요양시설 거주 뇌졸중 노인을 위한 연하 훈련 프로그램의 효과

서 론

연구방법

3. 연하 훈련 프로그램의 적용

연하 훈련 프로그램은 연구자의 오랜 현장 실무 경험을 바탕으로 보건복지부에서 보급한 표준화된 운동 및 문헌고찰 결과를 근거로 하여 삼킴 운동, IOPI를 사용한 구강안면근력 운동, 호기근 강화 운동 및 두근두근 뇌 운동으로 구성하였다. 전문가 집단의 내용 타당도를 검증받아 예비중재 결과를 반영한 후 연하 훈련 프로그램 최종안이 도출되었다(Table 1).

Table 1.

Swallowing Training Programs in This Study

혀, 볼, 입술을 운동하는 구강안면근력운동은 연하장애가 있는 뇌졸중 환자의 연하기능 향상에 효과가 있다는 것이 여러 연구(Bang & Park, 2014; Kang, 2012; Robbins et al., 2007)에서 입증되었으므로 이 연구에서도 혀, 볼, 입술을 운동하는 구강안면근력 운동을 포함하였다. 설압자는 구강안면근력 운동을 위해 임상에서 종종 사용하고 있는 방법이나 치료사의 주관적인 저항을 기반으로 시행하므로 객관적이고 효과적인 저항 강도를 적용하기에는 제한(Park, 2015)이 있고, 이러한 방법들은 혀의 근력에 대한 객관적인 정보를 제공해 줄 수 없다는 것이 큰 단점이었다. 그러므로 본 연구에서는 혀의 근력에 대한 객관적인 수치를 보여줄 수 있는 대표적인 평가도구로 알려져 있는 IOPI를 적용하기로 결정하였다. IOPI는 혀 압력을 측정하는 도구이기도 하지만 공기가 채워져 있는 벌브를 혀와 경구개 사이에 넣고 일정한 압력으로 누르게 하며 혀 압력 훈련을 시킬 수도 있는 기구로 IOPI를 사용한 구강안면근력 운동은 선행연구(Clark & Solomon, 2012)를 근거로 시행하였다. 한 세트에 혀 전방, 혀 후방, 볼, 입술 순으로 10회씩 총 3세트 실시하였다. 세트 사이에는 근육 피로도를 고려하여 1분간 휴식 시간을 가졌다. 운동 시간은 오후에 각 개인 시간에 맞추어 연구자가 연구보조자 1인과 함께 진행하였다. 첫 회에는 연구자 소개 및 연하 훈련 프로그램에 대한 설명을 하고 연구자가 시범을 보였다. 2회기부터는 8주 동안 매회 같은 내용의 동작을 노인전문간호사인 연구자와 연구보조자 1인이 진행하였다.

연하 훈련 프로그램은 8주 동안 주 3일(월, 수, 금) 오전 9시부터 3개 층의 별도 장소에서 회기별 40~45분간 운영하였다. 첫 주의 1회기에는 연구자 소개 및 연하 훈련 프로그램에 대한 설명을 하고 연구자가 시연을 하며 따라하도록 교육하였다. 8주 간 회기별 동일한 훈련 프로그램 내용으로 연구자가 진행하였다. 프로그램을 시작할 때마다 날짜와 요일에 대해 간단한 이야기를 나누며 시작하고 어깨와 목의 스트레칭을 하면서 연하 훈련 동작을 준비하도록 하였다. 프로그램 시작과 끝에는 노인들이 좋아하는 노래(고향의 봄, 산토끼, 트로트 등)를 들려주며 함께 노래 부르기를 하여, 목소리 내기와 프로그램에 흥미를 갖도록 유도하였다. 운동 방법에 따라 바람개비 등 생활소품도 사용하여 지루해하거나 흥미를 잃지 않게 하였다. 집단훈련을 위해 실험군의 대상자는 아침 식사 후 준비하여 점심 식사 전까지 요양보호사의 도움을 받아 이동하거나 스스로 보행하여 해당 층의 지정된 장소에 모여 프로그램에 참여하였다. 대상자마다 편마비 부위와 관절가동 범위가 다르므로 연하 훈련 프로그램 중간에 잠깐씩 동작을 멈추고 개별적으로 피드백을 주며 잘 따라하도록 독려하였다. 또한 프로그램의 효과를 향상시키기 위하여 중간에 개인 면담을 진행하여 동기부여와 격려로 마음을 읽어 주기도 하며 연하 훈련 동작을 수정‧보완하였다. 대상자와 상호작용을 통해 목표를 설정하고 간호사는 대상자에게 지지와 강화로 교류하며 IOPI의 혀 압력 목표달성 수치를 재설정하는 피드백을 통해 적극적으로 연하 훈련 프로그램을 시행하도록 독려하였다. 연하 훈련 프로그램 진행 시 집단훈련에 참여하지 못한 대상자는 직접 개별적으로 만나 연하 훈련을 시행하도록 관리하여 연하 훈련 프로그램의 참여율은 90% 이상이었으며, 실험군에서 3회 이상 결석한 1명은 제외하였다.

연구결과

1. 대상자의 동질성 검증

연구대상자의 일반적 특성과 주요 변수에서 실험군과 대조군의 동질성이 검증되었다(Table 2). 연구대상자는 총 42명으로 실험군 21명(남자 4명, 여자 17명), 대조군 21명(남자 6명, 여자 15명)이었다. 평균 연령은 실험군 81.43±5.64세, 대조군 82.43±4.83세이었다. 연하기능 정도는 실험군 5.81±2.94점, 대조군은 5.86±4.25점이었다. 구강안면근력의 압력은 실험군 15.52±5.27 kPa, 대조군 15.25±4.77 kPa이었다. 구강안면근력의 지구력은 실험군 4.70±2.42 kPa, 대조군 5.60±3.16 kPa이었다. 구강섭취기능수준은 실험군 5.71±.78점, 대조군 5.67±0.66점이었다. 인지기능(t=-39, p=.698)과 우울(t=0.91, p=.371) 변수도 통계적으로 집단 간 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다.

Table 2.

Characteristics of Participants and Homogeneity Test(N=42)

2. 연하 훈련 프로그램의 효과 평가

실험군과 대조군에서의 구강안면근력을 비교한 결과(Table 3), 연하 훈련 프로그램에 참여한 실험군과 프로그램에 참여하지 않은 대조군은 혀 전방, 후방, 볼, 입술 압력과 혀 전방, 볼, 입술 지구력에서 변화 정도의 차이를 보여주고 있음을 확인하였다(Figure 1).

Table 3.

Comparisons of Oro-facial Muscle Strength between Groups(N=42)

Figure 1.

Changes in Oro-Facial Muscle Strength and Swallowing Symptoms between Experimental Group (EG) and Control Group (CG).

연구참여노인의 혀 전방 압력을 측정한 결과 사전과 사후 평균의 변화는 실험군과 대조군 간에 차이가 있었고, 이는 통계적으로 유의하였다(x²=7.89, p<.001). 실험군에서 구강안면근력 변화정도는 혀 전방 압력이 중재 전 18.86±8.56 kPa, 중재 4주 후 22.90±6.36 kPa, 중재 8주 후 28.05±7.68 kPa로 증가한 것을 보이고, 대조군은 혀 전방 압력에서 거의 변화를 보이지 않고 있다(Figure 1).

실험군과 대조군의 혀 후방 압력을 측정한 결과, 사전 · 사후 평균의 차이가 통계적으로 유의하게 나타났다(x²=11.58, p<.001). 즉, 실험군에서 변화정도는 혀 후방 압력이 중재 전 19.38±6.36 kPa, 중재 4주 후 24.29±7.09 kPa, 중재 8주 후 29.00±8.31 kPa로 증가한 것을 보이고, 대조군은 혀 후방 압력에서 거의 변화를 보이지 않고 있다(Figure 1). 실험군과 대조군의 볼 압력을 측정한 결과, 사전 · 사후 평균의 차이가 통계적으로 유의하게 나타났다(x²=3.05, p=.013). 즉, 실험군에서 변화정도는 볼 압력 12.43±4.57 kPa, 중재 4주 후 14.90±4.68 kPa, 중재 8주 후 18.10±5.21 kPa로 증가한 것을 보이고, 대조군은 볼 압력에서 거의 변화를 보이지 않고 있다(Figure 1).

실험군과 대조군의 입술 압력 변화를 측정한 결과, 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(x²=3.80, p=.003). 즉, 실험군에서 변화정도는 입술 압력 11.43±4.76 kPa, 중재 4주 후 13.90±4.67 kPa, 중재 8주 후 16.95±5.28 kPa로 증가한 것을 보이고, 대조군은 거의 변화를 보이지 않고 있다(Figure 1).

실험군과 대조군의 혀 전방 지구력을 측정한 결과, 사전 · 사후 평균의 차이가 통계적으로 유의하게 나타났다(x²=6.09, p<.001). 즉, 실험군에서 변화정도는 혀 전방 지구력이 3.95±2.04 kPa, 중재 4주 후 6.62±3.91 kPa, 중재 8주 후 11.62±7.28 kPa로 증가한 것을 보이고, 대조군은 혀 전방 지구력이 거의 변화를 보이지 않고 있다(Figure 1). 하지만 실험군과 대조군의 혀 후방 지구력의 사전 · 사후 검사를 측정한 결과 평균의 차이가 통계적으로 유의하게 나타나지 않았다(x²=1.09, p=.061).

볼 지구력은 실험군과 대조군의 사전 · 사후 검사를 실시한 결과 실험군과 대조군의 평균의 차이가 통계적으로 유의하게 나타났다(x²=3.54, p=.005). 즉, 실험군에서 볼 지구력은 중재 전 4.46±3.06 kPa, 중재 4주 후 7.48±5.35 kPa, 중재 8주 후 11.43±7.06 kPa로 증가한 것을 보이고, 대조군은 볼 지구력에서 거의 변화를 보이지 않고 있다(Figure 1). 입술 지구력은 실험군과 대조군의 사전 · 사후 검사를 실시한 결과 실험군과 대조군의 평균의 차이가 통계적으로 유의하게 나타났다(x²=2.65, p=.026). 즉, 실험군에서 입술 지구력은 중재 전 6.38±4.62 kPa, 중재 4주 후 8.90±5.09kPa, 중재 8주 후 11.71±5.61kPa로 증가한 것을 보이고, 대조군의 입술 지구력은 거의 변화를 보이지 않고 있다(Figure 1).

연하증상 변화정도 차이를 보면, 실험군에서 사후 점수는 사전보다 -1.62±0.92점이 낮아졌고, 대조군에서 사후 점수는 사전보다 1.09±1.33점이 높아졌다(Figure 1). 또한 실험군과 대조군의 ‘사후 -사전’ 점수변화를 분석한 결과, 통계적으로 유의한 차이(Z=-2.22, p=.026)가 나타났다(Table 4). 즉, 실험집단에서 실시한 연하 훈련 프로그램이 연하증상(SSQ) 유발 개선에 유의한 효과가 있는 것으로 평가되었다.

Table 4.

Differences in Swallowing Symptoms, Oral Intake Function Level, and Depression Score between Groups(N=42)

구강섭취기능수준의 경우 실험군에서 사전 조사 평균은 5.71±0.78점, 사후 조사 평균은 5.81±0.75점으로 0.10±0.30점만큼 증가하였고, 대조군에서는 사전 조사 평균 5.67±.66점, 사후 조사 평균 5.57±0.60점으로 -0.10±0.30점만큼 감소한 것을 볼 수 있다. 실험군과 대조군의 ‘사후-사전’ 검사 점수를 확인한 결과, 사전 대비 사후 구강섭취기능수준 점수가 약간 증가하였고, 통계적으로 유의한 차이(Z=-2.00, p=.046)를 보였다(Table 4). 구강섭취기능수준에서도 연하 훈련 프로그램에 참여한 실험군의 구강섭취기능수준이 대조군의 구강섭취기능수준보다 향상된 것을 볼 수 있다.

실험군과 대조군의 우울감의 변화를 살펴본 결과, 실험군에서 우울감의 사전 평균 점수는 9.71±3.02점, 사후 평균 점수는 10.05±2.54점으로 0.33±0.44점만큼 증가하였고 대조군에서도 사전 평균 점수는 8.86±3.12점, 사후 평균 점수는 8.81±4.50점으로 –0.05±0.75점만큼 증가하였다. 실험군과 대조군의 점수변화 차이를 분석한 결과, 통계적으로 유의한 차이(Z=-1.05, p=.295)는 나타나지 않았다(Table 4).

논 의

본 연구는 뇌졸중으로 요양시설에 거주하는 노인을 대상으로 연하 훈련 프로그램을 진행하였고, 의미있는 결과를 토대로 논의하고자 한다.

전반적인 구인두 삼킴을 평가하기 위해서는 단순한 혀의 거상뿐만 아니라 혀 내밀기(tongue protrusion), 혀의 외측와(tongue lateralization)에 관한 혀의 근력을 평가하는 것이 구인두 삼킴의 손상을 더욱 잘 예측할 수 있다(Kang, 2012). 본 연구에서도 IOPI를 이용하여 혀, 볼, 입술 근육의 등척성 운동으로 구성된 구강안면근력 운동을 프로그램에 포함하였으며, 혀, 볼, 입술의 압력을 측정한 근력이 증가하고 연하기능이 향상됨을 검증하였다. 선행연구에서 혀 운동, 볼 운동, 입술 운동의 여러 방법 중 가장 일반적이고 공통적으로 기술되어 있는 운동들을 선별한 결과, 혀 전방, 혀 후방, 볼, 입술 각각의 압력과 지구력이 포함되어 본 연구에서도 총 8개 항목으로 구성하였고 적용한 결과 그 효과가 검증되었다.

본 연구에서는 IOPI를 사용한 구강안면근력 운동, 삼킴 운동, 호기근 강화 운동 및 두근두근 뇌 운동으로 구성된 연하 훈련 프로그램을 8주간 주 3회, 각 회기마다 40~45분이 소요되는 집단 운동과 개인 운동을 총 24회 적용하여 연하기능이 향상되었음을 확인하였다. 본 연구에서 IOPI를 사용한 구강안면근력 운동의 구성은 8가지로 혀 전방, 혀 후방, 볼, 입술 등의 압력과 혀 전방, 혀 후방, 볼, 입술 등의 지구력인데, 혀 후방 지구력을 제외한 나머지 운동은 모두 지지되었다. 본 연구에서 삼킴 운동은 눈감고 씹기, 소리내기, 볼 · 혀 쓰기, 목 돌리기 등으로 구성되었고, 보건복지부에서 보급한 두근두근 뇌 운동의 동작을 사용하여 관절가동범위를 넓히는 운동으로 구성하였다. 또한 호기근 강화훈련은 기침, 말하기, 연하기능에 중요한 호기 추진력을 생성하고 유지하는 능력을 향상시킬 수 있다(Kim & Sapienza, 2005)는 결과를 바탕으로 본 연구에서는 바람개비 불기 운동을 포함하였다. 뇌졸중 후 연하장애가 있는 요양시설에 거주하는 노인에 대해 동일한 프로그램을 적용한 연구가 없어 직접적인 비교는 어렵지만, 구강안면근력 운동을 적용한 여러 선행연구결과들과 유사하였다. 이는 뇌졸중 후 연하장애가 있는 환자를 대상으로 IOPI를 이용하여 혀 운동(Park, 2015), 뇌졸중 후 연하장애가 있는 환자를 대상으로 설압자를 이용한 혀 운동(Bang & Park, 2014; Kang, 2012)을 적용한 후 연하기능이 향상되었다는 보고와 동일한 맥락의 결과라고 여겨진다. 구강안면근력 운동은 선행연구(Kang, 2012; Park, 2015)를 근거로 IOPI를 사용하여 개별적으로 실시하였다. 삼킴 운동은 보건복지부에서 보급하는 표준화된 운동인데, 눈감고 씹기 운동은 대부분의 대상자가 잘 따라서 할 수 있었다. 소리내기 운동에서 “아-으-우-이-”는 발음이 비교적 정확하게 잘 따라 하였으나 “라라라-파파파-카카카” 로 소리내기가 어려웠다. 연하장애가 심한 대상자는 “카카카” 발음을 “타타타” 또는 “파파파”로 발음하는 것을 알게 되어 피드백을 통해 수정‧보완을 하였으나 잘 안 되는 대상자도 있었으므로 간호사들의 적극적인 개입과 관심이 더 필요하다. 볼과 혀 쓰기 운동에서 혀로 양쪽 볼 밀기는 대상자들이 보편적으로 어렵지 않게 따라서 잘하는 운동이었다. 입술 꼭 다물고 양볼 부풀리기와 수축하기는 연하장애가 심한 대상자는 입술만 쭉 내미는 동작을 취하였으나 횟수가 진행될수록 동작이 보완됨을 알 수 있었으므로 간호사들의 지속적인 관심이 필요하다. 목 돌리기 운동도 대부분 잘 따라 하는 동작임을 알 수 있었다. 호기근 강화 운동으로 시행한 바람개비 불기는 대상자들이 쉽게 따라 하며 흥미를 가졌고, 두근두근 뇌 운동도 쉽게 따라오는 모습을 보였다. 훈련 초기에 일부 대상자는 귀찮아하는 모습을 보이기도 하였으나, 연하 훈련 프로그램이 진행이 되어감에 따라 흥미를 가지고 기다리는 대상자들이 늘어나는 것을 볼 수 있어 큰 보람을 느끼기도 했다.

연하 훈련 프로그램의 목표는 최적의 영양 상태를 유지하고 연하장애로 인한 합병증 발병 위험을 줄이기 위함(Lin et al., 2003)인데, 본 연구에서 중재 후 삼키는데 문제가 있다는 응답이 실험군에서 사전 71.4%에서 사후 47.6%로 감소함을 확인하였다. 대조군에서는 오히려 사전 42.9%에서 사후 72.6%로 삼킴 문제가 증가하였다는 결과를 통해 본 연구에서 운영한 8주간의 연하 훈련 프로그램은 요양시설 거주 뇌졸중 노인의 연하기능 향상에 효과적이었다고 생각한다. 또한 연하 훈련 프로그램 전에는 평균 혀 전방 압력이 18.86 kPa, 혀 후방 압력이 19.38 kPa이었는데, 8주 동안 참여한 후 실험군의 혀 전방 압력이 28.05 kPa, 혀 후방 압력이 29.00 kPa로 증가하였음을 확인하였다. 이는 Kang (2012)의 연구에서 뇌졸중 환자의 중재 전 평균 혀 압력은 19.54 kPa로, 4주간 중재 후 28.32 kPa로 유의하게 증가했다는 결과와 유사하였다. 또한 Bang과 Park (2014)의 연구에서도 연하 훈련 적용 전 18.74 kPa에서 8주 중재 후에는 23.43 kPa로 증가하였다는 결과와도 일맥상통하였으므로 향후 다른 요양시설이나 지역사회에서 노인돌봄제공자들에게 연하 훈련 프로그램을 교육하여 뇌졸중 환자에게 연하 훈련 프로그램을 적극 활용할 것을 추천한다.

본 연구결과와 같이 뇌졸중으로 인해 시설에 거주하는 노인을 대상으로 중재연구를 진행한 Kang (2012)이나 Bang과 Park (2014)의 연구에서 연하 훈련 프로그램 전, 혀 압력의 평균은 Clark 등(2003)이 연하장애 증상이 나타날 수 있는 절단점으로 제시한 20 kPa보다 낮았다. 본 연구에서는 연하 훈련 프로그램 전의 혀 압력이 18.86 kPa이고, 4주차 혀의 압력은 22.90 kPa이며 8주차 혀의 압력은 28.05 kPa로 증가함을 확인할 수 있었다. 이는 혀 저항운동 실시 후 2주 간격으로 혀의 압력을 측정하여 4주째부터 혀의 압력이 유의하게 증가하였음을 보고한 Robbins 등(2005)의 결과와 일맥상통하는 결과이었다. 또한 Robbins 등(2005)의 연구에서 연하 훈련을 통한 혀 압력 변화는 4주째부터 유의하게 나타나므로 혀의 근력 운동을 포함한 연하 훈련은 최소한 4주 이상 지속적으로 적용해야겠다.

혀의 다양한 움직임에 따른 근력을 측정한 연구들은 부족하며, 혀와 입술, 볼 등의 구강안면근력과 삼킴의 관련성에 관한 선행연구(Clark & Solomon, 2012)가 있지만 여전히 매우 부족한 실정이다. 구강안면근력운동의 종류에는 혀 운동, 볼 운동, 입술 운동 등이 있으며, 구강안면근력운동의 목적은 입술, 혀, 얼굴, 하악골 주위 근육들의 근력과 관절 가동 범위를 증진시키는 것이며, 이는 구강 이동시간과 인두 이동 시간이 지연된 환자에게 도움이 될 수 있으므로(Hardy & Robinson, 2004), 본 연구에서 적용한 저항의 강도와 중재기간은 구강안면근력 향상을 시키기에 적절한 것으로 판단된다. IOPI는 휴대가 간편하고 비침습적 훈련 방법으로 안전하게 이용 할 수 있어 특별한 전문가의 도움 없이도 자가 훈련이 가능한 방법이다. 더불어 저항의 강도를 객관적으로 조절 할 수 있으며 훈련의 효과를 즉각적으로 확인할 수 있는 장점이 있었다.

연하 증상에 대한 효과는 연하증상 설문지(SSQ)로 평가하였는데 실험군의 총점은 사후 낮아졌지만 대조군의 총점은 사전보다 높아져 연하 훈련 프로그램이 효과적임을 확인할 수 있었다. 이는 연하 훈련 프로그램의 구강과 혀 운동이 노인들에게 많은 구인두 연하장애 증상의 개선에 효과가 있었다는 연구(Bang & Park, 2013; Robbins et al., 2007) 결과를 뒷받침한다. 본 연구에서 흡연 여부와 틀니 사용 여부 등의 이분법적 문항들은 중재 전후에 변화가 없었지만, 5점 척도로 연하장애 증상을 평가한 문항들은 중재 후에 실험군이 대조군에 비해 유의하게 감소하여 본 연구의 연하 훈련 프로그램은 연하기능을 향상시켰다는 결론을 얻었다. 향후 연하 훈련 프로그램이 연하증상에 미치는 영향에 대한 반복연구가 필요하다.

실험군에서 연하 훈련 프로그램 전 구강섭취기능수준의 평균은 사후 증가한 것을 볼 수 있지만 대조군에서는 감소한 것으로 나타나 연하 훈련 프로그램이 효과적임을 확인할 수 있었다. 이는 본 연구와 동일한 프로그램을 적용한 연구가 없어 직접적인 비교는 어렵지만, 노력연하와 멘델슨 수기를 통한 연하훈련이 연하장애가 있는 뇌졸중 환자의 구강섭취기능수준에 효과가 있었다(Moon, Kim, & Won, 2017)는 연구결과와 유사하다. 향후 연하 훈련 프로그램이 구강섭취 기능수준에 미치는 영향에 대한 반복 연구가 필요하다.

8주간의 연하 훈련 프로그램에 참여한 실험군과 프로그램에 참여하지 않은 대조군은 우울감 변화정도의 차이가 유의하게 나타나지 않았다. 이는 연하기능의 향상과 우울과의 관련성에 대한 선행연구가 없어서 직접적으로 비교할 수 없는 제한점이 있다. 그러나 뇌졸중 후 연하장애가 있는 환자는 연하장애가 없는 뇌졸중 환자보다 우울증을 가질 가능성이 더 높고(Horn, 2021), 뇌졸중 후 재활병원에 입원 후 퇴원한 연하장애가 있는 환자군에서 연하장애가 없는 환자군보다 우울증이 나타날 가능성이 더 높았다(Pritchard, Hreha, & Hong, 2020)는 선행연구와는 대비된다. 추후 훈련 기간을 확대하여 연하기능을 더 향상시키는 등 연하기능과 우울과의 관계에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.

요양시설 거주 뇌졸중 노인을 대상으로 선행연구와 보건복지부 등에서 보급한 표준화된 운동을 바탕으로 연구자가 재구성한 연하 훈련 프로그램을 적용한 후 연하기능과 우울감에 미치는 효과를 파악한 이 연구는 매우 의미있는 시도라고 여겨진다. 선행연구(Kang, 2012; Park, 2015; Bang & Park, 2014)에서도 연하장애 대상자에게 연하 훈련 프로그램의 운동 및 수기와 같은 비침습적인 간접방법을 간호사가 간호중재로 적용할 것을 권장하고, 요양시설 거주 뇌졸중 노인의 연하 훈련 프로그램은 간단하고 쉽게 반복하여 따라 할 수 있는 비침습적 구강운동중심의 연하 프로그램으로 중재하여야 한다. 요양시설 거주 연하장애가 있는 노인에 대한 적극적인 중재는 찾기 어려웠으므로 이 연구에서 간호사가 안전하고 비침습적인 방법으로 시행할 수 있는 구강안면근력 운동, 삼킴 운동, 호기근 강화 운동, 두근두근 뇌 운동으로 연하 훈련 프로그램을 구성하여 적용한 후 그 효과를 검증했다는 측면에서 이 연구는 중요한 의미를 갖는다. 본 연구에서 적용한 연하 훈련 프로그램은 누구나 따라 하기 쉬운 동작으로 구성되어 있으므로 신체기능 상태와 인지수준이 낮아도 적용 가능한 프로그램이라 사료되며, 연하기능의 문제를 보이는 대상자들에게 적극 활용되기를 바란다.

본 연구의 제한점은 연구대상자의 그룹별 표본 수가 부족하여 연구결과를 뇌졸중 환자로 일반화하는데 제한이 있고, 8주 기간을 정하여 전 · 후 비교만 하였기 때문에 치료의 지속성을 알 수 없다는 점이다. 따라서 8주 이상의 중재에 따른 지속적 효과를 확인하기 위한 추후 연구가 필요하다. 또한 연구자의 편의표출에 따른 선택 편향을 배제할 수 없었으며, 중재자나 대상자들은 자신이 실험군 대조군에 속해 있는지 알고 있으므로 중재자와 환자들에 대한 편향을 배제할 수 없었다는 점이다. 추후 이를 통제한 연구가 필요할 것이다.

결 론

요양시설 거주 뇌졸중 노인을 대상으로 운동중심의 연하훈련 프로그램을 8주 동안 주 3회 각 회기마다 40~45분씩 집단 중재와 개인 중재로 병행하여 적용한 결과, 우울감을 감소시키는 효과는 나타나지 않았으나, 구강안면근력, 연하증상과 구강섭취기능 수준이 향상되는 효과가 있었다. 따라서 본 연구를 통해 검증된 연하훈련 프로그램을 요양시설 거주 연하장애 노인에게 간호중재로 적극 활용할 것을 권장한다. 비록 IOPI를 구입하는데 비용이 들어가지만 요양시설에서 연하장애 관리의 주역인 간호사가 효율적으로 노인의 연하기능을 증진시키는데 활용할 수 있을 것으로 본다. 이렇게 적극적으로 연하훈련 프로그램을 적용함으로써 요양시설 거주 뇌졸중 노인의 연하 관련 잔존기능을 유지하고 증진시켜 삶의 질이 향상되도록 하여야 한다. 나아가 비침습적이고 안전한 IOPI를 이용하는 구강안면근력 훈련이 연하기능 향상에 미치는 효과를 반복적으로 검증하는 연구를 제언한다. 아울러 연하훈련 프로그램을 현장에서 활용하도록 요양시설에서 근무하는 간호사에게 연하훈련 프로그램 교육을 제공할 것을 제언한다.

Acknowledgments

이 논문은 제1저자 김해숙의 박사학위논문 일부를 발췌한 것임.

This manuscript is based on a part of the first author’s doctoral dissertation from College of Nursing, Sungshin Women's University.

References

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