요양병원 간호사의 장루관리에 관한 지식, 수행자신감 및 교육요구도

서 론

연구방법

연구결과

1. 요양병원 간호사의 일반적 특성

요양병원 간호사의 평균 연령은 45.25±9.20세이었고, 26세 이상 30세 미만 7명(7.2%), 30세 이상 40세 미만 18명(18.5%), 40세 이상 50세 미만 34명(35.1%), 50세 이상 38명(39.2%)이었다. 성별은 남자 3명(3.1%), 여자 94명(96.9%)이었고, 교육수준은 3년제 졸업 48명(49.5%), 4년제 졸업 37명(38.1%), 대학원 재학 이상 12명(12.4%)이었으며, 요양병원 평균 근무경력은 5.71±3.75년이었고, 1년 이상 5년 미만 50명(51.5%), 5년 이상 10년 미만 35명(36.1%), 10년 이상 15년 이하 12명(12.4%)이었다. 장루관리 수행 경험은 ‘있다’ 85명(87.6%), ‘없다’ 12명(12.4%)이었고, 장루관리 교육 받은 경험은 ‘있다’ 44명(45.4%), ‘없다’ 53명(54.6%)이었다(Table 1).

Table 1.

Characteristics of the Participants (N=97)

2. 요양병원 간호사의 장루관리에 관한 지식, 수행자신감 및 교육요구도

요양병원 간호사의 장루관리에 관한 지식 정도는 1점 만점 중 평균평점 0.54±0.10점이었고, 정답률은 60.1%였다. 하위 영역 중 소화기관 구조의 이해 93.8%로 가장 높은 정답률로 조사되었고, 그 다음으로 장루의 정의 89.6%, 장루제품의 이해 및 선택 74.7%, 장루합병증과 관리방법 64.1%, 장루교환 및 장루주머니 관리 58.3%, 응급상황과 대처방법 56.7%, 장루의 종류 및 특징 53.3%, 장루보유시 개인위생관리(목욕법과 옷입기) 52.5%, 장루보유시 식이와 영양 47.8%, 장루보유시 운동하기 10.3% 순이었다.

요양병원 간호사의 장루관리에 관한 수행자신감은 5점 만점 중 평균평점 2.17±0.55점이었다. 하위영역 중 장루교환 및 장루주머니 관리 2.53±0.71점으로 가장 높은 수행자신감으로 조사되었고, 그 다음으로 장루보유시 식이와 영양 2.41±0.58점, 장루보유시 전반적인 일상생활의 관리 2.28±0.57점, 장루합병증과 관리방법 1.79±0.67점 순이었다.

요양병원 간호사의 장루관리에 관한 교육요구도는 5점 만점 중 평균평점 4.43±0.52점이었다. 교육 주제 중 하위 영역 중 응급상황과 대처방법 4.77±0.44점, 장루보유시 식이와 영양 4.77±0.42점으로 가장 높은 교육요구도로 조사되었고, 그 다음으로 장루합병증과 관리방법 4.72±0.55점, 장루교환 및 장루주머니 관리 4.63±0.49점, 장루제품의 이해 및 선택 4.60±0.49점, 장루의 종류 및 특징 4.56±0.63점, 소화기관 구조의 이해 4.29±0.71점, 장루의 정의 4.23±0.77점, 장루보유시 운동하기 3.90±0.99점, 장루보유시 개인위생관리(목욕법과 옷입기) 3.80±1.02점 순이었다(Table 2).

Table 2.

The Levels of Knowledge and Performance Confidence of, and Educational Needs on Ostomy Care among Nurses(N=97)

3. 요양병원 간호사의 일반적 특성에 따른 지식, 수행자신감 및 교육요구도

요양병원 간호사의 장루관리에 관한 지식 정도는 일반적 특성 중 요양병원 근무경력(F=3.55, p=.033)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 사후 분석 결과, 10년 이상 15년 이하의 경력간호사는 1년 이상 5년 이하의 경력간호사보다 장루관리에 관한 지식 정도가 높게 조사되었다. 요양병원 간호사의 장루관리에 관한 수행자신감은 일반적 특성 중 요양병원 근무경력(F=4.10, p=.020)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 사후 분석 결과, 10년 이상 15년 이하의 경력간호사는 1년 이상 10년 이하의 경력간호사보다 장루관리에 관한 수행자신감이 높게 측정되었다. 요양병원 간호사의 장루관리에 관한 교육요구도는 일반적 특성 모두에서 통계적으로 유의한 차이가 조사되지 않았다(Table 3).

Table 3.

Difference of the Levels of Knowledge and Performance Confidence of, and Educational Needs on Ostomy Care according to by General Characteristics (N=97)

4. 요양병원 간호사의 장루관리에 관한 지식, 수행자신감 및 교육요구도 간의 상관관계

요양병원 간호사의 장루관리에 관한 지식, 수행자신감 및 교육요구도 간의 상관관계에서는 지식 정도와 교육요구도 간에는 부의 상관관계(r=-.66, p<.001), 지식 정도와 수행자신감 간에는 정의 상관관계(r=.57, p<.001), 수행자신감과 교육요구도 간에는 부의 상관관계(r=-.34, p=.001)를 나타냈다(Table 4).

Table 4.

Correlation between the Levels of Knowledge and Performance Confidence of, and Educational Needs on Ostomy Care (N=97)

5. 요양병원 간호사의 장루관리에 관한 교육요구도에 영향을 미치는 요인

요양병원 간호사의 장루관리에 관한 교육요구도에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 일반적 특성 중 통계적으로 유의한 차이를 보인 변수가 없어, 장루관리에 관한 교육요구도와 상관관계를 보인 장루관리에 관한 지식과 수행자신감을 독립변수로 하여 장루관리에 관한 교육요구도에 대한 다중회귀분석을 시행하였다. 분석 전 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검증하였는데 잔차의 등분산성, 정규분포성, 다중공선성 진단분석 결과, 공차한계(tolerence)가 .66으로 0.1 이상이었고, 분산팽창인자(VIF)는 1.50으로 10 이하를 보여 다중공선성의 문제가 존재하지 않았다. 잔차분석 결과, Durbin Watson 검정결과는 2.051로 2에 가까워 모형의 오차항 간에 자기상관성이 없는 것으로 나타나 잔차의 등분산성과 정규분포성 가정을 만족하였다.

장루관리에 관한 교육요구도의 영향요인으로는 지식(β=-.69, p<.001)만 통계적으로 유의하게 조사되었고(F=35.73, p<.001), 이 모형의 설명력은 42.0%였다(Table 5).

Table 5.

Variables affecting the Educational Needs on Ostomy Care (N=97)

논 의

본 연구에서는 요양병원에서 근무하고 있는 간호사의 장루관리에 관한 지식, 수행자신감 및 교육요구도를 확인하였고, 장루관리에 관한 지식 정도가 교육요구도에 영향을 미치는 요인임을 파악하였다. 또한 지속적으로 증가하고 있는 요양병원에 입원한 노인 장루보유자의 전문적 간호요구를 충족시켜 그들의 미충족 간호요구를 감소시킬 수 있는 일 전략으로서 요양병원 간호사의 간호 역량강화 프로그램을 개발하는 데 근거를 마련하였다.

본 연구에서는 요양병원 간호사의 장루관리에 관한 간호 수행 경험이 87.6%로 높게 조사되었다. 보건복지부·한국보건사회연구원에서는 2017년 장애인 실태조사에서 암으로 인한 장루 발생률이 80.1%라고 보고하였는데 이는 노인인구의 증가와 더불어 노인에게 만성질환 중 소화기계 질환, 특히 대장암의 발병률도 함께 증가됨에 따라 초래된 결과라고 생각할 수 있다(Kim & Park, 2018; Yeom & Shin, 2017). 또한 장루를 보유하고 있는 노인 암 환자는 암과 장루 및 노화로 인한 다양한 신체적 증상에 대해 적절히 대처하고 적응하며 삶의 질을 유지하기 위하여 가정에서의 자가 관리가 요구되지만, 가정에서 관리가 어려운 부분이 있어 장루를 보유한 노인 암 환자는 요양병원을 선택하여 입원하게 되고, 현재 그 수가 점차 증가하고 있다(Jang & Park, 2018). 한편, 과거에는 노인인구 증가와 함께 요양병원의 이용이 양적으로 증가하여 주로 치매나 뇌졸중 등의 만성질환자들의 입원이 많았으나, 최근 요양병원 입원 환자의 주요 질병 조사에서는 암 환자도 큰 비중을 차지하고 있다(Choi, Park, & Lee, 2009; Park & Park, 2018). 이러한 변화는 본 연구의 결과와 같이 요양병원 간호사의 장루관리에 관한 간호 수행 경험이 높은 것에 대한 근거가 될 수 있다고 생각된다. 그러나 본 연구에서 요양병원의 간호사의 장루관리에 관한 교육을 받은 경험은 45.4%로 저조한 편으로 조사되었다. 장루관리에 관한 의료진의 전문성은 장루를 보유한 노인 암 환자와 가족이 요양병원을 선택하는 중요한 기준임(Jang & Park, 2018)에도 불구하고 이러한 교육을 받은 경험의 부족은 의료진의 전문성 확보라는 요양병원이 갖추어야 할 조건이 미비함을 의미한다. 사회 환경 변화로 인해 요양병원에 입원하는 대상자의 간호요구는 다양하게 변화되고 있으므로(Kim et al., 2017) 그들의 의료 및 간호요구를 반영한 질적인 간호서비스를 제공해야 하기 위해서는 그들의 특성 및 간호요구를 충족시킬 수 있는 간호사의 교육과 훈련의 기회를 확대하여야 할 것이다.

요양병원 간호사의 장루관리에 관한 지식은 60.1%의 정답률을 나타났고, 선행된 연구가 없어 단순비교는 곤란하지만, 요양병원 간호사의 장루관리에 관한 교육이 시급함을 알 수 있다. 정답률을 장루관리에 관한 주제별로 비교해서 살펴보면, 소화기관의 구조에 관한 이해 및 장루가 무엇인지 등과 같은 기초가 되는 지식 정도는 높은 수준이었지만, 장루합병증 관리, 장루교환 및 장루주머니 관리, 응급상황과 대처방법, 장루의 종류 및 특징, 장루 보유시 개인위생관리(목욕법과 옷입기) 및 식이와 영양, 운동 등 장루를 보유한 환자의 생명과 건강에 필수적인 장루관리를 위한 전문간호를 수행하는 데 필요한 지식 정도는 낮은 수준을 나타냈다. 이는 장루를 보유한 환자가 알아야할 장루관리의 자가간호에 해당하는 내용으로 장루를 보유하고 일상생활을 영위하는 데 필요한 지식이다(Cengiz & Bahar, 2017). 그러나 이러한 내용은 일상을 유지하기 위한 자가 간호를 요양병원에서는 간호사에 의해 수행되므로 환자를 돌보는 간호사는 반드시 습득하여야 할 필수적 지식이라고 할 수 있다. 또한 장루관리에 관한 간호를 잘 수행하려면, 장루관리와 관련된 교육을 많이 받아야 하므로(Bagnasco et al., 2017), 요양병원에서 장루관리에 관한 수행을 촉진하고 질적인 간호를 제공하기 위해서는 장루관리에 관한 정확한 내용의 교육이 시행되어야 할 것이다. 특히 본 연구에서 요양병원 간호사는 교육 방법으로 책 등 안내물을 제공받는 것보다는 직접 강의나 동영상을 통한 교육을 받기를 선호한다고 조사되어, 장루관리에 대한 단순한 지식이나 정보제공만으로는 장루관리에 관한 간호를 지속적으로 수행하기에는 어려움이 있다고 판단되며, 교육 시간 중 즉각적인 피드백이 가능한 강사의 직접 강의나, 직장을 가지고 있는 간호사에게 별도의 교육을 받기 위한 시·공간의 제한을 덜 받고, 강의 시청에 있어 반복이 가능한 동영상 강의를 활용하는 등(Kim, Kim, & Choi, 2019)의 교육방법을 적용하여 교육 프로그램을 개발하고 운영하여야 할 것이다.

본 연구에서 요양병원 간호사의 장루관리에 관한 수행자신감은 5점 만점 중 평균평점 2.17점으로 보통 이하의 낮은 수준이었고, 영역별로 살펴보면, 장루교환 및 장루주머니 관리는 2.53점으로 가장 높은 수행자신감으로 조사되었지만, 그마저도 보통 정도의 수준이었다. 특히 장루합병증과 관리방법은 1.79점으로 수행자신감이 매우 낮은 수준이었다. 장루 주위 피부합병증은 여러 문헌에서 10~70%까지 다양하게 보고되고 있어(Kim et al., 2019; Rattiliff, 2010), 장루와 관련된 합병증 관리를 위한 교육은 물론 전문적인 간호가 함께 수행되어져야 한다. 또한 요양병원에 입원한 암 환자의 삶의 질에 가장 큰 영향요인으로는 신체적 증상 중재 및 전문적인 의료인의 지지이다Kim et al., 2017). 장루를 보유한 노인 암 환자의 경우, 장루와 관련된 만성적 관리가 필요하나 자가 관리가 어렵고, 3차 의료기관에 지속적으로 입원해 돌봄을 받을 수 없는 실정이다. 또한 가정에서의 가족간호를 받기에도 부담스러워 요양병원 입원을 선택하게 되는 경우가 흔한데(Jang & Park, 2018), 정작 요양병원에서 근무하는 간호사는 장루관리에 관한 전문적 간호수행에 대한 자신감이 저조하다는 것은 환자에게 양질의 간호를 제공하고자 함에 저해 요소가 될 수 있다. 따라서 요양병원 간호사의 장루관리에 관한 수행자신감이 낮은 요인을 우선 파악하여 그에 따른 적절한 방안의 마련이 필요하다.

요양병원 간호사의 장루관리에 관한 교육요구도는 5점 만점 중 평균평점 4.43점으로 보통 이상의 높은 수준이었고, 영역별 교육 주제 중 응급상황과 대처방법과 장루보유시 식이와 영양에 관한 교육요구도가 가장 높았다. 요양병원에 입원한 장루를 보유한 노인 암 환자는 노인성 질환이나 암은 물론 장루와 관련하여 다양한 상황이 초래될 수 있으므로(Chae & Kim, 2013), 그에 따른 응급상황을 인지하고 대처할 수 있으며 노인의 개별적 영양요구를 적절하게 충족시켜 줄 수 있는 맞춤형 영양관리를 위해 필요한 전문 역량을 발휘하여야 하므로(Yeom & Suh, 2019), 이와 같은 교육요구도가 높게 조사되었다고 생각된다. 따라서 요양병원에 입원한 장루보유 암 환자의 다양한 상황을 중심으로 실제적인 교육이 이루어질 수 있도록 교육 프로그램을 개발하여야 할 것이다. 본 연구에서 요양병원 간호사의 장루관리에 관한 지식과 수행자신감은 일반적 특성 중 요양병원 근무경력에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타냈는데, 10년 이상 15년 이하의 경력간호사는 1년 이상 5년 이하의 경력간호사보다 장루관리에 관한 지식 정도가 높았고, 1년 이상 10년 이하의 경력간호사보다 장루관리에 관한 수행자신감이 높게 조사되었다. 이는 장루관리에 관한 지식과 수행자신감의 향상을 위해 요양병원 근무경력에 따른 간호사의 차별적 접근이 필요하다는 것을 보여주는 근거하고 생각된다. 그러나 장루관리에 관한 교육요구도는 일반적 특성 모두에서 통계적으로 유의한 차이가 조사되지 않았다. 이는 선행되어진 연구가 없어 단순 비교에 제한이 있지만, 요양병원 간호사의 개개인의 특성은 다를 수 있지만 사회 요구의 변화에 따라 주요 장루관리에 관한 간호 수행 현장 중의 하나가 될 요양병원에서 근무하는 간호사는 요양병원의 상황에 초점을 두고 그 안에서 생활하는 환자의 간호요구를 반영한 간호를 수행하기 위해 필요한 교육에 대한 바람은 간호사들이 다르지 않을 것이라는 것을 알 수 있다.

요양병원 간호사의 장루관리에 관한 지식, 수행자신감 및 교육요구도 간의 상관성에서는 지식이 부족하고 수행자신감이 낮을수록 교육요구도가 높다고 조사되었다. 특히 요양병원 간호사는 장루관리에 관한 지식의 영역에서 장루보유시의 식이와 영양, 응급상황과 대처방법에 대한 지식이 부족하였고, 이 영역에 대한 간호수행에 낮은 자신감을 보였으며, 이에 따른 교육요구도가 높게 나타났다. 따라서 요양병원 간호사의 장루관리에 관한 전문역량을 강화하기 위한 프로그램을 개발하는 데 있어 간호사가 근무하는 실무현장의 요구와 책임을 반영하는(Eun, Kang, & Jeon, 2016) 교육이 먼저 제공될 수 있도록 프로그램 운영 전략도 함께 마련하여야 할 것이다. 한편, 본 연구에서 장루관리에 관한 교육요구도에 영향을 미치는 요인으로는 장루관리에 관한 지식만 통계적으로 유의하게 조사되었고, 이 모형의 설명력은 42.0%였다. 즉, 요양병원 간호사의 장루관리에 관한 교육요구도는 지식 정도가 가장 큰 영향력을 나타내므로, 장루관리에 관한 지식 정도에 대하여 세밀한 요인분석이 필요하고, 이에 따른 정확하고 요양병원의 상황에 적용 가능한 지식을 포함한 교육 프로그램의 내용을 마련해야 한다. 또한 장루관리에 관한 지식 습득과정이 흥미롭고 용이하도록 하며, 습득된 지식이 간호를 수행하는 데 있어 지속적인 도움이 될 수 있는 교육방법을 고안하고 운영하여야 할 것이다.

이상의 결과를 토대로 요양병원 간호사의 장루관리에 관한 지식과 수행자신감은 낮은 수준으로 나타났으나, 교육요구도는 높게 조사되었고, 장루관리에 관한 교육요구도의 영향요인은 지식으로 규명되었다. 이는 장루를 보유한 노인 암 환자의 요양병원 입원이 증가하는 추세에서 요양병원에서 근무하는 간호사의 장루관리에 관한 전문역량의 강화가 시급한 문제임을 시사해주고 있다. 따라서 요양병원에 입원한 장루를 보유한 노인 암 환자의 장루관리에 관한 간호요구를 반영하는 전문간호 역량강화 프로그램을 개발하고 운영하여야 할 것이다. 또한 본 연구의 대상자는 2개 지역의 6개 요양병원 간호사를 대상으로 조사되어진 결과를 분석하였기에 연구의 결과를 해석하는 데 제한이 있다.

결 론

본 연구는 요양병원에서 근무하는 간호사의 장루관리에 관한 지식, 수행자신감 및 교육요구도를 파악하여 장루관리에 관한 교육요구도에 미치는 영향요인을 확인한 연구로, 장루관리에 관한 지식을 규명하여 요양병원 간호사의 장루를 보유한 노인 암 환자의 간호요구를 충족시킬 수 있는 전문간호 역량강화 프로그램을 개발하는 데 근거를 마련하였다. 요양병원 간호사는 장루관리에 관한 간호 수행의 중요도는 인식하고 있지만, 그에 버금가는 간호중재는 수행하지 못하고 있는 실정이다. 요양병원의 의료서비스의 질은 숙련된 간호 인력이 이직을 하지 않고 일관된 간호중재를 수행함으로써 보장될 수 있다. 노인인구의 증가와 함께 다양한 사회 환경의 변화로 인해 요양병원을 입원하는 환자의 질병과 특성에도 변화가 초래되어 간호 인력의 체계적인 관리와 전문 교육훈련이 중요한 시점이다. 이에 간호사의 교육요구도를 충분히 반영한 실제 요양병원 상황에서 적용가능한 역량강화 프로그램을 개발하여 운영한다면 질적인 간호서비스 제공에 도움이 될 수 있을 것이다.

본 연구결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, 국내 2개 지역의 6개 요양병원에서 근무하는 간호사로 편의표집하여 진행되었으므로 결과를 일반화하기 어려우며, 이에 연구대상을 확대하는 반복 연구가 필요하다. 둘째, 근무경력에 따른 장루관리에 관한 지식과 수행자신감의 차이가 나는 요인을 분석하여 그 결과를 역량강화 프로그램 개발에 반영하고 그 적용 효과를 확인한다. 셋째, 요양병원에 입원하고 있는 장루를 보유한 노인 암 환자의 미충족 간호요구를 파악하고, 이를 충분히 반영하여 개선할 수 있는 프로그램을 개발하고, 그 적용 효과를 파악한다.

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