임상실습을 경험한 간호대학생의 기후시민의식과 기후건강 리터러시가 기후건강 관련 인지행동에 미치는 영향

서 론

연구방법

연구결과

1. 일반적 특성

대상자는 임상실습을 경험한 간호학과 3~4학년 재학생으로 연령은 20~22세가 120명(61.9%), 23~25세 55명(28.3%), 26세 이상 19명(9.8%)으로 평균은 22.79±2.68세였다. 여학생이 167명(86.1%)으로 많았고, 경제수준은 ‘중’ 164명(84.5%), ‘상’ 17명(8.8%), ‘하’ 13명(6.7%) 순으로 나타났다. 주관적 건강상태는 ‘좋음’ 100명(51.5%), ‘보통’ 49명(25.3%), ‘매우 좋음’ 39명(20.1%), ‘나쁨’ 6명(3.1%)의 순으로 나타났다.

대상자는 평균 4.40±1.64개의 경로를 통해 기후변화와 건강영향 관련 정보를 접하였다. 대상자의 92.3%는 소셜미디어, 85.6%는 텔레비전, 78.4%는 교과과정을 통해 관련 정보를 얻었고, 60.3%만 전문단체를 통한 교육을 통해 정보를 취득했다(Table 1).

Table 1.

Participants’ General Characteristics(N=194)

2. 기후시민의식, 기후건강 리터러시, 기후건강 관련 인지행동 정도

기후시민의식은 5점 만점에 평균 3.61±0.70점이었고, 하위 영역별로 사회발전 참여행동은 평균 3.79±0.73점, 사회발전 손해감수는 평균 3.37±0.91점으로 나타났다.

기후건강 리터러시는 5점 만점에 평균 3.78±0.45점이었고, 하위 영역별로 기후변화와 건강에 대한 인식과 지식은 평균 3.86±0.49점, 기후친화적 행동 의사는 평균 3.76±0.52점, 기후변화 완화를 위한 보건의료체계의 노력은 평균 3.68±0.74점으로 나타났다.

기후건강 관련 인지행동은 5점 만점에 평균 4.05±0.51점이었고, 하위 영역 중 인식은 평균 4.30±0.64점, 걱정은 평균 4.12±0.67점, 동기는 평균 3.89±0.81점, 가정에서 행동은 평균 3.97±0.64점, 학교에서 행동은 평균 3.89±0.67점이었다(Table 2).

Table 2.

Descriptive Statistics of Climate Citizenship, Climate Health Literacy and Climate, Health, and Nursing(N=194)

3. 일반적 특성에 따른 기후시민의식, 기후건강 리터러시, 기후건강 관련 인지행동

기후시민의식은 대상자의 주관적 건강상태에 따라 유의한 차이가 있었으나(F=3.18, p=.025), 사후 분석 결과 집단 간 유의미한 차이는 없었다. 또한 기후시민의식은 기후변화 관련 정보 취득 경로 유무에 따라 유의한 차이가 있었다. 텔레비전(t=2.39, p=.018), 인쇄매체(t=3.69, p<.001), 소셜미디어(t=3.39, p=.001), 친구 및 가족 등 지인(t=3.59, p<.001), 교육과정(t=2.14, p=.034), 전문단체를 통한 교육(t=2.46, p=.015)을 통해 기후변화와 건강영향 관련 정보에 노출된 군은 미노출 군보다 기후시민의식이 통계적으로 유의하게 높았다.

기후건강 리터러시는 주관적 건강상태에 따라 유의한 차이가 있었으나(F=5.67, p=.001), 사후 분석 결과 집단 간 유의미한 차이는 없었다. 또한 기후건강 리터러시는 기후변화 관련 정보취득 경로 유무에 따라 유의한 차이가 있었다. 텔레비전(t=2.60, p=.010), 인쇄매체(t=3.57, p<.001), 소셜미디어(t=3.42, p=.001), 친구 및 가족 등 지인(t=3.69, p<.001), 교육과정(t=2.51, p=.013), 전문단체를 통한 교육(t=3.03, p=.003)을 통해 기후변화와 건강영향 관련 정보에 노출된 군은 미노출 군보다 기후건강리터러시가 통계적으로 유의하게 높았다.

기후건강 관련 인지행동은 연령에 따라 유의한 차이가 있었으나(F=3.29, p=.040) 사후 분석에서 집단 간 유의한 차이는 없었다. 기후건강 관련 인지행동은 성별에 따라 유의한 차이가 있었고(t=-2.60, p=.010), 여학생이 4.08±0.50점으로 남학생의 3.81±0.53점에 비해 통계적으로 유의하게 높았다. 또한 기후건강 관련 인지행동은 기후변화 관련 정보 취득 경로 유무에 따라 유의한 차이가 있었다. 텔레비전(t=2.72, p=.007), 인쇄매체(t=2.87, p=.005), 소셜미디어(t=2.70, p=.008), 친구 및 가족 등 지인(t=3.58, p<.001), 교육과정(t=2.40, p=.017), 전문단체를 통한 교육(t=2.17, p=.031)을 통해 기후변화와 건강영향 관련 정보에 노출된 군은 미노출 군보다 기후건강 관련 인지행동이 통계적으로 유의하게 높게 나타났다(Table 3).

Table 3.

Climate Citizenship, Climate Health Literacy and Climate, Health, and Nursing to Participants’ Characteristics(N=194)

4. 기후시민의식, 기후건강 리터러시, 기후건강 관련 인지행동 간의 관계

기후건강 관련 인지행동은 기후시민의식(r=.58, p<.001), 기후건강 리터러시(r=.66, p<.001)와 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다. 기후시민의식과 기후건강 리터러시도 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다(r=.67, p<.001) (Table 4).

Table 4.

Correlations among Climate Citizenship, Climate Health Literacy and Climate, Health, and Nursing(N=194)

5. 기후건강 관련 인지행동에 영향을 미치는 요인

기후건강 관련 인지행동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 기후건강 관련 인지행동을 종속변수로 하고, 차이 분석 및 상관분석에서 유의한 결과를 나타낸 연령, 성별, 기후변화와 건강영향 관련 정보 취득 경로(텔레비전, 인쇄매체, 소셜미디어, 친구 및 가족 등 지인, 교육과정, 전문단체를 통한 교육)별 노출 유무, 기후시민의식, 기후건강 리터러시를 독립변수로 투입하였다. 일반적 특성 중 연령은 연속변수로 처리하였고 나머지 명목변수는 모두 더미변수로 처리하였다.

회귀분석을 위한 가정을 검토하기 위해, 히스토그램과 회귀 표준화 잔차의 정규 P-P 도표에서 오차의 정규분포를 확인하였다. 오차항들의 자기상관을 확인하기 위해 Durbin Watson 값(d)을 구한 결과 2.01로 2.00에 근사한 값으로 나타나 오차항의 자기상관이 없는 잔차의 독립성이 확인되었다. 독립변수들 간 다중공선성을 확인한 결과 공차한계는 0.53~0.90으로 0.1 이하의 값은 없는 것으로 나타났으며, 변수들의 분산팽창지수(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.11~1.90으로 10 미만으로 나타나 변수들 간의 다중공선성 문제는 없는 것으로 확인되었다. 또한 Breusch-Pagan’s 검정을 통해 등분산성을 확인한결과 p>.05로 등분산성이 확인되었다.

대상자의 기후건강 관련 인지행동에 영향을 미치는 요인에 대한 결과는 Table 5와 같다. 회귀모형은 통계적으로 유의하였다(F=17.65, p<.001). 기후건강 리터러시(β=.47, p<.001)와 기후시민의식(β=.28, p<.001)이 기후건강 관련 인지행동의 유의한 영향요인으로 나타났으며, 설명력은 46.3%였다.

Table 5.

Factors affecting the Climate, Health, and Nursing of Subjects(N=194)

논 의

본 연구는 임상실습을 경험한 간호대학생의 기후건강 관련 인지행동 수준 및 영향 요인을 확인하고자 시행되었다.

본 연구에서 임상실습을 경험한 간호대학생의 기후건강 관련 인지행동은 5점 만점에 평균 4.05점이었으며, Park 등(2023)의 연구에서 간호대학원생의 기후건강 관련 인지행동이 3.68점인 것과 비교할 때 높은 수준이었다. 이는 최근 환경에 대한 관심이 더 높아지면서 대학에서 기후위기, 지속가능한 발전에 대한 교양 교과목을 운영하는 등의 시대적 흐름을 반영한 결과로 사료되나(Kim et al., 2023; Yu & Oh, 2016) 추후 지속적인 평가가 필요할 것이다. 하위 영역별 평균은 인식 4.30점, 걱정 4.12점, 동기 3.89점, 가정에서 행동 3.97점, 학교에서 행동 3.89점이었다. 인식과 걱정 영역의 점수가 높고, 가정과 학교 또는 직장에서의 행동 영역의 점수가 낮게 나타난 것은 선행연구와 비슷한 결과였다(Park et al., 2023; Schenk et al., 2021). 이는 기후건강에 대한 인식이나 걱정이 문제해결을 위한 동기나 행동으로 이어지지 못함을 나타낸다. 따라서 기후건강 관련 교육 시 인식 수준과 행동 간의 연결성을 높이는데 초점을 맞출 필요가 있겠다(Park et al., 2023).

본 연구에서 임상실습을 경험한 간호대학생의 기후건강 관련 인지행동은 기후시민의식, 기후건강 리터러시와 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 또한 기후건강 리터러시는 기후시민의식과 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이는 Moon과 Yoo (2022)의 연구에서 기후시민의식과 정책 리터러시, 위험 리터러시가 유의한 상관관계가 있었고, Kim (2018)의 연구에서 환경변화인식과 환경행동실천이 유의한 관계가 있었던 것과 유사한 결과이다. 이렇듯 기후 관련 위험을 인식하고 지각할수록 행동에 적극적이며 행동양식 변화의 불편함을 감수하고 자신과 공동체를 보호하고자 하는 의도가 증가한다고 설명할 수 있다.

본 연구에서 임상실습을 경험한 간호대학생의 기후건강 관련 인지행동에 영향을 미치는 요인은 기후건강 리터러시와 기후시민의식이었다. 기후건강 리터러시는 기후건강 관련 인지행동의 가장 큰 영향 요인이었으며, 5점 만점에 평균 3.78점이었다. Albrecht 등(2023)의 연구에서는 각 문항별 빈도를 제시하고 있어 평균 점수를 비교할 수는 없지만, 연구에 참여한 의료인의 57%만이 기후변화의 영향에 대해 잘 알고 있다고 응답하였다. 기후건강 리터러시의 하위 영역 중에서는 기후변화와 건강에 대한 인식과 지식이 평균 3.86점으로 가장 높았고, 기후변화 완화를 위한 보건의료체계의 노력이 3.68점으로 가장 낮게 나타났다. 기후변화 완화를 위한 보건의료체계의 노력이 가장 낮게 나타난 것은 간호대학생이 임상실습을 통해 병원이 의료서비스를 제공하기 위해 엄청난 양의 전기, 물, 자재 등을 소비하고 폐기물을 배출하며 환경을 파괴하는 현실을(Dhillon & Kaur, 2015) 경험한 반면, 기후변화의 건강 영향에 대한 교육이나 중재는 관찰하지 못했기 때문인 것으로 사료된다. Albrecht 등(2023)의 연구에 따르면 연구에 참여한 의료인의 대부분은 플라스틱 감소, 기후 변화와 건강에 대한 연구, 캠페인, 환자 교육을 통해 기후변화 완화에 헌신해야 한다고 생각하지만, 임상실무 중 기후변화의 건강 영향에 대한 교육이나 중재는 시행하지 못하는 것으로 보고되었다. 그러므로 에너지 사용을 줄이기 위한 병원 설계, 친환경 에너지 사용, 물 순환, 지역 내 보건의료시설 이용과 같은 보건의료체계 차원에서의 기후변화 완화를 위한 노력(Dhillon & Kaur, 2015) 및 기후변화의 건강 영향을 예방하고 완화하기 위한 의료인의 중재가 요구된다. 또한 Yoon과 Yoon (2018)의 연구에서도 기후변화에 대한 이해 수준과 심각성 인식이 기후변화 정책 리터러시에 긍정적인 영향을 미친다고 보고하고 있다. 따라서 개인적 차원에서도 기후변화에 대한 이해를 높이고 심각성에 대한 인식을 강화하기 위한 노력이 필요하다. 한편 국내외에서 기후건강 리터러시의 중요성이 강조되고 이를 제고하기 위한 다양한 정책과 프로그램이 실시되고 있음에도 불구하고 아직 그 개념이 명확히 정립되지 않았고, 측정을 위한 도구가 매우 제한적이며 타당도 검증도 이루어지지 않은 상태이다(Kim et al., 2023). 따라서 우리나라의 상황을 고려한 기후건강 리터러시 개념의 정립 및 평가 도구의 개발이 요구된다.

임상실습을 경험한 간호대학생의 기후건강 관련 인지행동에 두 번째로 큰 영향을 미치는 요인은 기후시민의식이었고, 5점 만점에 평균 3.61점이었다. 하위영역 중 사회발전 참여행동이 3.79점으로 사회발전 손해감수의 3.37점보다 높았다. 이는 성인을 대상으로 한 선행연구에서 사회발전 참여행동이 3.71점, 사회발전 손해감수가 3.49점으로 보고된 것과 유사한 결과이다(Moon & Yoo, 2022). 기후 관련 위험을 제대로 인식할수록, 기후변화 해결을 위한 정책이나 제도를 이해하고 활용하는 역량이 높을수록 비용부담이나 불편감을 감수하며 행동하게 된다(Moon & Yoo, 2022). 그러므로 기후 관련 위험 및 기후변화 문제 해결을 위한 정책과 제도에 대한 적극적인 홍보는 간호대학생의 기후시민의식을 높이는데 도움이 될 것으로 사료된다. 한편 청소년 환경단체 활동 참여 경험과 기후시민의식에 대해 연구한 Ha와 Yun (2022)은 기후변화 문제 해결을 위해 실천하고 행동하는 사람들은 자신을 유별난 사람이라고 보는 주위 시선 때문에 불편함을 겪을 수 있다고 언급하며, 그들의 의지가 약화될 것을 염려하였다. 그러므로 기후시민의식을 향상하기 위해서는 기후위기에 대한 인식 제고가 선행되어야 할 것이다.

본 연구에서 기후변화와 건강영향 관련 정보 취득 경로별 노출 유무는 어떤 경로도 간호대학생의 기후건강 관련 인지행동에 영향을 미치지 않았다. Park 등(2023)의 연구에서는 기후변화와 건강영향 관련 정보노출 경로의 수가 간호대학원생의 기후건강 관련 인지행동에 영향을 미쳤는데, 본 연구에서는 각 경로별 노출 유무가 기후건강 관련 인지행동에 미친 영향을 분석하였기에 직접적인 비교는 어렵다. 단, 본 연구에서 간호대학생들의 관련 정보 취득 경로의 수는 평균 4.40개로 선행연구에서 보고된 간호대학원생의 3.34개보다 높았다. 이는 기후변화와 건강영향 관련 정보 노출이 증가되었다는 점에서 긍정적인 결과이다. 추후에는 관련 정보의 양이나 방법보다는 행동 변화를 이끌어낼 수 있는 정보인가에 대한 질적인 평가가 함께 고려되어야 할 것이다.

비록 본 연구에서 기후변화와 건강영향 관련 정보 경로별 노출 유무가 간호대학생의 기후건강 관련 인지행동에 영향을 미치지는 않았으나 기후건강 관련 인지행동, 기후시민의식, 기후건강 리터러시 수준에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이는 기후변화와 건강영향 관련 정보가 기후건강 문제에 대응하는데 있어 중요한 요소임을 시사한다. 선행연구에서도 기후변화와 관련된 지식과 정보는 환경 의식함양, 적극적인 적응 행동과 행동실천에 긍정적 영향을 준다고 보고하고 있다(Kim, 2018; Koh & Yi, 2016; Moon & Yoo, 2022). 본 연구에서 간호대학생의 92.3%가 소셜미디어를 통해 정보를 취득했고, 교과과정과 전문단체를 통해 정보를 취득한 경우는 대상자의 78.4%, 60.3%로 비교적 적었다. 이는 Park 등(2023)의 연구에서 간호대학원생의 24.5%, 23.6%가 교과과정과 전문단체를 통해 정보를 취득한 것으로 나타난 것과 비교하면 간호대학생의 경우 교육과정과 전문단체를 통해 기후변화 관련 정보를 많이 얻고 있는 것으로 보인다. 그러나 소셜미디어를 통한 정보 노출의 비율이 매우 높은 것을 고려하면, 기후변화 관련 정보의 질과 신뢰성을 높이기 위한 방안이 필요하다. Kim, Kim과 Kim (2018)은 기후변화에 대한 정보를 찾을 때, 해당 정보의 미디어가 타당하고 왜곡되지 않았다고 인식할 경우, 보다 적극적이고 체계적으로 정보를 수용한다고 설명하였다. 본 연구에서 전문단체를 통한 정보 취득이 가장 낮은 비율로 보고되었는데, 간호전문직 단체가 실무, 연구, 교육 역량을 활용하여 정확하고 신뢰할 만한 기후건강정보를 소셜미디어를 통해 배포한다면 간호사, 간호대학생 뿐 아니라 대중의 기후건강 리터러시, 기후시민의식 및기후건강 관련 인지 행동을 증진시킬 수 있을 것이다. 또한 미래의 건강 전문가로서 병원과 지역사회에서 활약할 간호대학생들은 기후변화로 인한 건강영향, 예방과 완화를 위한 구체적인 대응 방법을 대상자 및 동료 보건의료인에게 교육하고,그들의 변화를 촉진할 수 있도록 역량을 키워야 할 것이다. 특히 최근 초, 중등학교 교육과정에는 지속가능한 발전, 기후 위기 대응, 생태전환 등을 포함하는 생태전환교육이 도입되었으나, 대학 교육에서는 교양 교과목에서 산발적으로 개설되거나, 학교별로 기후변화 관련 강좌의 노출 정도가 다른 상황이기에 다양한 교육적 접근이 필요하다(Choi, 2023; Oh, 2022). Reismann 등(2021)의 연구에서 연구대상자의 약 70%는 의사가 기후 관련 건강 위험에 대해 알려준다면 기후 친화적인 행동에 동참할 의향이 있다고 응답하였다. 기후건강과 관련된교과목이나 교과 외 프로그램을 개발하고, 봉사활동과 동아리활동을 활용하여 기후 환경과 관련된 지식들을 기후친화적 행동으로 연결한다면 간호대학생들의 역량 증진에 도움이 될 것이다.

마지막으로 본 연구에서는 성별이 기후건강 관련 인지행동에 영향을 미치는 요인은 아니었지만, 여학생이 남학생보다 통계적으로 유의하게 기후건강 관련 인지행동이 높았다. Moon과 Yoo (2022)의 연구에서 여성이 남성보다 기후변화 대응 행동에 참여하는 적극성이 더 큰 것으로 나타난 것과 같은 맥락이다. Yu와 Oh (2016)의 연구에서도 여자대학생이 남자대학생보다 친환경의식과 녹색소비행동 모두 유의하게 높게 나타났고, Albrecht 등(2023)의 연구에서는 여성이 남성보다 기후변화 문제를 해결하기 위해 동물성 식품의 섭취를 줄이겠다는 의향이 유의하게 높았다. 그러나 간호대학원생을 대상으로 한 Park 등(2023)의 연구에서는 성별에 따른 기후건강 관련 인지행동의 차이가 없었기에 이에 대한 반복연구도 필요하겠다.

본 연구는 다음과 같은 제한점이 있어 결과를 해석하는데 주의를 요한다. 첫째, 일부 지역 임상실습을 경험한 간호대학생을 대상으로 자료를 수집하였기 때문에 연구결과를 일반화하는데 주의가 필요하다. 또한 본 연구에서는 3학년과 4학년의 임상실습 경험 등의 차이에 따른 기후건강 관련 인지행동 정도를 비교하지 못했기에 이를 파악하는 것도 필요하다. 둘째, 본 연구에서 사용한 기후건강 리터러시는 외국에서 개발된 도구이기 때문에 우리나라의 상황이나 한국인의 특성을 충분히 반영하지 못했을 가능성이 있다.

이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 그동안 다루어지지 않았던 한국 간호대학생의 기후건강 관련 인지행동과 영향요인을 탐구하고, 증진을 위한 전략을 탐색했다는 점에서 의의를 가진다. 우선 기후건강과 관련된 인식 수준과 행동 간의 연결성을 강화하는 교육에 초점을 맞추어야 할 필요가 있다. 또한, 본 연구에서 나타난 기후건강 관련 인지행동에 영향을 미치는 요인인 기후건강 리터러시와 기후시민의식을 향상시켜, 간호대학생의 기후건강 관련 인지행동을 증진해야 할 것이다. 이는 추후 간호대학생이 미래의 건강 전문간호사로서 기후 위기에 효과적으로 대응할 수 있도록 준비되는데 도움이 될 것이다.

결 론

심각해지는 기후 위기와 그로 인한 건강문제는 보건의료인, 특히 병원 및 지역사회에서 환자와 대중의 가장 가까운 곳에서 일하는 간호사에게 큰 도전으로 다가오고 있다. 간호대학생이 미래의 건강전문가로서 기후변화로 인한 건강영향을 예방하고 완화하기 위한 역량을 발휘하기 위해서는 기후건강 관련 인지행동의 향상이 필수적이다. 이에 본 연구는 임상실습을 경험한 간호대학생의 기후건강 관련 인지행동의 수준과 그 영향 요인을 확인하여, 기후건강 관련 인지행동을 향상시키기 위한 교육 프로그램의 기초자료를 제공하기 위해 시행되었다.

본 연구를 통해 임상실습을 경험한 간호대학생의 기후건강리터러시와 기후시민의식이 높을수록 기후건강 관련 인지행동 수준이 유의하게 증가함을 알 수 있었다. 따라서 기후건강 관련 인지행동을 향상시키기 위한 교육 프로그램은 기후건강 리터러시와 기후시민의식을 개선하는 내용을 포함하여 구성하고, 기후건강과 관련된 인식과 지식이 기후건강 문제를 해결하기 위한 동기와 행동까지 연결되는데 초점을 맞추어야 할 것이다.

본 연구결과를 토대로 다음 사항을 제언하고자 한다. 첫째, 본 연구는 일부 지역 임상실습을 경험한 간호대학생을 대상으로 진행하였기에 추후 지역을 확대하고, 다른 보건의료계열의 대학생도 포함하여 반복 연구할 것을 제언한다. 둘째, 국내 상황과 대상자의 특성을 고려하여 기후건강 리터러시 측정도구를 개발할 것을 제언한다. 셋째, 간호대학생의 기후건강 관련 인지행동에 영향을 미치는 요인으로 개인적 특성뿐만 아니라 사회적, 제도적 요인 등의 다각적인 변수를 고려한 추가적인 후속연구가 필요할 것이다. 넷째, 본 연구에서 영향요인으로 나타난 기후건강 리터러시와 기후시민의식을 향상시킬 수 있는 방안을 포함한 기후건강 관련 인지행동 증진 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하는 연구를 제언한다.

Acknowledgments

본 연구는 2024년 한국성서대학교 연구비 지원으로 실시되었음.

This research was supported by the Korean Bible University Research Fund in 2024.

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