뇌졸중 환자가 지각하는 불확실성, 우울, 삶의 질

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성

본 연구의 대상자는 총 94명이었다. 성별은 남자가 60.6%였고, 평균 연령은 59.5±9.98세로 50~69세가 61.7%로 가장 많았다. 결혼을 하여 배우자가 있는 경우가 92.6%였으며, 동거가족이 배우자만 있는 대상자가 46.8%로 나타났다. 교육수준은 중졸이 45.7%, 직업이 없는 대상자는 75.5%였고, 경제적 수준은 중산층이 78.7%로 가장 많았다. 뇌졸중 경과기간은 7개월 이상 12개월 이하가 36.2%였고, 뇌졸중 발생 횟수는 1회가 75.5%로 가장 많은 응답을 보였다. 신체적 마비 부위는 왼쪽 편마비와 오른쪽 편마비가 각각 28.7%, 27.7%였으며, 일상생활 활동 장애는 34.0%가 부분적 타인의 도움이 필요한 상태로 나타났다. 동반질환으로는 고혈압이 38.3%, 당뇨가 19.2%를 차지하였다(Table 1).

Table 1.

General and Disease-related Characteristics of the Participants(N=94)

2. 일반적 특성에 따른 불확실성, 우울, 삶의 질

일반적 특성에 따른 불확실성은 가족 동거 상황, 교육수준, 직업 유무에 따라 유의한 차이가 있었다. 자녀와 사는 대상자의 불확실성은 배우자, 자녀와 함께 살거나 혼자 사는 대상자보다 유의하게 높았다(F=8.63, p<.001). 교육수준에서는 초졸 이하 대상자의 불확실성이 고졸인 대상자보다 유의하게 높았으며(F=7.79, p<.001), 직업이 없는 대상자의 불확실성이 높게 나타났다(t=-2.24, p=.027). 우울은 나이, 가족 동거 상황, 교육수준, 직업 유무에 따라 유의한 차이를 보였다. 50~69세의 대상자가 70세 이상인 대상자에 비해 유의하게 높았으며(F=3.22, p=.044), 가족 동거 상황에서는 동거인이 자녀인 대상자의 우울은 배우자와 자녀와 동거하는 경우나 혼자 사는 경우보다 유의하게 높게 나타났다(F=6.98, p<.001). 교육수준에서는 초졸 이하인 대상자의 우울이 고, 대졸인 경우보다 유의하게 높았으며(F=14.65, p<.001), 직업이 없는 대상자의 우울이 직업이 있는 경우보다 높은 것으로 나타났다(t=-3.85, p<.001). 삶의 질은 가족 동거 상황, 교육수준, 직업 유무에 따라 유의한 차이를 보였다. 배우자, 자녀와 함께 동거하는 대상자의 삶의 질은 자녀와 사는 경우보다 유의하게 높았고(F=9.55, p<.001), 교육수준은 고, 대졸인 대상자의 삶의 질이 초, 중졸인 경우보다 유의하게 높았다(F=16.39, p<.001). 직업이 있는 대상자는 직업이 없는 경우보다 삶의 질이 높게 나타났다(t=4.72, p<.001)(Table 2).

Table 2.

Differences in Uncertainty, Depression, Quality of Life according to General Characteristics(N=94)

3. 질병 관련 특성에 따른 불확실성, 우울, 삶의 질

질병 관련 특성 중 뇌졸중 경과기간, 일상생활 활동장애, 동반질환에 따라 불확실성 정도에 유의한 차이가 있었다. 뇌졸중 경과 기간이 25개월 이상인 대상자의 불확실성이 13~18개월인 경우보다 유의하게 높았고(F=2.92, p=.025), 일상생활 활동장애에서는 부분적으로 도움이 필요한 대상자의 불확실성이 독립적 활동이 가능한 대상자보다 높았다(F=12.07, p<.001). 동반 질환이 당뇨인 대상자의 불확실성은 고혈압, 당뇨가 아닌 다른 동반질환을 가진 경우보다 높게 나타났다(F=3.42, p=.021). 우울은 일상생활 활동장애, 동반질환에 따라 유의한 차이를 보였는데 일상생활 활동 시 부분 또는 대부분 타인의 도움이 필요한 대상자의 우울이 독립적이거나 전적으로 도움을 받는 대상자들보다 높았으며(F=7.27, p<.001). 동반질환으로 당뇨를 가진 대상자가 고혈압인 경우보다 우울이 높았다(F=3.91, p=.011). 삶의 질은 신체적 마비, 일상생활 활동장애에 따라 유의한 차이를 보였다. 신체적 마비가 없는 대상자의 삶의 질이 좌측, 상지 또는 하지 편마비인 경우보다 높았고(F=2.51, p=.047), 일상생활 활동 시 독립적으로 가능하거나 전적으로 도움을 받는 대상자의 삶의 질이 부분적으로 도움을 받는 대상자들보다 높게 나타났다(F=13.62, p<.001)(Table 3).

Table 3.

Differences in Uncertainty, Depression, Quality of Life according to Disease-related Characteristics(N=94)

4. 대상자의 불확실성, 우울, 삶의 질의 정도

대상자가 지각하는 불확실성 점수는 48.36±9.64점, 우울은 41.90±13.56점, 삶의 질은 175.94±31.79점으로 나타났다(Table 4).

Table 4.

Descriptive Statistics and Correlations of Uncertainty, Depression, and Quality of Life(N=94)

논 의

본 연구는 서울 시내 소재한 일개 종합병원에서 뇌졸중으로 진단받고 외래를 통해 치료 중인 환자를 대상으로 불확실성, 우울, 삶의 질 수준을 확인하고, 이들 간의 상관관계를 파악하여 뇌졸중 환자들의 삶의 적응을 돕기 위한 간호중재를 개발하는데 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 이에, 본 연구결과를 바탕으로 뇌졸중 환자가 지각하는 불확실성, 우울, 삶의 질의 수준과 각 변수들 간의 상관관계에 대해 논의하고자 한다.

본 연구에서 뇌졸중 환자의 불확실성은 평균 48.36점(80점 만점)으로 이를 100점 만점으로 환산하면 60.45점이다. Mishel (1988)의 질병 불확실성 척도 도구를 사용하여 불확실성을 측정한 선행연구들과 비교해 보면, 뇌졸중 환자를 대상으로 한 불확실성은 58.94점(Cho & Yun, 2016)으로 본 연구와 비슷한 수준이었고, 혈액투석 환자는 56.96점(Kim & Choi, 2012)으로 본 연구보다 낮게, 유방 절제술 환자는 70.2점(Cho, 2000)으로 본 연구보다 높게 나타났다. 질환의 중증도와 진행 속도를 고려할 때, 본 연구의 뇌졸중 환자들은 신부전과 같은 만성질환자보다는 신체적 불편감과 함께 치료과정에 대한 예측이 어렵지만, 유방 절제술을 시행한 암 환자보다는 자신의 건강상태를 덜 위협적인 상황으로 인지하기 때문인 것으로 사료된다.

일반적 특성에 따른 불확실성을 구체적으로 살펴보면, 배우자, 자녀와 함께 살거나 혼자 사는 대상자의 불확실성이 자녀와 사는 대상자보다 유의하게 낮게 나타났다. 이는 가족의 안정된 지지를 받는 뇌졸중 환자들의 신체적 기능 회복 정도와 극복력이 가족의 지지를 받지 못하는 사람들보다 높음에도 불구하고(Choi et al., 2016; Jeon et al., 2013), 단기간에 호전되지 않는 자신을 돌보면서 가족이 경험하는 경제적 압박이나 정신적, 육체적 고통에 대한 환자들의 부담(Ch'ng et al., 2008; Ni et al., 2018)이 반영되어 나타난 복합적인 결과로 생각된다. 또한 뇌졸중 환자들은 같은 질병으로 연결된 지지 그룹과의 상호작용을 통해 가족이 대신할 수 없는 부분을 채우면서 삶의 만족을 느끼고 있어(Ch'ng et al., 2008) 가족 이외의 다양한 사회적 지지 자원이 이들의 불확실성에 미치는 영향에 대해 확인해 볼 필요가 있겠다. 불확실성은 초졸 이하의 대상자가 고졸인 경우보다 유의하게 높았는데, 이는 고졸 이상의 교육을 받은 대상자들은 뇌졸중과 관련된 지식을 얻을 수 있는 자원이 많고, 초등 교육 수준인 대상자들에 비해 뇌졸중 치료와 재활에 대한 높은 이해력을 보인 선행연구(Ni et al., 2018) 결과를 통해 설명이 가능하다. 그리고 직업이 없는 대상자들은 직업이 있는 경우보다 사회적 관계를 확장시킬 수 있는 기회가 적고(Cho & Yun, 2016), 뇌졸중 후 발생되는 문제들이 단기간에 해결되지 않아 질병 과정에서 느끼는 경제적 부담(Ni et al., 2018; White, Barrientos, & Dunn, 2014)으로 인해 불확실성이 더 높게 나타난 것으로 판단된다.

뇌졸중 발병 후 2년 간 환자들을 추적 관찰한 선행연구(Borschmann & Hayward, 2020)에서 평균 12~18개월 시점까지 운동 능력과 움직임 등 신체적인 기능 향상을 보였으나 18개월 이후로는 신체적 증상 호전이 일반적인 경과로 나타나지 않았다. 뇌졸중은 완전히 회복된 후에도 5년 이내 재발률이 20~40%로(Kim & Park, 2011), 본 연구에서 2년이 경과한 대상자의 불확실성이 13~18개월인 경우보다 유의하게 높은 것은 기대에 미치지 못하는 자신의 건강 상태를 인식하면서 불확실성이 커지는 것으로 생각된다. 뇌졸중 환자들은 질병 기간이 길어지면서 재발 위험성, 신체 회복의 수준, 경제적 상태에 대한 불확실함을 경험하는 것으로 보고되었으나(White et al., 2014), 질병 기간에 따라 달라지는 불확실성에 대한 구체적인 변화를 확인하기 위해서는 뇌졸중 환자들의 삶을 장기간 추적 관찰하는 종단적 연구가 필요할 것이다. 일상생활에서 부분적인 도움을 받는 경우가 독립적인 경우보다 불확실성이 유의하게 높게 나타난 것은 신체적 독립성이 뇌졸중 환자들의 불확실성에 가장 큰 영향을 미친다는 선행연구(Ni et al., 2018) 결과를 통해 설명할 수 있다. 특히, 뇌졸중 환자들은 신체적 기능 회복이 호전되다가 어느 시점에서 더 이상 호전되지 않는 것을 경험하는 순간, 자신의 신체가 완전히 회복될 수 없다는 사실로부터 불확실성이 높아진다고 보고하였다(White et al., 2014). 본 연구에서 일상생활 시 부분적인 도움을 받는 대상자들의 불확실성이 독립적 생활이 가능하거나 오히려 완전한 도움이나, 대부분의 도움이 필요한 대상자들보다 높게 나타난 것은 신체적 회복 수준에 대한 상대적인 기대 차이에서 나타난 결과로 생각된다. 대부분의 뇌졸중 환자들은 만성적인 신체장애로 인해 일상생활을 독립적으로 유지할 수 없고, 누군가의 도움을 받아야 하는 상황에 처해 있다(Ch'ng et al., 2008). 본 연구의 결과를 뒷받침할 수 있는 일상생활 수준에 따른 불확실성에 대한 직접적인 선행연구는 없지만, 부분적으로 도움을 받는 대상자들의 경우, 완전 또는 대부분의 도움이 필요한 대상자들보다 독립적 기능 회복에 대한 기대가 있으나 그 기대가 충족되는 기간을 정확히 예측할 수 없어 불확실성이 높아진 결과로 해석된다. 향후 뇌졸중 후 신체적 기능 정도에 따른 대상자의 구체적인 불확실성을 확인하는 추가적인 연구가 필요할 것이며, 신체적 기능 회복 수준에 따른 불확실성을 확인하여 이를 감소시키기 위한 재활 치료와 상담이 제공되어야 할 것이다. 그리고 다른 동반질환보다 당뇨를 가진 대상자의 불확실성이 높게 나타난 것은 자신의 의지에 따라 제대로 조절하기 어려운 현재의 건강상태를 불안정하고 위협적인 것으로(Cho & Yun, 2016) 인지한 결과로 판단된다. 뇌졸중 환자가 지각하는 불확실성은 뇌졸중 진단 후 삶의 적응에 방해요인이 될 수 있으므로(Hannah et al., 2014) 건강관리자는 일반적 특성 및 질병 관련 특성을 고려하여 이들의 불확실성을 감소시키기 위한 맞춤형 간호중재를 제공해야 할 것이다. 그러나 본 연구에서는 자료수집 시 당뇨, 고혈압 외 구체적인 동반 질환에 대한 정보가 조사되지 않아 당뇨보다 불확실성이 낮은 유의미한 질환을 정확하게 파악하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.

우울은 평균 41.90점(80점 만점)으로, CES-D는 22점 이상일 경우 우울로 진단하므로 본 연구의 우울은 높은 수준임을 알 수 있다. 본 연구의 우울은 동일한 도구를 사용하여 뇌졸중 환자의 우울을 측정한 Kim과 Kim (2005) 연구의 30.02점보다 높게 나타났는데, 우울은 뇌졸중 환자들의 가장 흔하게 겪는 정신적 문제로(Choi et al., 2016; Piber et al., 2012) 10년이라는 연구 시점의 차이를 감안할 때 뇌졸중과 우울은 이전보다 더 밀접하게 관련되어 있음을 짐작할 수 있다. 일반적 특성에 따른 우울을 살펴보면, 나이, 가족 동거 상황, 교육수준, 직업 유무에 따라 유의한 차이를 보였다. 나이에서는 50~69세의 대상자가 70세 이상인 경우보다 유의하게 우울이 높았는데 나이에 대한 구체적인 내용을 다룬 선행연구가 없어 직접적인 비교가 어렵지만, 전통적인 유교 문화권인 우리나라에서 50~69세의 남성은 가장으로서의 역할 상실(Park et al., 2012), 여성은 50대에서 60대 중반까지 주로 경험하는 갱년기로 인한 신체, 정신적 변화가 동반되어 나타난 결과로 생각된다(Lee & Kang, 2018). 또한 본 연구에서 자녀와 사는 대상자의 우울이 배우자와 자녀로 구성된 가족이 함께 살거나 혼자 사는 경우보다 유의하게 높은 것은 가족의 지지를 인식하는 대상자들의 심리적 상태에서 비롯된 결과로 설명할 수 있다. 가족의 지지는 뇌졸중 환자들의 우울 감소에 직접적인 영향을 미치는 것으로 밝혀졌으며(Suh & Choi-Kwon, 2010), 이들의 정서적 안정 도모, 자가간호 증진, 재활, 삶의 대처 및 적응에 긍정적인 영향을 주는 자원으로 확인되었다(White et al., 2014). 하지만 자녀만 있는 경우 배우자의 공백과 함께, 자녀에게 부양의 의무를 주는 것에 대한 심적 부담(Kim & Han, 2005)을 느껴 함께 사는 가족 구성원에 따라 대상자들의 우울이 차이를 보인 것으로 사료된다. 교육수준이 초졸 이하인 경우 고, 대졸인 경우보다, 직업이 없는 대상자인 경우에 우울이 높았는데, 이는 교육수준에 따른 의사소통 및 직업을 통한 사회적 성취도의 차이에서 비롯된 것으로 보인다(Lee et al., 2015). 우울은 피로감과 무기력함을 증가시키며 삶의 동기를 저하시켜 건강회복을 방해할 뿐만 아니라 뇌졸중 후 직업으로의 복귀를 지연시키는 원인이 된다(Han et al., 2011). 이에, 뇌졸중 환자들의 우울 정도를 주기적으로 평가하고 상담 및 교육을 제공하고, 삶의 활력을 높이기 위해 지역사회 내 활동 프로그램을 개발하여 활성화하는 전략이 필요할 것이다.

질병 관련 특성에 따른 우울을 살펴보면, 일상생활 활동장애, 동반질환에 따라 유의한 차이를 보였다. 일상생활 활동 시 부분 또는 대부분 타인의 도움이 필요한 대상자의 우울이 독립적 생활이 가능하거나 전적으로 도움을 받는 대상자들보다 높았는데, 이는 본 연구의 불확실성 결과 및 일상생활에서 독립 수준이 높을수록 우울이 낮아진다는 선행연구(Lee et al., 2015)와 유사한 결과이다. 뇌졸중 환자들의 일상생활 활동 제한은 기능적 독립성을 박탈하여 개인의 우울을 심화시키고, 우울은 다시 신체적 기능 회복에 부정적 영향을 미치게 되어 결국 악순환으로 이어진다(Park et al., 2012). 뇌졸중 환자는 단기간에 회복할 수 없고 신체적 회복을 위해 1~2년 이상의 재활에 참여해야 하고 완전한 회복이 어려워 신체적 장애로 인한 우울 등 정신적 문제가 흔하게 나타난다(Jun et al., 2015). 본 연구에서 완전한 도움을 받는 대상자들의 우울이 부분 또는 대부분 타인의 도움이 필요한 대상자보다 낮게 나타난 것은 독립적 활동에 대한 기대의 차이로 짐작할 수 있으나 일상생활 활동의 독립 수준에 따른 보다 구체적인 결과를 확인하기 위해 추가 연구가 필요하리라 생각된다. 동반질환에서는 당뇨를 가진 대상자들이 고혈압을 가진 경우보다 우울 정도가 더 높았는데, 당뇨는 다양한 미세혈관 및 대뇌혈관 변화를 유발하는 원인으로 작용하여 고혈압이나 다른 동반 질환에 비해 당뇨로 인한 뇌졸중 발생 위험이 높은 것으로 알려져 있어 뇌졸중 환자들의 적극적인 혈당 관리가 요구된다(Chen, Ovbiagele, & Feng, 2016). 당뇨는 대표적인 만성질환으로 뇌졸중 환자들에게 뇌졸중 뿐 아니라 당뇨로 인한 자가간호의 어려움을 배가시켜 건강관리를 방해하는 요인이 될 수 있다(Kumar et al., 2010). 본 연구에서 당뇨가 있는 대상자들은 뇌졸중 관리를 위해 혈압, 콜레스테롤 조절 및 식이 조절을 위한 생활습관 변화가 요구되므로 고혈압을 가진 대상자들보다 더 복잡한 관리가 필요하여(Chen et al., 2016) 대상자들의 우울에 영향을 준 것으로 사료된다. 따라서 뇌졸중 치료과정에서 발생되는 문제를 방지하기 위해서는 뇌졸중 치료 시, 편마비, 인지 장애, 언어 장애 등 생물학적 치료뿐 아니라 삶의 활력과 긍정적 에너지를 줄 수 있는 심리, 사회적인 치료적 접근과 자가간호를 높이는 전략을 병행하여 대상자들의 우울을 적극적으로 조절할 필요가 있다.

본 연구의 삶의 질은 평균 175.94점(만점 254점)이었으며 백분율로 환산 시, 평균 87.5%로 비교적 삶의 만족도가 높게 나타났다. 이는 선행연구(Kim & Kim, 2005)의 82.8%와 비슷한 수준이다. 일반적 특성에 따른 삶의 질은 불확실성, 우울의 결과에서 보여준 것과 같이 가족 동거 상황, 교육수준, 직업 유무에 따라 유의한 차이를 보였다. 배우자, 자녀와 함께 동거하는 대상자의 삶의 질이 자녀와 사는 경우보다 높은 것은 가족의 지지가 삶의 질에 미치는 영향을 확인한 선행연구(Jun et al., 2015; Suh & Choi-Kwon, 2010)를 통해서 지지되는 결과이다. 그리고 본 연구에서 고, 대졸인 대상자의 삶의 질이 초, 중졸 대상자보다, 직업이 있는 대상자가 직업이 없는 대상자보다 삶의 질이 높은 것은 질병에 대한 충분한 이해, 원활한 사회적 소통과 일을 할 수 있을 정도의 기능적 회복(Cho & Yun, 2016; Jun et al., 2015; Lee et al., 2015)에 따른 긍정적인 영향으로 생각된다. 질병 관련 특성에 따른 삶의 질은 신체적 마비, 일상생활 활동장애에 따라 유의한 차이를 보였는데, 마비가 없는 대상자들의 삶의 질이 마비가 있는 경우보다 더 높게 나타난 것은 대소변 보기나 샤워 등 일상생활을 독립적으로 수행할 수 없어 누군가의 도움이 필요할 때 삶의 질이 낮아진다는 선행연구(Kim et al., 2014) 결과를 통해 설명이 가능하며, 신체 기능의 독립성이 삶의 질을 좌우하는 중요한 요인임을 알 수 있다(Kim et al., 2014). 뇌졸중 환자들은 신체적 장애를 가지고 살 수밖에 없는 질병 과정 속에서 일상생활을 혼자 유지하기 어렵고, 이는 자기효능감이나 삶의 동기부여에 부정적인 영향을 미쳐 신체적 자율성 저하에 따른 사회적 역할의 상실과 대인관계의 부적응에 직면하게 되어 결국 삶의 질 저하를 경험하게 된다(Jun et al., 2015). 본 연구결과, 일상생활에서 부분적 도움이 필요한 대상자들이 완전한 도움이 필요한 경우보다 더 낮은 삶의 질을 보인 것은 기능적 의존도가 높을수록 삶의 질이 낮아진다는 대부분의 선행연구(Haghgoo et al., 2013; Suh & Choi-Kwon, 2010) 결과와 차이를 보여주었다. 뇌졸중 치료는 개인의 신체적 기능 수준을 최대한 회복하게 도와 이들의 삶의 질을 향상시키는데 그 목적이 있다(Kim et al., 2014). 하지만 뇌졸중 후 신체적 기능 회복이 불완전한 대상자들은 자신의 최대 건강 회복 수준에 대한 기대와 완전한 회복이 되지 않을 수도 있다는 염려에 대한 양가감정을 가질 수 있으며, 이는 결국 삶의 질 향상에 방해요인이 되었으리라 사료된다. 따라서 건강관리자는 뇌졸중 환자들의 신체 기능 상태를 제대로 파악하고 가족, 지지 그룹, 지역사회 등 다양한 사회적 지지 자원을 활용하여 이들을 도와야 할 것이다.

불확실성, 우울, 삶의 질과의 상관관계를 살펴보면, 불확실성은 우울과 양의 상관관계를 보였는데, 이는 불확실성이 낮을수록 우울이 낮아지고 전반적인 안녕감이 높아진다는 선행연구(Kim & Choi, 2012)와 유사한 결과이다. 다시 말해, 불확실성이 높을수록 우울이 증가하고, 우울과 같은 부정적인 정서 상태는 자기관리를 어렵게 하여 건강을 악화시키는 요인으로 작용하게 된다(Ni et al., 2018; White et al., 2014). 우울과 삶의 질은 음의 상관관계를 보였는데, 우울이 뇌졸중 환자의 삶의 질을 저하시키는 의미 있는 변수로 확인된 선행연구(Kim & Kim, 2005; Suh & Choi-Kwon, 2010)와 일치하는 결과이다. 불확실한 상황에 대한 뇌졸중 환자들의 정서반응으로 우울이 나타날 수 있고, 이는 결국 대상자의 삶의 질을 저하시키는 것으로 설명할 수 있다. 본 연구에서 뇌졸중 환자들의 불확실성과 삶의 질의 상관관계를 확인해 본 결과, 이들의 불확실성은 삶의 질과 음의 상관관계를 보였다. 불확실성은 예측성이 부족한 상황에서 불안을 증가시키고 자기효능감을 낮추게 되어 삶의 질에 부정적인 영향을 주므로(Cho & Yun, 2016) 뇌졸중 환자의 삶의 질을 개선시키기 위해서 불확실성을 고려하는 것은 중요한 과제이다. 본 연구결과를 토대로, 대상자의 눈높이에 따라 맞춤형 질병 정보를 제공하여 불확실성을 감소시키고, 일상생활에서 독립성을 증진시키는 활동을 격려하여 우울에 미치는 영향요인들을 단계적으로 제거하고, 뇌졸중 환자들의 삶의 질을 향상시키는 효과적인 간호중재를 마련하기 위한 건강관리자의 다각적인 노력이 필요할 것이다.

결 론

인구의 고령화가 진행되면서 뇌졸중의 유병률은 점점 증가하고 있으며, 뇌졸중 환자들은 신체적, 정신적 장애를 포함하는 후유증으로 삶의 적응이 쉽지 않은 상태이다. 그 동안 국내의 뇌졸중 환자에 대한 연구는 주로 생리적 요인에 집중하여 진행되었으나, 본 연구는 심리, 사회적 영역의 연구 공백을 극복하기 위하여 불확실성, 우울, 삶의 질과의 관계를 파악하였다는 점에서 그 의의가 있다. 본 연구결과를 바탕으로 뇌졸중 환자와 가족 동거 상황, 교육수준, 직업 유무, 나이 등 일반적 특성과 뇌졸중 경과기간, 일상생활 활동장애, 당뇨와 같은 동반질환 등 질병 관련 특성을 고려한 불확실성, 우울 및 삶의 질 관리 프로그램 개발이 요구된다.

본 연구의 제한점으로는 서울 소재 일개 종합병원의 뇌졸중 환자를 대상으로 진행된 연구로 연구결과를 일반화하는데 한계가 있으며, 횡단적 연구방법이므로 시간 경과에 따른 변화를 설명하는데 어려움이 있다. 이에, 다기관(multi-center)의 뇌졸중 환자를 대상으로 불확실성, 우울, 삶의 질의 변화를 파악하기 위한 종단적 연구를 제언한다. 또한 뇌졸중 환자들이 지각하는 불확실성 및 우울을 낮추고, 삶의 질을 향상시키기 위한 간호중재를 개발하여 그 효과를 확인하는 연구를 제언한다.

Acknowledgments

이 논문은 제1저자 강유진의 석사학위논문을 수정하여 작성한 것임.

This article is a revision of the first author's master's thesis from Seoul National University.

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