억제 등의 치매 행동심리 증상이 치매의 원인이나 치매의 종류와 관계없이 간호 부담감을 상승시키는 가장 주요 인자라고 보고하여 본 연구결과와 유사하였다. 부담감을 초래하는 치매 행동심리증상의 하위영역은 연구마다 조금씩 차이가 있으나 대체적으로 공격적이고 파괴적인 행동에서 높은 부담감을 초래하는 것으로 불 수 있다. 치매 행동심리증상은 간호제공자의 부담감을 초래하는 주요한 이유가 될 뿐만 아니라(Cheng, 2017; Song et al., 2013) 신체적, 정신적 소진으로 이어질 수 있기 때문에(Kim & Kim, 2017) 치매 환자의 행동심리증상을 적극적으로 관리하고 대처하기 위해 치매 환자 행동심리증상 돌봄 매뉴얼 개발과 중재 프로그램이 요구된다.

본 연구대상자의 치매태도 점수는 4.47점으로 보통보다 약간 높은 수준이었다. 동일한 도구를 이용하여 치매 환자의 조호자를 대상으로 수행한 연구(Choi et al., 2015)에서는 4.03점이었고, 다른 도구를 사용하여 치매 지원센터 간호사를 대상으로 수행한 Ko, Han과 Kim (2017)의 연구에서는 7점 기준으로 환산 시 4.02점으로 나타나 본 연구결과의 치매태도 점수가 더 높은 수준이었다. 요양병원 간호사를 대상으로 하여 수행한 본 연구결과가 요양시설종사자나 다른 기관에 종사하는 간호사의 치매태도 점수보다 높았다는 점은 긍정적으로 평가된다. 치매태도는 돌봄이행에 영향을 미치는 주요한 변수로 파악되고 있으며, 치매 환자를 돌볼 때 긍정적인 태도는 질 높은 돌봄서비스를 제공하여 치매노인의 삶의 질을 높이는 중요한 요소가 될 수 있으므로(Noh et al., 2012) 치매 환자를 돌본 경험이 부족한 간호사를 대상으로 치매태도 향상을 위한 교육이 필요할 것으로 판단된다. 치매태도는 치매지식과 상관관계가 있다는 보고(Ha & Cho, 2015)도 있으나 치매지식은 치매태도에 영향을 미치지 않는다는 보고(Choi et al., 2015)도 있어 단기간의 교육만으로는 치매태도가 개선되기 어려운 측면이 있다. 따라서 치매태도를 향상시키기 위해서는 치매 특성을 포함한 치매 환자 돌봄과 관련된 지식을 전달하는 것을 포함하여 치매 환자의 정서 행동적 측면을 깊이 공감할 수 있는 차원에서 치매태도를 향상시키는 교육이 병행되어야 할 것으로 생각한다.

본 연구대상자의 감정노동 점수는 3.01점이었다. 동일한 도구로 요양병원 간호사의 감정노동 수준을 파악한 선행연구(Kim & Kim, 2017)에서도 3.08점으로 보고되어 본 연구결과와 유사한 수준이었으며, 종합병원 간호사를 대상으로 한 연구(Koo & Kim, 2018)에서는 3.35점으로 나타나 본 연구결과보다 약간 높은 수준이었다. 종합병원 간호사의 감정노동 수준이 요양병원 간호사의 감정노동 수준보다 조금 높았던 이유는 종합병원의 경우 요양병원에 비해 치료를 목적으로 입원하는 다양한 질환을 가진 급성기 환자가 많고 환자를 간호하면서 발생하는 스트레스가 클 뿐만 아니라 환자나 보호자들이 전문적이고 질 높은 의료 서비스를 요구하며 이러한 요구에 부응하기 위해 간호사는 감정을 숨기고 전문적이고 친절한 태도로 응대해야 한다는 심리적 부담감이 작용하였기 때문이라고(Choi & Lee, 2018) 볼 수 있다.

하지만 요양병원 간호사의 감정노동 수준이 종합병원 간호사의 감정노동 수준보다 낮다고 하여 이를 간과해서는 안 된다. 요양병원은 급성기 질환을 다루는 종합병원과 다른 임상특성과 업무환경으로 인해 임종을 자주 경험하면서 발생하는 심리적 부담감이 크고 요양보호사, 간호조무사, 간병인 등 간호업무 보조인력을 관리 감독해야 하는 스트레스를 많이 경험하고 있는 것으로 나타났다(Kim & Kim, 2016). 뿐만 아니라 인지기능이 저하된 치매 환자를 간호할 때 간호 처치를 거부하거나 저항하고 초조, 공격, 흥분 등의 치매 행동심리증상을 경험하게 되는데 이로 인한 부담감이 상당히 높은 것으로(Song et al., 2013) 보고되고 있다. 본 연구결과의 상관관계 분석에서도 치매 행동심리증상 부담감이 높을수록 감정노동을 많이 경험하는 것으로 나타나 이러한 결과를 뒷받침하고 있으며 요양병원 간호사의 감정노동 수준을 낮추기 위한 상담 및 교육 중재 프로그램이 개발되어 적용되어야 할 것으로 판단된다.

본 연구대상자의 돌봄행위 점수는 3.73점으로 보통보다 높은 수준이었으며 동일한 도구를 사용하여 요양보호사를 대상으로 수행한 선행연구(Yun & Ryu, 2015)에서는 3.23점으로 나타나 본 연구결과의 돌봄행위 점수가 더 높았다. 요양보호사를 대상으로 한 연구와 비교하였을 때 본 연구결과의 돌봄행위 정도가 더 높았던 것은 의료인인 간호사가 다른 종사자에 비해 더 적극적으로 돌봄행위를 실천하는 것을 반영한 결과로 해석할 수 있다. 돌봄행위의 하위영역을 살펴보면 본 연구에서는 건강도모영역과 의사소통영역이 높은 것으로 나타난 반면 요양보호사를 대상으로 한 연구(Noh et al., 2012)에서는 건강도모영역과 안전도모영역이 높고 의사소통영역이 낮은 것으로 나타났다. 이를 통해 환자 안전관리 영역의 돌봄에 초점을 두는 요양보호사와 달리 간호사는 치매노인의 영양, 섭취, 배설 등 건강도모영역뿐만 아니라 치매노인과 긍정적인 의사소통을 통해 돌봄을 제공하기 위한 노력을 기울이는 것으로 판단할 수 있다.

본 연구의 다중회귀분석 결과 돌봄행위에 영향을 미치는 요인은 치매태도, 치매 행동심리증상 부담감, 결혼상태로 나타났으며 이러한 변수들의 설명력은 33.9%였다. 그 중 치매태도가 돌봄행위에 가장 많은 영향을 미치는 요인으로 분석되었다. 요양보호사를 대상으로 한 Noh 등(2012)의 연구에서도 치매태도가 돌봄이행에 영향을 미치는 주요한 요인으로 확인되어 본 연구결과와 일치하였다. 치매노인은 질병 특성으로 인해 망상, 초조, 공격, 흥분 등 행동심리증상을 동반하게 되는데 이러한 증상은 돌봄 제공자의 부담감을 초래할 뿐만 아니라(Fauth & Gibbons, 2014; Song et al., 2013) 행동심리증상이 심할수록 간호제공자의 치매태도가 부정적인 것으로(Choi et al., 2015) 보고되고 있다. 앞서 논의한 바와 같이 단편적인 치매지식은 치매태도에 영향을 미치지 않는다는 점(Choi et al., 2015)을 고려하여 지식 전달 위주의 단순 교육보다는 치매 환자의 정서 행동적 측면에 대한 깊이 있는 공감을 통해 치매태도를 향상시키는 교육을 제공하여 돌봄행위에 긍정적인 영향을 미칠 수 있도록 지속적이며 다각적인 접근이 이루어져야 한다.

본 연구결과에서 행동심리증상 부담감은 돌봄행위에 정적인 방향으로 영향을 미치는 것으로 나타났다. 선행연구(Kim, 2012)에 따르면 치매 행동심리증상과 돌봄행위는 부적 상관관계가 있는 것으로 보고되어 본 연구결과와 차이가 있었다. 하지만 요양보호사를 대상으로 한 연구(Yun & Ryu, 2015)에서는 치매 행동심리증상 부담감이 높을수록 돌봄행위를 더 많이 제공하는 것으로 나타나 본 연구결과와 일치하였다. 이러한 결과는 치매 행동심리증상 부담감이 돌봄행위에 부정적인 영향을 미칠 것이라는 당초의 예상을 벗어난 것이다. 이와 같은 결과가 나온 이유를 고찰해 보면 망상, 초조, 공격행동 등의 치매 행동심리증상은 심리적 부담감을 초래하고(Fauth & Gibbons, 2014; Song et al., 2013) 이로 인해 간호사는 높은 스트레스와 감정노동을 경험함에도(Kim & Kim, 2017; Park & Kim, 2020) 불구하고 초조, 공격행동으로 인해 환자 자신이나 다른 환자에게 손상을 입히는 등 문제행동이 발생했을 때 간호사가 이를 직접적으로 해결하는 과정에서 실제로 돌봄행위를 많이 제공하기 때문으로 해석할 수 있다. 따라서 치매 행동심리증상 부담감이 높을수록 돌봄행위를 더 많이 제공하는 것을 긍정적으로만 해석할 것이 아니라 돌봄행위를 제공하면서 요양병원 간호사가 경험하는 감정노동을 간과해서는 안 될 것으로 보인다. 치매 행동심리증상 부담감은 요양병원 간호사의 감정노동을 높이는 주요한 이유가 될 뿐만 아니라 요양병원 간호사의 소진, 스트레스, 삶의 질 및 이직의도에도 영향을 미치므로(Kim & Kim, 2017; Park & Kim, 2020) 반드시 중재되어야 하며 향후 치매 행동심리증상 부담감과 감정노동 및 돌봄행위의 관계를 검증하는 추가적인 연구가 필요하다고 생각한다.

본 연구결과에서 결혼상태는 돌봄행위에 영향을 미치는 요인으로는 확인되었다. 선행연구(Kim & Kwon, 2017)에서도 기혼 간호사가 미혼 간호사에 비해 돌봄행위와 간호실천 정도가 유의하게 높은 것으로 나타나 본 연구결과와 유사하였다. 이러한 결과가 나타난 이유는 기혼 간호사가 미혼 간호사에 비해 치매 환자를 돌보면서 발생하는 감정노동 수준이 낮고(Kim & Kim, 2017) 결혼생활을 통한 가족의 지지와 심리적 안정감을 통해 돌봄행위에 긍정적으로 작용하였을 것으로 추측된다.

이상의 논의에서 살펴본 바와 같이 요양병원 간호사의 돌봄행위 향상을 위해서는 체계적이며 다각적인 접근을 통해 치매 환자의 행동심리증상에 대한 깊이 있는 이해와 공감을 바탕으로 치매태도를 개선하고 향상시키기 위한 중재 전략이 요구된다. 이러한 노력이 지속적으로 뒷받침 된다면 치매태도가 개선되어 요양병원 간호사의 돌봄행위 향상에 긍정적으로 기여할 수 있을 것으로 사료된다. 본 연구는 일부 지역의 요양병원 간호사를 대상으로 하여 연구를 수행하였으므로 연구결과를 일반화하는데 한계가 있으며 요양병원 간호사의 돌봄행위에 영향을 미치는 다양한 변수를 포함하지 못하였다는 제한점이 있다. 그럼에도 불구하고 요양병원 간호사의 돌봄행위에 미치는 영향요인을 파악하여 돌봄행위 향상을 위한 방안을 마련하는데 기초자료를 제공하였다는 측면에서 의의가 있다고 생각한다.

결 론

본 연구는 요양병원 간호사의 치매 행동심리증상 부담감, 치매태도 및 감정노동이 돌봄행위에 미치는 영향을 확인하여 요양병원 간호사들의 돌봄행위 향상을 위한 중재 방안을 마련하는데 기초자료를 제공하고자 수행되었다. 연구결과 돌봄행위에 영향을 미치는 요인은 치매태도, 치매 행동심리증상 부담감, 결혼상태로 확인되었다. 이 중 치매태도가 가장 많은 영향을 미치는 요인이었으며, 이들 변수는 돌봄행위의 33.9%를 설명하였다. 요양병원 간호사의 돌봄행위 향상을 위해서는 체계적이며 다각적인 접근을 통해 치매 환자의 행동심리증상에 대한 깊이 있는 이해와 공감을 바탕으로 치매태도를 개선하고 향상시키기 위한 중재 전략을 모색해야 하며, 치매 환자 돌봄에 대한 전문성을 강화하기 위한 주기적이며 체계적인 교육이 이루어져야 한다. 이러한 노력이 지속적으로 뒷받침 된다면 치매태도가 개선되어 요양병원 간호사의 돌봄행위 향상에 긍정적으로 기여할 수 있을 것으로 본다. 또한 치매 환자를 돌보면서 요양병원 간호사가 경험하는 감정노동을 간과해서는 안 되며 요양병원 간호사의 감정노동 수준을 낮추기 위한 상담 및 교육 중재 프로그램을 개발하여 적용하는 것이 요구된다. 본 연구는 일개 지역의 요양병원 간호사를 대상으로 수행하였으므로 연구결과를 일반화하는데 제한이 있으므로 지역을 확대하여 돌봄행위에 영향을 미치는 다양한 변인을 파악하는 반복연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 향후 치매태도 향상에 초점을 둔 중재 프로그램을 개발하여 요양병원 간호사에게 적용하고 평가하는 연구를 수행할 것을 제언한다.

Acknowledgments

이 논문은 제1저자 어혜경의 석사학위 논문을 수정하여 작성한 것임.

This article is a revision of the first author’s master’s thesis from Chungbuk National University.

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