임상간호사의 역할갈등, 간호조직문화 및 회복탄력성이 간호업무수행에 미치는 영향

서 론

연구방법

연구결과

1. 일반적 특성

연구대상자는 여성이 96.3%였으며, 71.2%가 미혼이었다. 연령은 30세 이상이 35.1%, 25세 이하가 33.0%였으며 평균연령은 28.96±4.90세였다. 대상자의 61.3%가 종교를 가지고 있지 않았고, 학력은 4년제 대학 졸업자가 83.2%였다. 총 임상경력은 평균 5.30±5.06년이었고 6년 이상의 경력을 가지고 있는 대상자가 43.5%였다. 현재 근무병동에서의 경력은 평균 4.16±2.10년이었고 2년 이상의 경력을 가지고 있는 대상자가 52.9%였다(Table 1).

Table 1.

Differences in Nursing Performance by General Characteristics (N=191)

2. 역할갈등, 간호조직문화, 회복탄력성, 간호사 직무에 대한 만족도 및 간호업무수행

대상자의 역할갈등 정도는 5점 만점에 평균 3.71±0.46점이었으며, 하위영역별 점수는 환경장애 3.87±0.58점, 역할모호성 3.74±0.47점, 협조부족 3.62±0.59점, 능력부족 3.60±0.53점의 순이었다. 대상자가 인식하는 간호조직문화는 관계지향문화가 3.68±0.57점으로 가장 높았고, 위계지향문화 3.41±0.47점, 혁신지향문화 3.30±0.51점, 업무지향문화 3.04±0.48점 순이었다. 대상자의 회복탄력성정도는 4점 만점에 평균 2.30±0.45점이었다. 간호사 직무에 대한 만족도는 10점 만점에 평균 5.87±1.30점이었다. 간호업무수행 정도는 5점 만점에 평균 3.70±0.41점이었으며, 하위영역별 점수는 간호윤리 3.84±0.51점, 업무지식 3.78±0.52점, 업무수행능력 3.74±0.49점, 업무태도 3.55±0.44점의 순이었다(Table 2).

Table 2.

Degree of Role Conflict, Nursing Organizational Culture, Resilience and Nursing Performance (N=191)

4. 역할갈등, 간호조직문화, 회복탄력성, 간호사 직무에 대한 만족도 및 간호업무수행간의 관계

대상자의 간호업무수행은 역할갈등(r=.23, p=.001), 회복탄력성(r=.55, p<.001), 간호사 직무에 대한 만족도(r=.33, p<.001)와 유의한 순상관관계가 있었다. 간호업무수행은 관계지향문화(r=.42, p<.001), 혁신지향문화(r=.29, p<.001), 위계지향문화(r=.25, p<.001), 업무지향문화(r=.24, p<.001)와 유의한 순상관관계가 있었다(Table 3).

Table 3.

Correlations of Role Conflict, Nursing Organizational Culture, Resilience, Job Satisfaction, and Nursing Performance(N=191)

5. 간호업무수행 영향요인

대상자의 간호업무수행에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 위계적 다중회귀분석을 실시하였다. 회귀분석을 위한 가정을 확인하기 위해 오차항의 등분산성, 정규성, 잔차의 독립성 및 특이값을 진단하였다. Cook's Distance 통계량을 이용하여 분석한 결과 1.0 이상은 없었다. 잔차분석을 위해 간호업무수행에 대한 회귀표준화 잔차의 정규 P-P도표와 산점도를 확인한 결과, 선형성을 보였고 잔차의 분포가 0을 중심으로 고르게 퍼져있어 오차항의 등분산성이 만족되었다. 독립성 분석결과 Durbin-Watson 통계량은 1.89로 2값 근처에 있어 자기상관이 없어 오차 항들이 서로 독립적임을 알 수 있어 회귀모형은 적합하였다. 다음으로 공차한계(tolerance)는 0.40~0.78로 1.0 이하로 나타났으며, 분산팽창인자(Variation Inflation Factor, VIF)는 1.29~2.51로 10보다 크지 않아 다중공선성의 문제는 없는 것으로 확인되었다.

회귀분석 결과, 모델 1의 적합성은 유의하였으며(F=5.75, p<.001), 간호사 직무에 대한 만족도(β=.29, p<.001)이 유의한 설명변수로 나타났으며, 설명력은 13.0%였다. 모델 2의 적합성은 유의하였으며(F=6.90, p<.001), 간호사 직무에 대한 만족도(β=.21, p=.003), 관계지향문화(β=.28, p=.002), 위계지향문화(β=.15, p=.033)가 유의한 설명변수로 나타났으며, 설명력은 모델 1보다 13.4% 증가하여 26.4%였다. 모델 3의 적합성도 유의하였으며(F=10.57, p<.001), 회복탄력성(β=.41, p<.001), 관계지향문화(β=.12, p=.012), 위계지향문화(β=.13, p=.047)가 간호업무수행에 유의한 설명변수로 나타났으며, 설명력은 모델 2보다 11.3% 증가하여 37.7%였다(Table 4).

Table 4.

Factors Affecting Nursing Performance (N=191)

논 의

본 연구는 임상간호사의 역할갈등, 간호조직문화, 회복탄력성 및 간호업무수행 정도를 파악하고 간호업무수행에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 시도되었다. 연구결과 임상간호사의 간호업무수행에 유의한 영향을 미치는 요인으로 회복탄력성, 관계지향문화, 위계지향문화를 확인하였다. 본 연구는 임상간호사의 간호업무수행능력 향상을 위한 전략을 계획할 때 임상간호사의 회복탄력성 증진과 긍정적인 간호조직문화 조성을 고려하여야 함을 제시하였다.

본 연구대상자의 역할갈등은 5점 만점에 3.71점으로 혈액투석실 간호사의 역할갈등이 3.68점(Na, 2005)이었다는 연구결과와 유사하였다. 반면 응급실 간호사의 3.87점(Choi & Sung, 2014) 보다는 낮은 점수였는데 이는 본 연구대상자가 병동에 근무하는 간호사였기 때문으로 생각된다. 응급실 간호사는 긴박한 환경 속에서 많은 진료부서의 직원, 환자 및 돌봄제공자의 다양한 요구에 빠르게 대응하고 조정하는 역할을 수행해야 하므로 병동 간호사에 비해 역할갈등이 더 높을 수 있을 것으로 생각된다. 따라서 근무환경에 따라 차이가 있으나 임상간호사는 중정도 이상의 역할갈등을 겪는 것으로 확인되었으므로, 간호사의 역할갈등에 관심을 가지고 역할갈등을 일으키는 요인을 보다 구체적으로 확인할 필요가 있다. 또한 역할갈등이 발생했을 때 바람직한 방향으로 해결할 수 있는 매뉴얼을 마련하는 등 제도적인 뒷받침이 필요할 것으로 생각된다.

본 연구대상자가 지각한 간호조직문화는 관계지향문화가 3.68점으로 가장 높았고, 다음으로 위계지향문화 3.41점, 혁신지향문화 3.30점, 업무지향문화 3.04점 순이었다. 이는 상급종합병원 간호사를 대상으로 한 Yun과 Choi (2018)의 연구결과와 유사하였으며, 대학병원 간호사가 인식한 간호조직문화가 위계지향문화 3.4점, 관계지향문화 3.2점, 혁신지향문화 3.1점, 업무지향문화 2.9점이었다는 Lee와 Lee (2018)의 연구결과와는 관계지향문화 점수에 차이가 있었다. 선행연구결과를 살펴보면, 간호조직문화는 병원의 규모에 따라 상이한 양상을 보인다. 상급종합병원일수록 절차 및 규정을 중요시하므로 위계지향문화를 높게 인식하고, 규모가 작은 병원일수록 구성원간의 신뢰를 중시하며 협력하는 분위기인 경우가 많아 관계지향문화를 높게 인식하는 경향이 있다는 보고도 있으며(Lee & Lee, 2018), 2차 의료기관의 간호사들은 주변 병원과의 경쟁에서 살아남기 위해 외부 환경의 변화에 적극적으로 반응하고 진취적인 혁신지향문화를 높게 인식한다는 보고도 있다(Chung & Ahn, 2019). 따라서 병원의 규모, 조직의 미션, 특성 및 상황 등을 충분히 고려하여 연구결과를 해석할 필요가 있으리라 생각된다. 본 연구에서 관계지향문화가 가장 높게 나타난 것은 연구대상 병원의 간호조직에서 원만한 대인관계를 토대로 서로 이해하고 존중하며 상호신뢰하는 조직문화를 중요시하며, 행복한 병동 분위기 조성을 강조하고 있는 결과로 생각된다. 이는 3차 의료기관 간호사들이 동료 간호사들의 협조와 팀 접근이 중요한 응급상황을 많이 경험하기 때문에 관계를 중시하고 서로 이해하고 배려하는 분위기를 형성하는 관계지향문화에서 직무만족도가 높고(Chung & Ahn, 2019), 업무성과를 향상시키기 위해 관계지향적 조직문화를 조성하는 것이 필요하다는(Park, Lee, & Lee, 2017) 측면에서 볼 때 바람직한 현상이라 생각된다.

본 연구대상자의 회복탄력성은 4점 만점에 평균 2.30점으로 동일한 도구로 측정한 응급실간호사의 회복탄력성이 2.38점(Hwang & Han, 2018)이었다는 연구결과와 유사하였다. 하지만 대학병원 응급의료센터 간호사의 회복탄력성이 2.5점(Jo & Sung, 2018), 2.68점(Jang et al., 2018)이었다는 결과보다는 낮은 점수였다. 회복탄력성은 연령, 경력 및 교육수준이 높을수록 높아지는 경향을 보이는데(Hwang & Han, 2018), 선행연구에서 연구대상자의 평균 근무경력은 7년 이상으로 본 연구대상자의 5.3년과 차이가 있기 때문인 것으로 생각된다. 따라서, 추후 간호사의 회복탄력성을 확인할 때에는 대상자의 일반적 특성을 보다 구체적으로 확인하고 이에 따른 회복탄력성의 차이를 분석할 필요가 있겠다. 회복탄력성은 개인, 가족, 환경적 요인에 의해 영향을 받으며, 간호사들이 간호현장에서 직면하는 어려운 정서상태를 긍정적으로 해결할 수 있는 원동력이 될 수 있으므로 업무수행의 어려움을 극복하고 정체성을 확립하는데 중요한 영향을 미친다(Kutluturkan et al., 2016). 뿐만 아니라, 회복탄력성은 개인과 환경간의 상호작용을 통해 발전되며 학습될 수 있는 속성이 있다(Kutluturkan et al., 2016). 따라서 임상간호사의 회복탄력성을 높이기 위해 간호조직의 리더는 간호사의 강점을 강화하고 성장을 촉진시킬 수 있어야 하며, 마음챙김 프로그램 등 이타주의를 바탕으로 간호사의 자기간호를 격려하는 지속적이고 체계적인 방안 마련에 관심을 기울여야 할 필요가 있겠다(Wei, Roberts, Strickler, & Corbett, 2019)

임상간호사의 간호업무수행은 5점 만점에 평균 3.70점이었으며, 이는 동일한 도구로 측정한 대학병원 응급실 간호사의 간호업무수행이 3.7점이었다는 연구결과와 유사하였다(Jo & Sung, 2018).

본 연구는 병동에 근무하는 간호사를 대상으로 하였으나, 본 연구대상자가 근무하는 병원은 일 지역의 광역시에 위치한 유일한 거점병원으로 심뇌혈관센터 및 중증외상센터를 갖추고 있어, 중증도가 매우 높은 환자들이 입원하는 병원이다. 이에 본 연구대상자들은 고도화되고 전문화된 환자 간호를 책임지는 전문직 간호사로서의 자긍심이 높을 수 있으며, 이에 간호업무수행을 잘 하고 있다고 생각하여 선행연구결과와 유사한 결과를 보인 것으로 생각된다. 한편 종합병원 간호사의 간호업무수행점수가 3.47점이었다는 결과보다는 높은 점수였으며(Park & Park, 2010), 하위영역별로 살펴보면 업무지식과 업무수행능력에서 큰 점수차이를 보였다. Park과 Park (2010)의 연구대상자는 75.5%가 전문학사의 학력을 가지고 있어 본 연구대상자와 차이가 있으며, 자료수집이 실시된 시기 역시 차이가 있다. 이에 본 연구대상자의 간호업무수행 정도가 더 높게 나타난 것은 최근 간호사의 교육수준의 향상과 간호조직 차원에서의 질 높은 실무교육과 간호사의 역량 개발을 강조하고 지지하는 임상상황을 반영하는 결과로도 생각해 볼 수 있겠다. 한편 간호업무수행은 다양한 측정도구로 자가보고 설문의 방식으로 측정되어지고 있다. 본 연구와 측정도구가 상이하여 직접적인 비교는 어렵지만, 간호업무수행 점수가 5점 만점에 일반병동 간호사 2.61점(Kim & Han, 2017), 종합병원 간호사 3.13점(Park et al., 2016), 응급실 간호사 3.60점(Jang et al., 2018)로 연구대상자의 다양한 특성 즉 근무하는 병원의 규모, 부서, 돌보는 환자뿐만 아니라 개인적 특성 등에 따라서도 연구결과가 상이함을 알 수 있다. 이에 임상간호사의 인구사회학적 특성뿐만 아니라 직무환경적 특성을 고려하여 결과를 해석하여야 할 필요가 있으며, 표준화된 간호업무수행에 대한 타당도와 신뢰도가 높은 도구가 개발될 필요가 있다고 생각된다. 본 연구결과 임상간호사의 간호업무수행은 연령이 30세 이상이고 기혼이며 6년 이상의 임상경력이 있는 간호사가 높은 것으로 나타나 선행연구결과와 유사하였다(Jo & Sung, 2018). 이는 근무경력이 많을수록 보다 숙련되고 효율적인 간호업무를 수행하게 되며, 특히 기혼자의 경우 자신의 직무에 대해 애착을 가지고 안정적으로 업무에 몰두할 수 있다는 연구결과를 지지한다(Park & Park, 2010). 따라서, 임상경력이 있는 간호사가 안정적이고 능숙하게 간호업무를 수행할 수 있도록 지지해 줄 필요가 있으며, 이들의 경력이 단절되지 않도록 간호조직 차원에서의 노력이 필요할 것으로 생각된다.

임상간호사의 간호업무수행은 역할갈등, 간호조직문화 및 회복탄력성과 유의한 순상관관계를 보였으며, 간호조직문화의 하위영역별로는 관계지향문화와 가장 높은 상관관계를 보였다. 이는 응급실 간호사의 회복탄력성과 역할갈등이 간호업무 수행능력과 정적 상관관계가 있었다는 선행연구결과와 유사하였다(Jang et al., 2018; Jo & Sung, 2018). 또한 본 연구결과 임상간호사의 회복탄력성, 관계지향문화 및 위계지향문화의 세 개의 변인이 간호업무수행을 38.9% 설명하는 것으로 나타났다. 이는 회복탄력성이 간호업무성과에 유의한 영향을 미치는 변수였다는 선행연구결과와 유사한 결과이며(Jang et al., 2018; Jo & Sung, 2018), 간호사의 회복탄력성은 간호업무성과를 결정짓는 중요한 요인이 되므로 간호사의 회복탄력성 증진을 위한 의료기관의 체계적 지원이 중요하다는 연구결과를 지지한다(Lee & Lee, 2016). 회복탄력성은 스트레스나 역할갈등에 유연하게 대처하며 변화하는 환경에 효과적으로 적응하고 성장하기 때문에, 간호조직에서는 임상간호사의 회복탄력성을 높이기 위해 보다 체계적이고 지속적인 중재 프로그램을 개발할 필요가 있겠다. 간호업무수행의 영향요인으로 간호조직문화를 확인한 선행연구가 없어 직접적인 비교는 어려우나, 임상간호사가 지각한 긍정적인 간호근무환경은 간호업무성과를 예측하는 요인이라는 연구결과와(Lee & Lee, 2016), 친밀감과 신뢰를 바탕으로 조직원이 되도록 이끌어주는 긍정적인 간호조직문화는 조직원의 능동적인 업무수행 및 수준 높은 의료서비스 제공이라는 성과를 이루게 된다(Yom et al., 2014)는 선행연구결과와 유사한 맥락으로 해석해 볼 수 있겠다. 또한 본 연구에서는 위계지향문화가 간호업무수행에 영향을 미치는 변수로 확인되었다. 이는 많은 수의 간호사가 중증도가 높은 환자를 돌보아야 하는 3차 병원의 간호조직에서 어느 정도의 공적인 절차와 규칙은 안전하고 효율적인 간호업무수행에 있어 필수불가결한 요소이기 때문으로 생각되며, 간호조직문화는 중환자실 간호사의 투약오류 발생율 및 투약오류에 대한 보고율에 영향을 미치므로 결과적으로 환자 간호의 질적인 측면에서 중요한 의미를 갖는다는 연구결과를 지지한다(Fatemeh, Marzieh, Fariba, & Malihe, 2019). 하지만, 위계지향문화는 간호사의 이직의도와 정상관관계를 보이며(Kim, Han, & Cho, 2018), 직무만족을 저하시키는 요인이 된다는 보고도 있다(Jo et al., 2019). 따라서, 간호조직에서는 임상간호사의 간호업무수행을 높이기 위해 개인의 자율성을 존중하면서도 팀 내 상호관계 속에서 업무의 효율을 높일 수 있는 관계지향문화를 지향할 뿐만 아니라, 구성원들이 안정적인 기반위에 조직내부의 효율성을 추구할 수 있는 위계지향문화의 긍정적인 측면을 강화하고 부정적인 측면은 지양함으로써 보다 바람직한 간호조직문화 조성을 위한 전략을 마련할 필요가 있겠다. 또한 조직문화의 유형에 따라 간호업무수행, 직무만족, 이직의도와의 관련성 및 인과성을 확인하는 연구도 필요할 것으로 생각된다.

본 연구는 일 도시에 소재한 한 개의 병원에 근무하는 간호사를 대상으로 자료수집을 하였으므로 연구결과를 한국의 전체 임상간호사로 일반화하여 확대 적용하는데 신중을 기해야 한다.

결 론

본 연구는 임상간호사의 역할갈등, 간호조직문화 및 회복탄력성이 간호업무수행에 미치는 영향을 파악하기 위해 시도된 서술적 상관관계 조사연구이다. 연구결과 임상간호사의 간호업무수행은 역할갈등, 간호조직문화 및 회복탄력성과 유의한 순상관관계가 있었으며, 회복탄력성, 관계지향문화 및 위계지향문화가 간호업무수행에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 따라서, 임상간호사의 간호업무수행을 높이기 위한 전략을 계획할 때 임상간호사의 회복탄력성 증진을 위한 교육이나 중재 프로그램이 체계적이고 지속적으로 제공될 필요가 있겠다. 또한 간호업무수행을 높이기 위해 보다 긍정적인 간호조직문화 즉 관계지향문화를 조성할 수 있도록 조직차원에서의 노력이 필요하다.

본 연구결과를 토대로 향후 의료기관의 특성, 비전과 미션 등에 따라 간호조직문화가 어떠한 차이가 있으며, 이러한 조직문화의 유형에 따라 간호업무수행에 있어 차이가 있는지를 비교하는 연구를 제언한다. 또한 긍정적인 간호조직문화로의 변화를 위한 전략뿐만 아니라 임상간호사의 역할갈등을 줄이고, 회복탄력성을 향상시키기 위한 간호중재 프로그램 개발 연구를 제언한다.

Acknowledgments

이 논문은 제1저자 김장순의 석사학위논문을 수정하여 작성한 것임.

This article is a revision of the first author' master' thesis from Chonnam National University.

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