구조화된 운동 프로그램이 인공고관절 전치환술 환자의 고관절 통증, 신체기능 및 삶의 질에 미치는 효과

서 론

연구방법

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 2016년 8월부터 2017년 3월까지 Y시에 소재하는 B대학병원에서 고관절염, 대퇴골두 골괴사, 류마티스 관절염을 진단받고 정형외과 병동에 인공고관절 전치환술을 받기 위해 입원한 50~79세 사이의 성인 남녀 환자로 연구목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자이며, 대상자 선정기준과 제외기준은 다음과 같다.

1) 연구대상자 선정기준

• 일차적인 인공고관절 전치환술 시행예정인 자
• 의사소통에 장애가 없으며 국문해독이 가능한 자
• 수술 전 보행이 가능하고 균형능력에 이상이 없는 자

2) 제외 기준

• 대퇴골 경부 골절을 진단받고 인공고관절 전치환술이 예정된 자
• 인공고관절 재치환술 환자
• 인공고관절 전치환술 후 탈구, 폐렴, 감염의 합병증으로 보행에 영향을 줄 수 있다고 의사가 판단한 자
• 화농성 관절염을 진단받은 자

본 연구의 표본크기는 Cohen (1988) 공식에 의해 유의수준 .05, 검정력 .80, 중간의 효과크기 .25, 집단수 2, 반복측정 횟수 3회 했을 때 각 군당 22명씩 산출되었으나, 25.0%의 탈락률을 고려하여 실험군 28명, 대조군 28명, 총 56명을 목표로 자료수집을 진행하였다. Figure 1은 대상자 모집과 집단 배정 과정을 모식화한 것이다.

Figure 1.

Flowchart of recruitment and study process.

본 연구자가 접촉한 인공고관절 전치환술 환자 총 116명 중 선정기준을 만족하고 연구참여에 동의한 대상자 중 대조군을 먼저 배정하고, 대조군의 목표 대상자 수가 충족된 후 마지막 대상자가 퇴원한 1주일 후 부터 실험군을 배정하였다. 선정기준에 불일치하는 45명(수술 전 보행장애 6명, 대퇴경부골절 16명, 50세 이하 15명, 인공고관절 전치환술 과거력이 있는 환자 7명, 화농성 관절염 1명)과 연구참여의사가 없다고 한 15명을 제외하고 사전 조사에 포함된 대상자는 실험군 28명, 대조군 28명, 총 56명이었다.

중재 진행 중 실험군에 포함된 대상자 3명(수술 후 심한 통증으로 인해 운동을 이행하지 못하였거나 운동을 수행하도록 한 5일 중 4일 이상(80.0%) 운동을 실천하지 못한 2명, 탈구 1명)이 중도 탈락하였고, 대조군에 포함된 대상자 7명(탈구 3명, 감염1명, 사망 1명, 연락두절 2명)이 중도 탈락하여 사후 조사에 참여한 대상자는 실험군 25명, 대조군 21명으로 총 46명이 최종분석에 포함되었다.

3. 구조화된 운동 프로그램

1) 프로그램 개발

본 연구의 인공고관절 전치환술 환자를 위한 구조화된 운동 프로그램은 교육, 운동, 피드백으로 구성되었으며, 중재는 본 연구의 주연구자에 의해 제공되었다. 먼저 인공고관절 치환술 운동중재에 대한 선행문헌을 고찰하기 위해 국내학술연구정보서비스(www.riss.kr)와 PUBMED의(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)의 검색엔진에서 ‘인공고관절 전치환술’, ‘수술 전 교육’, ‘수술 후 교육’, ‘수술 전 운동’, ‘수술 후 운동’, ‘수술 후 재활’을 주요어로 논문을 검색하였다. 미국정형외과학회(AAOS, 2009)의 ‘Total hip replacement’ 자료와, 미국정형외과간호사회(National Association of Orthopaedic Nurses)에서 2013년 환자교육용으로 제작된 ‘Total hip replacement’자료, 검색된 논문을 종합하여 인공고관절 전치환술 후 운동과 관리법을 포함하는 구조화된 운동 프로그램의 초안을 개발하여 정형외과 전문의 1인의 자문을 구하였다. 프로그램의 초안을 기반으로 인공고관절 전치환술 환자를 위한 동영상과 소책자를 제작하였으며, 프로그램의 난이도와 이해수준, 적용시간과 방법의 문제점을 파악하기 위해 정형외과의사 2인, 정형외과 병동수간호사 1인, 정형외과 병동간호사 2인, 정형외과 전담간호사 2인으로 구성된 전문가팀으로부터 내용구성의 적합성, 적용방법의 적절성 등에 대한 타당도 검증을 받았다. 타당도 검증 시 대상자들의 이해도를 증진하기 위해 사진이나 그림을 추가할 것을 제안 받아, 교육자료 관련 그림과 사진을 첨부하여 최종 프로그램과 교육내용을 확정하였다.

2) 프로그램 구성 및 적용

교육, 근력강화운동과 걷기, 피드백으로 구성된 구조화된 운동 프로그램은 Table 1과 같다. 교육은 수술 전 교육과 퇴원 시 교육으로 PPT와 동영상을 이용하여 20~30분간 총 2회 시행하였다. 제 1회 교육은 수술 전 교육으로 수술 전날 병동 상담실에서 인공고관절 전치환술에 대한 전반적인 이해와 수술 전 준비 사항, 수술 후 합병증, 수술 후 간호 관리 등으로 구성되어진 PPT와 고관절기능 향상을 위해 수술 후 시행해야 하는 근력강화운동, 워커나 목발 사용법을 동영상을 이용하여 30분간 교육하였다. 제 2회 교육은 퇴원 시 교육으로 퇴원당일 병동 상담실에서 PPT를 통해 20분간 시행하였으며, 인공고관절 전치환술 후 합병증, 합병증 예방을 위한 관리, 근력강화운동, 일상생활 시 주의점, 병원에 방문해야 하는 상황과 지속적인 추후관리의 중요성으로 구성하였다.

Table 1.

Structured Exercise Program for Patient with Total Hip Arthroplasty

운동은 근력강화운동과 걷기로 구성하였으며, 환자의 운동수준과 단계에 따라 차이가 있을 수 있으므로 환자의 상태를 고려하여 회복시기별로 점차 운동량을 증가하도록 하였다. 근력강화운동은 동영상과 소책자를 통해 교육하였고, 걷기를 위한 목발 또는 보행기 사용법은 시연을 통해 교육하였으며, 운동일지의 작성과 만보계 사용방법은 대면교육을 하였고, 대상자로 하여금 매일 운동일지를 작성하도록 하였다. 대상자들은 매일 아침, 저녁으로, 한번에 30분 이상, 일주일에 5일 이상 운동에 참여하는 것을 최종 목표로 하여, 나누어준 운동일지 점검표에 운동여부와 운동시간을 기입하였다.

근력강화운동은 하지와 상지운동으로 구성하였으며, 하지 근력강화운동에는 발목 펌핑운동, 대퇴 사두근 강화운동, 다리 들어올리기 운동, 엉덩이 외/내전 운동, 엉덩이근육 운동이 포함되었고, 상지 근력강화운동에는 손목 굽히고 펴기, 팔꿈치 굽히고 펴기, 어깨 굽히고 펴기 등이 포함되었다. 수술 당일부터 수술 후 1주까지는 하지 근력강화운동을 10회씩 반복하여 하루 2회 시행하도록 하였다. 수술 후 1주부터는 하지 근력강화운동과 상지 근력강화운동을 10회씩 반복하여 하루 2회 시행하도록 하였고, 점차 횟수와 강도를 늘려 10회씩 2 set, 하루에 2회 시행하는 것을 목표로 하였다. 걷기운동은 수술 후 2일 저녁부터 환자의 상태를 고려하여 침상에서 목발이나 워커를 이용하여 교육하였다. Toogood 등(2016)의 연구를 바탕으로 환자의 컨디션에 맞도록 수술 1주일 후 1,500걸음부터 시작하여, 매주 20.0%씩 걸음 수를 늘여가도록 하였으며, 11주부터 12주까지는 10,000걸음 이상의 걸음수를 유지하도록 하였다. 대상자는 걷기운동 시 만보기를 착용하였으며, 매일의 운동 목표를 세우고, 밤 8시에 하루 동안의 총 걸음수를 확인하여, 운동일지에 기록하였다. 운동일지에는 운동이행여부, 횟수, 걸음수, 운동시간, 기타 특이 사항 등을 기록하게 하였다.

피드백은 주연구자에 의해 제공되었으며, 운동량 확인과 격려메세지로 이루어졌다. 수술 후 1일부터 13일까지 매일 저녁 환자를 방문하여 운동을 격려하였고, 조절되지 않는 통증, 허약감 등으로 인한 운동의 어려움이 있다면 이를 해결할 수 있도록 도왔다. 퇴원 후에는 대상자의 일상생활 시 주의점과 운동수행여부, 일상생활에서의 불편 사항을 전화로 확인하여 불편 사항에 따른 해결안을 대상자와 함께 생각하고, 전문가적 조언을 제공하였다. 전화상담 소요시간은 약 5분~10분이었으며, 수술 후 3주에서 7주까지는 주 1회, 총 5회 시행하였고, 개인별 상황을 고려하여 통화 가능한 시간대는 조절하였다. 문자메세지는 운동을 지속할 수 있도록 격려하기 위해 제공하였으며, 주로 운동 목표량 제시, 운동에 대한 격려를 위한 간단한 메시지를 전송하였고, 전화상담 시 알게 된 증상관리에 대한 간단한 해결책을 전송하기도 하였다. 문자메세지는 수술 후 3주에서 7주까지는 주 2회, 8주에서 12주까지는 주 1회 총 15회 제공하였다.

3) 대조군

대조군에게는 인공고관절 전치환술 후 병원에서 제공하는 통상적인 수술 후 관리를 제공하였다. 병동 간호사는 수술 전날 병실에서 수술 준비와 일상적으로 병동에서 수행하는 인공고관절 전치환술 후 주의 사항에 대해 교육하였으며, 주연구자는 수술 직후 대퇴사두근 강화운동과 발목 펌핑운동과 수술 2일 후 워커나 목발로 보행 교육을 시행하였다. 또한 운동 보조가 필요한 경우 간병인이나 보호자가 도와주도록 격려하였으며, 입원기간 2주 동안 하루에 적어도 한번 이상은 간호사가 순회 시 구두로 통증 유무, 운동유무를 확인하였다. 퇴원 시 수술 부위 관리법에 대한 간단한 교육을 시행하였고, 윤리적인 측면을 고려하여 1차 사후 조사 후 본 연구과제에서 개발한 인공 고관절 전치환술 환자를 위한 구조화된 운동 프로그램 소책자를 제공하였다.

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성과 동질성 검정

대상자의 일반적 특성은 Table 2와 같다. 본 연구대상자의 평균연령은 60.89세로 60~69세가 실험군 60.0%, 대조군 52.3%으로 가장 많았고, 남성이 실험군 56.0%, 대조군 52.4%로 남성과 여성의 비율이 유사하였다. 고관절 손상원인으로는 대퇴골두 골괴사는 실험군 68.0%, 대조군 52.3%로 가장 많았으며, 퇴행성관절염은 실험군 28.0%, 대조군 42.9%였다. 흡연력이 없는 환자는 실험군 72.0%, 대조군 66.7%였고, 음주력이 없는 환자는 실험군 64.0%, 대조군 66.7%였다. 골밀도 검사에서 정상으로 나타난 대상자는 실험군의 60.0%, 대조군 52.4%였고, 골감소증은 실험군 24.0%, 대조군 47.6%였다. 만성질환 수는 실험군은 0개가 40.0%, 1개가 28.0%였고, 대조군은 0개, 1개가 각각 42.9%였다. 과거 낙상경험이 없는 대상자는 실험군은 92.0%였고, 대조군 전원이 낙상경험이 없는 것으로 나타났다. 대상자의 일반적 특성 모든 영역에서 실험군과 대조군 두 집단 간에 유의한 차이가 없어 사전 동질성이 확인되었다.

Table 2.

Homogeneity Test of General and Clinical Characteristics of the Participants(N=46)

2. 대상자의 고관절 통증, 신체기능 및 삶의 질의 사전 동질성 검정

본 연구의 종속변수 사전점수와 동질성 검증 결과는 Table 3과 같다. 대상자의 통증은 실험군 6.40±0.70점, 대조군 6.24 ±0.70점이었고, 대상자의 HHS 총점은 실험군 40.04±9.97점, 대조군 43.62±6.18점이었다. WOMAC 총점은 실험군 55.16± 4.38점, 대조군 53.62±4.99점이었고, 6분 걷기 총 보행거리는 실험군 253.76±48.56m, 대조군 243.42±51.31m이었다. 삶의 질에서 PCS 평균은 실험군 38.60±6.93점, 대조군 40.10± 6.26점이었고, MCS 평균은 실험군 37.44±6.10점, 대조군 39.29±6.46점이었다. 종속변수에 대한 사전 동질성 검정 결과 고관절 통증, 신체기능, 삶의 질 모두 두 집단 간 유의한 차이가 없어 두 군이 동질 한 것으로 나타났다.

Table 3.

Homogeneity Test of the Outcome Variables(N=46)

3. 구조화된 운동 프로그램의 효과 검증

구조화된 운동 프로그램의 고관절 통증, 신체기능, 삶의 질에 대한 효과는 Table 4와 같다. 각 가설에 따른 가설검증 결과는 다음과 같다.

Table 4.

Effects of the Structured Exercise Program on Hip Pain, Physical Function, and Quality of Life(N=46)

1) 가설 1

가설 1 “실험군과 대조군 간에는 수술 후 시간경과에 따라 고관절 통증에 차이가 있을 것이다.”를 검정한 결과, 그룹별(F=3.09, p=.086) 유의한 차이는 없었고, 시간 경과와(F=1,417.81, p<.001), 두 집단과 시간경과에 따른 교호작용은 통계적으로 유의하여(F=9.82, p<.001) 가설 1은 지지되었다.

2) 가설 2

가설 2 “실험군과 대조군 간에는 수술 후 시간경과에 따라 신체기능에 차이가 있을 것이다.”를 검정한 결과, HHS로 측정한 관절의 기능은 그룹 간(F=20.78, p<.001), 시간 경과에 따라(F=499.86, p<.001) 유의한 차이가 있었고, 두 집단과 시간경과의 교호작용이 통계적으로 유의하였다(F=47.78, p<.001). WOMAC에 의해 측정된 고관절 기능은 두 집단 간(F=21.40, p<.001), 시간경과에 따라(F=1,259.99, p<.001) 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 집단과 시간경과에 따른 교호작용(F=45.05, p<.001)도 유의한 것으로 나타났다. 6분 걷기 총 보행거리로 측정한 환자의 신체기능상태는, 그룹 간 유의한 차이는 없었고(F=1.44, p=.236), 시간 경과에 따라 유의한 차이가 있었으며(F=128.09, p<.001), 두 집단과 시간경과의 교호작용이 통계적으로 유의하여(F=13.32, p<.001) 가설 2는 지지되었다.

3) 가설 3

가설 3 “실험군과 대조군 간에는 수술 후 시간경과에 따라 삶의 질에 차이가 있을 것이다.”의 검정한 결과, SF-12 중 PCS 점수는 실험군과 대조군 그룹 간 유의한 차이가 없었고(F=0.21, p=.644), 시간 경과에 따라 유의한 차이는 있었으며(F=2.07, p<.001), 두 집단과 시간경과에 따른 교호작용은 통계적으로 유의하지 않았다(F=0.87, p=.460). MCS 점수는 그룹 간 유의한 차이가 없었고(F=0.29, p=.587), 시간 경과에 따라 유의한 차이는 있었으며(F=15.70, p<.001), 두 집단과 시간경과의 교호작용은 유의하지 않아(F=1.64, p=.060) 가설 3은 기각되었다.

논의

인공 고관절 전치환술 후 기능을 최적화하고, 탈구, 골절, 고관절 기능장애 등의 부작용이 나타나지 않도록 하기 위해 대상자에 대한 적절한 교육과 재활운동은 매우 중요하다. 이러한 관점에서 본 연구는 12주간 구조화된 운동 프로그램을 구성하여, 수술 후 통증, 신체기능, 삶의 질에 미치는 효과를 파악하고자 실시하였다. 구조화된 운동 프로그램은 인공 고관절 전치환술에 대한 전반적인 내용과 수술 후 합병증 예방을 위한 건강관리법과 주의 사항이 포함된 교육, 고관절 기능과 신체기능을 향상하는 근력운동과 걷기운동, 지속적인 운동실천을 위한 목표 설정과 피드백으로 구성하였다.

본 연구에 포함된 대상자의 인공 고관절 전치환술 시행 원인질환은 60.9%가 골괴사이었으며, 34.8%가 골관절염, 4.3%가 류마티스 관절염이었으며, Kim (2017)의 연구에 포함된 대상자의 50.0%가 골관절염, 25.0%가 대퇴경부골절, 25.0%가 골괴사인 것과는 차이나는 분포이다. 이는 본 연구의 대상자는 평균 연령이 60.9세이나 Kim (2017)의 연구에서의 대상자 평균 연령은 70.5세로 70.0세 이상의 고령자가 많이 포함되어 골관절염과 골절이 많이 나타난 것으로 보여지며, 낮은 연령층에는 골괴사로 인한 인공고관절 전치환술이 많은 경향이 있음을 알 수 있었다.

본 연구에 포함된 대상자의 골밀도 검사결과, 34.8%에서 골감소증이 나타났고, 8.7%에서 골다공증이 나타났으며, Park (2013)의 연구에 포함된 대상자의 41.7%가 골감소증이 있었고, 16.8%가 골다공증이 있는 것으로 나타난 결과와 비교하였을 때, 본 연구에 포함된 대상자들이 골감소나 골다공 정도가 낮음을 알 수 있었다. 이는 Park (2013)의 연구에 포함된 대상자의 61.3%가 여성이었고, 본 연구대상자의 45.7%가 여성으로 상대적으로 낮은 여성의 비율과 관련이 있는 것으로 보인다.

고관절 통증은 실험군은 수술 전 6.40±0.70점에서 수술 12주 후에 0.36±0.49점으로 통증이 감소하였고, 대조군은 6.24± 0.70점에서 수술 12주 후 1.19±0.68점으로 통증이 감소하였으며, 실험군은 수술 후 7주에 통증점수가 1.04점으로 대조군의 12주 후의 통증수준보다 낮게 나타났다. 통증에 대한 집단과 시간경과의 교호작용이 통계적으로 유의하여(F=9.82, p<.001), 본 연구에서 제공한 구조화된 운동 프로그램이 통증감소에 효과적이었으며, 이는 Chung과 Kwak (2008)의 통증감소 차이를 보여주는 운동군과 대조군의 연구결과와 일치하였다. 인공고관절 전치환술은 수술이 잘 되어도 인공관절을 싸고 있는 근육이 약해져 있거나 위축되어 있으면 외부로부터 가해지는 충격을 잘 흡수할 수 없어 관절을 보호할 수 없다. 걷기 운동과 근력운동은 통증 감소와 관절의 ROM을 증가시키며, 관절의 수명을 연장시키므로(Chung & Kwak, 2008; Eom, 2008; Kim, 2017; Oldmeadow et al, 2006; Park, 2013; van Gool et al., 2005), 고관절 기능을 회복시키는데 중요하다. 본 연구에서 시행된 수술 후 프로그램인 점진적 걷기운동과 근력운동은 인공고관절 전치환술 환자의 통증관리에 효과적이었으므로 보다 폭넓은 임상적 적용에 대한 고려가 필요하다.

HHS 총점, WOMAC 총점, 6분 걷기의 총 거리로 측정한 신체기능은 집단과 시간경과에 따라 유의한 교호작용이 있었다. 이는 수술 직후부터 14일까지 적용한 교육운동 프로그램이 고관절 기능향상에 효과적이었던 Eom (2008)의 연구결과와도 일치하며, ROM과 등장성 운동, 30분 걷기를 포함한 12주간의 가정 프로그램이 신체기능을 향상시킨 Jan 등(2004)의 연구결과와도 일치한다. 그러나 Park (2013)의 연구에서 제공한 재활 프로그램은 고관절 치환술 환자의 고관절기능을 향상시키는데 효과적이지 않은 것으로 나타났는데, Park (2013)이 제공한 중재는 교육을 통해 운동을 격려하는 프로그램으로 대상자들의 실제 신체활동정도를 파악하지는 않았다. Park (2013)의 연구에서 제공된 재활 프로그램이 낙상두려움에는 유의한 효과가 있는 것으로 나타나, 교육중심의 중재 프로그램이 낙상두려움과 같은 지각의 변화는 가능하나 실제적인 신체기능변화에는 한계가 있는 것으로 보인다.

효과적인 신체기능향상을 위해서는 대상자들이 근력강화운동과 점진적 걷기운동에 대해 의료진과 같이 목표를 설정하고, 실제로 운동을 수행할 시 옆에서 조력하는 것이 필요하다. 본 연구의 중재과정에서 본 연구자와 함께 운동을 수행한 대상자들은 신체활동을 추후 혼자도 이행하였으나, 대부분 대상자들은 혼자 신체활동을 주도하는 것을 꺼려하고 부작용에 대해 두려워하는 경향이 있었다. 그러므로 단계별 운동허용범위를 인지할 수 있도록 신체활동지도가 필요한 것으로 보이며, 정형외과 병동의 간호사들이 체계적이고 효과적으로 수술 후 구조화된 운동 프로그램을 직접 환자에게 적용시킴으로서 간호사의 전문성을 향상시키는 계기가 될 수 있을 것이다. 간호실무면에서 최근 직접간호의 중요성이 강조되고 있으므로 수술 후 교육 프로그램 개발과 적용에 대한 간호사의 적극적인 참여는 질적 간호 서비스를 제공하기 위한 중요한 과정으로 생각된다.

실험군은 수술 7주부터 상당한 기능회복을 보였으며, 이는 대조군의 12주 후의 기능정도와 유사한 정도였다. 이는 Gogia 등(1994) 등은 인공고관절 전치환술 이후에 초기부터 3개월까지 운동 프로그램을 적용하였을 때 신체기능이 가장 많이 증가한다는 연구결과와 일치한다. 신체 기능 중 6분 걷기의 총 보행 거리는 실험군은 수술 전 253.76±48.56m에서 수술 후 7주 277.36±50.93m에서 수술 후 12주에 302.00±53.08m이었고, 대조군은 수술 전 243.42±51.31m에서 수술 후 12주 269.80± 52.86 m이었으며, 이는 Jan 등(2004)의 연구결과와 유사하다. Jeldi 등(2017)의 연구에서 인공 고관절 전치환술 후 6분 걷기 검사에서 수술 전 270.00±93.00m, 3개월 후 374.00±87.00m, 12개월 후 399.00±104.00m 증가한 것과(p<.001) 비교하였을 때 한국의 고관절 전치환술 환자들은 더 높은 수준의 기능회복이 필요하며, 이를 위한 노력이 요구된다.

삶의 질의 경우 PCS와 MCS 모두 집단 간 통계적으로 유의한 차이가 없었지만 수술 전부터 수술 후 2주, 7주, 12주에 점수가 조금씩 상승하여 삶의 질이 상승하는 경향을 보였다. 이는 Klapwijk, Mathijssen, van Egmond, Verbeek와 Vehmeijer (2017)의 연구에서 인공 고관절 전치환술 수술 6주 후 PCS는 향상되었으나(p<.001), MCS는 유의하게 향상되지 않은 결과(p=.07)와 부분적으로 일치한다. 슬관절 전치환술을 받은 환자들의 경우에서도 통증, 기능장애, 신체적 증상은 높은 수준의 우울과 낮은 수준의 삶의 질, 낮은 수준의 삶의 만족도와 관련되는 것으로 나타났다(Vincent & Vincent, 2012). 이렇듯 삶의 만족도나 삶의 질과 같은 정서적인 요소는 복합적인 요인과 관련되므로, 추후 다양한 관련요인에 대한 추가 분석이 필요하다.

본 연구에서 개발한 구조적인 운동 프로그램은 인공고관절 전치환술 환자의 통증감소와 신체기능 향상에 도움이 되었으며, 간호사는 대상자의 자가 간호 이행을 증진시키기 위해서 충분한 지식을 제공하여 태도와 행위를 변화시킴으로써 자신의 건강문제를 스스로 대처할 수 있도록 도와주어야 한다. 간호사는 환자의 건강증진에 중요한 역할을 하며 환자의 안녕과 치료계획에 적극적 개입을 통해 환자 스스로 변해야 하는 이유를 찾도록 도와주는 것이 필요하며, 간호 현장에서 다양한 간호중재의 적용과 근거기반 실무를 통해 간호의 전문성 발전을 도모하여야 할 것이다.

결 론

본 연구는 교육, 운동 및 피드백으로 구성된 구조화된 12주 중재 프로그램이 인공고관절 전치환술 환자의 통증, 신체기능 및 삶의 질에 미치는 효과를 검증한 비동등성 대조군 전후 유사실험연구이다. Y시에 소재하는 B대학병원 정형외과 병동에 인공 고관절 전치환술을 받기 위해 입원한 50~79세 사이의 환자(실험군 25명, 대조군 21명)를 대상으로 2016년 8월부터 2017년 3월까지 연구가 진행되었으며, 자료수집은 수술 전(사전), 수술 2주 후(사후 1차), 수술 7주 후(사후 2차), 수술 12주 후(사후 3차)에 이루어졌다. 수술 전 교육, 신체 기능을 향상을 위한 근력운동과 걷기운동, 지속적인 운동실천을 위한 목표설정과 피드백을 제공하는 구조화된 운동 프로그램은 수술 후 통증감소와 신체기능 향상에 효과적이었으며, 삶의 질에는 효과적이지 않았다. 삶의 질에 미치는 효과를 검증하기 위해서는 좀 더 장기간 관찰이 필요한 것으로 보이며, 수술 직후 제공된 중재가 대상자의 회복에 유의한 효과가 있으므로, 추후 좀 더 넓은 범위의 대상자들에게 중재제공이 필요하다.

인공고관절 전치환술 환자를 위해 개발한 12주간의 구조화된 운동 프로그램은 총 1시간 정도의 교육과 걷기와 근력강화운동, 5~10분 정도의 피드백으로 구성되어 현장의 간호사들이 쉽게 적용할 수 있는 비교적 간단한 프로그램이라는 점에서 의의가 있다. 개발된 중재 프로그램의 임상현장에서의 적극적 활용과 광범위한 대상자에 대한 효과검증을 통해 근거의 수준향상을 위한 노력이 추후 필요하다.

이상의 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.

첫째, 본 연구는 단일 기관의 대상자만 포함하였으므로 추후 다양한 기관의 넓은 범위의 대상자를 포함함으로써 연구결과의 일반화를 증진하기 위한 노력이 필요하다.

둘째, 본 연구는 12주간의 구조화된 운동 프로그램을 제공하여 프로그램 종료까지의 경과와 종료직후의 효과만 검증하였다. 프로그램의 장기지속효과에 대한 추후 연구를 통해 인공고관절 전치환술 환자의 삶의 질 향상을 위한 전략개발을 제언한다.

Acknowledgments

이 논문은 제1저자 권은희의 석사학위논문을 수정하여 작성한 것임.

This manuscript is a revision of the first author’s master dissertation from Pusan National University.

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