임상간호사의 간호전문직관, 직무 스트레스, 간호근무환경이 인간중심간호에 미치는 영향

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성에 따른 인간중심간호의 차이

대상자의 일반적 특성에 따른 인간중심간호의 차이는 Table 1과 같다. 본 연구의 임상간호사의 일반적 특성으로는 연령, 결혼 상태, 학력, 종교, 임상 경력, 주요 과, 간호 제공 형태를 확인하였다. 연령은 20대가 98명(60.5%), 30대가 44명(27.2%), 40대 이상이 20명(12.3%)이며, 평균 연령은 29.4±6.5세로 나타났다. 결혼 상태는 미혼 122명(75.3%), 기혼 40명(24.7%)으로 나타났으며, 학력은 학사가 123명(75.9%)으로 가장 많았고 전문학사 21명(13.0%), 석사 이상이 18명(11.1%) 순으로 나타났다. 종교를 살펴보면 없는 경우가 117명(72.2%)으로 가장 많았고, 기독교 25명(15.4%), 천주교 11명(6.8%), 불교 9명(5.6%) 순이었다. 임상 경력은 5년 이상에서 10년 미만이 49명(30.3%)로 가장 많았고, 2년 이상 5년 미만이 46명(28.4%), 6개월 이상에서 2년 미만이 36명(22.2%), 10년 이상이 31명(19.1%) 순이었으며, 평균 임상경력은 2.46±1.04년으로 나타났다. 주요 과는 내과계 87명(53.7%), 내과계 및 외과계 혼합이 45명(27.8%), 외과계가 30명(18.5%)이었으며, 간호 제공 형태는 팀간호법이 89명(54.9%), 기능적 분담방법이 73명(45.1%)으로 확인되었다.

Table 1.

Differences of Person-Centered Care, Nursing Professionalism, Job Stress, Nursing Work Environment by General Characteristics(N=162)

인간중심간호와 일반적 특성 중에서는 학력(F=3.12, p=.047)만이 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났는데, 이에 대하여 사후 분석(Scheffé post-hoc analysis)을 실시한 결과 석사 이상, 학사, 전문학사의 순서로 인간중심간호 정도가 높았다.

2. 인간중심간호, 간호전문직관, 직무 스트레스 및 간호근무환경 정도

임상간호사의 인간중심간호, 간호전문직관, 직무 스트레스 및 간호근무환경 정도는 Table 2에 제시된 바와 같다. 인간중심간호는 5점 척도에 3.35±0.48점, 간호전문직관은 5점 척도에 3.45±0.41점을 나타냈다. 직무 스트레스는 5점 척도에 3.28±0.23점, 간호근무환경은 4점 척도에 2.48±0.29점을 나타냈다.

Table 2.

Level of Person-Centered Care, Nursing Professionalism, Job Stress, and Nursing Work Environment(N=162)

3. 인간중심간호, 간호전문직관, 직무 스트레스 및 간호근무환경 간의 상관관계

본 연구의 주요 변수인 인간중심간호, 간호전문직관, 직무 스트레스, 간호근무환경 간 상관관계를 확인한 결과는 Table 3과 같다.

Table 3.

Correlation among Person-Centered Care, Nursing Professionalism, Job Stress, and Nursing Work Environment(N=162)

그 결과 인간중심간호는 간호전문직관(r=.43, p<.001), 간호근무환경(r=.34, p<.001)과 유의한 정적 상관관계를 보였고, 간호전문직관은 간호근무환경(r=.33, p<.001)과 유의한 정적 상관관계를 보였다.

4. 인간중심간호에 영향을 미치는 요인

대상자의 인간중심간호에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과는 Table 4와 같다. 인간중심간호를 종속변수로 하고 간호전문직관, 직무 스트레스, 간호근무환경과 일반적 특성 중 유의한 차이를 보인 학력을 독립변수로 하여 분석하였다. 학력은 더미변수로 처리하여 분석하였다.

Table 4.

Factors Influencing Person-Centered Care(N=162)

그 결과 회귀모형은 모두 통계적으로 유의하게 나타났다(F=15.62, p<.001). 잔차의 독립성 검증을 위해 Durbin-Watson 통계량을 확인한 결과 2.10으로 2에 근사한 값을 보여 잔차의 독립성 가정에 문제가 없는 것으로 평가되었다. 또한 공차한계(tolerance)가 0.834~0.981로 모두 0.1 이상이며, 분산팽창지수(Variance Inflation Factor, VIF)도 1.020~1.129로 모두 1~10 사이로 측정되어 다중공선성의 문제는 없었다.

회귀계수의 유의성 검증 결과, 간호전문직관(β=.37, p<.001), 직무 스트레스(β=.21, p=.005), 간호근무환경(β=.19, p=.007), 석사 이상의 학력(β=.15, p=.036)이 인간중심간호에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉, 석사 이상의 학력일수록, 간호근무환경, 직무 스트레스, 간호전문직관이 높아질수록 인간중심간호가 높아지는 것으로 나타났으며, 대상자의 인간중심간호에 대한 이들 변수의 설명력은 26.6%로 나타났다.

논 의

본 연구는 임상간호사의 간호전문직관, 직무 스트레스, 간호근무환경, 인간중심간호의 정도 및 상관관계를 확인하고, 이들이 인간중심간호에 미치는 영향을 파악하여 인간중심간호 역량을 높여 양질의 간호를 제공하고자 수행하였다.

종합병원에서는 급성기질환 대상자를, 요양병원에서는 만성질환 대상자를 간호한다는 점에서 인간중심간호 점수가 다르게 측정될 것이라 예상한 것과는 다르게 본 연구에서는 임상간호사의 인간중심간호는 5점 척도에 평균 3.35±0.48점으로 나타났으며, 요양병원 간호사를 대상으로 한 Lee (2018)의 연구에서 인간중심간호는 3.38±0.88점으로 본 연구의 인간중심간호 점수와 유사하게 측정되었다. 이와 같은 결과는 아직까지 인간중심간호 연구가 활발하게 진행되지 않아 정확한 비교가 불가능하며, 간호 대상자의 특성이나 간호 제공 환경 등 인간중심간호에 영향을 미치는 변수를 각 연구마다 다르게 설정하기 때문에 예상과 다른 결과가 도출되었다고 생각된다. 따라서 임상간호사를 대상으로 한 인간중심간호의 후속 연구를 지속하여야 하며, 이와 같은 결과를 나타내는 추가적인 요인을 파악하기 위해 병원 규모, 근무환경 등 다양한 원인에 따른 비교 연구가 필요하다.

다음으로 대상자의 간호전문직관의 평균은 3.35±0.41점으로 측정되었다. 간호전문직관은 개인의 특성에 따라 다르게 인식하기 때문에(Yeun et al., 2005) 다르게 측정될 수 있으므로 개인의 일반적 특성에 따른 임상간호사의 간호전문직관 정도의 차이를 살펴보는 연구가 필요하다. 병원 규모에 따른 임상간호사의 간호전문직관 정도의 차이를 살펴보는 연구가 필요하다고 생각된다. 또한 본 연구 및 선행연구(Lee, 2019)에서 간호전문직관 점수 평균이 3.40±0.45점인 것을 미루어 볼 때 간호사의 역할 개념 지각, 간호전문성을 바탕으로 한 역할 수행 등을 통해 임상간호사의 간호전문직관을 향상시켜야 할 것이다.

대상자의 직무 스트레스의 평균은 3.28±0.23점으로 나타났다. 본 연구에서 사용한 직무 스트레스 측정도구와 달라서 논의하는 데 한계가 있으나, 종합병원의 간호사를 대상으로 한 Bang과 Park (2016)의 연구에서는 평균 3.82±0.46점으로 이들 연구와 비교하면 비교적 낮은 직무 스트레스의 수준을 보여준다. Bang과 Park (2016)의 연구에서는 연구대상자에 중환자실 간호사를 포함하였지만, 본 연구는 중환자실 간호사를 제외한 병동 간호사만을 대상으로 하였기 때문에 이러한 차이가 나타났다고 생각된다. 일반 병동 간호사보다 중환자실 간호사의 직무 스트레스가 높게 측정되었다는 Oh 등(2016)의 연구가 이 주장의 근거를 뒷받침하여 중환자실 간호사를 포함한 임상간호사를 대상으로 한 Bang과 Park (2016)의 연구가 본 연구보다 더 높은 직무 스트레스 점수가 도출되었다고 사료된다. 또한 각 병원의 임상간호사별로 직무 스트레스의 주요 원인이 달라 도출된 결과일 수 있으므로 직무 스트레스의 원인을 세부적으로 파악하여 그에 따른 조치가 취해져야 할 것이다.

대상자의 간호근무환경의 측면에서는 평균 2.48±0.29점으로 확인되었다. Friese, Lake, Aiken, Silber와 Sochalski(2008)는 간호근무환경 평균 점수가 4점 척도에 2.5점 이상인 경우 간호사가 간호근무환경을 긍정적으로 인식한다는 연구결과로 미루어보아, 본 연구에서는 긍정적인 간호근무환경에 가까운 것으로 볼 수 있다. 7개의 종합병원 응급실 간호사를 대상으로 인간중심간호의 영향요인을 규명한 Choi (2015)의 연구에서 간호근무환경의 평균은 2.46±0.37점으로 나타나 본 연구와 큰 차이가 없어 간호사들이 간호근무환경을 긍정적으로 인식함을 알 수 있다. 일반적 특성에 따른 간호근무환경은 고학력일수록 긍정적으로 인식한다는 결과가 도출되었다. 노인요양병원 간호사를 대상으로 인간중심간호의 영향요인을 규명한 Park과 Park (2018)의 연구에서도 고학력일수록 간호근무환경을 긍정적으로 인식한다는 결과가 나타나 본 연구를 지지하였다. 학력이 높을수록 지속적인 교육을 받게 되고, 이를 통하여 업무 수행능력과 자신감이 향상되기 때문에 간호근무환경을 긍정적으로 인식했으리라 생각된다. 개인의 노력에 따라 간호근무환경을 긍정적으로 인식할 수도 있으나, 조직 차원에서의 표준화된 간호 업무 매뉴얼 개발, 인력 확충 및 처우 개선을 위한 노력을 통하여 모든 간호사들이 더 나은 간호근무환경에서 업무를 할 수 있도록 개선하는 것이 더 중요하다고 판단된다.

본 연구에서 인간중심간호 정도는 임상간호사의 일반적 특성 중 학력에서 유의한 차이를 보였으나, 연령, 결혼 상태, 종교, 임상 경력, 현 근무지 및 주요 과, 간호 제공 형태와는 유의한 차이가 없었다. 노인요양병원 간호사를 대상으로 한 Park과 Park(2018)의 연구에서 학력과 인간중심간호는 유의하지 않다고 하여 상반된 결과가 나타났다. 이러한 차이는 고학력일수록 대상자 간호와 타 간호 업무에 있어서 고차원적인 사고가 가능하며 간호조직을 이끄는 데 중요한 역할을 하여 인간중심간호를 실천할 수 있는 역량이 증가되기 때문이라 유추해 볼 수 있다. 하지만, 아직까지 학력과 임상간호사의 인간중심간호 간의 경험적 연구가 부족하고 임상간호사의 특성에 따른 인간중심간호의 정도에 대해 일관성이 없기 때문이라고 생각되어 추후 반복 연구를 통한 확인이 필요하다.

임상간호사의 간호전문직관, 직무 스트레스, 간호근무환경 간의 상관관계를 분석한 결과, 인간중심간호는 간호전문직관과 간호근무환경과 유의한 정적 상관관계를 보였다. 인간중심간호와 간호근무환경의 정적 상관관계를 나타낸 Choi (2015), Park과 Park (2018)의 연구와 일치하는 결과이다. 이는 간호사가 긍정적인 간호전문직관을 가질수록, 좋은 간호근무환경을 가질수록 인간중심간호가 높다는 것을 의미한다. 긍정적이고 바람직한 간호전문직관의 형성은 임상간호사의 역할 개념을 지각하게 하여 인간중심간호의 실천을 야기하기 때문에 간호전문직관과 인간중심간호가 상관관계가 있다는 결과가 도출된 것이라 생각된다. 이러한 결과는 향후 종합병원 이상 병원의 간호근무환경 개선을 위한 지속적 노력이 필요함을 보여주며, 이는 인간중심간호의 실천 및 간호서비스의 질을 향상시키는데 기여할 것이다.

인간중심간호에 영향을 미치는 요인 중 첫 번째는 간호전문직관이다. 간호전문직관을 긍정적으로 생각할수록 인간중심간호의 정도가 높았다는 결과가 도출되었다. 바람직한 간호전문직관은 효율적이고 전문적인 간호를 제공하는 데 핵심 개념이므로(Yeun et al., 2005) 긍정적인 간호전문직관이 형성된 임상간호사일수록 인간중심간호의 정도가 높다는 결과가 도출된 것이라 판단된다. 이는 임상간호사가 긍정적인 간호전문직관을 가질수록 확고한 목표와 이념을 기반으로 한 간호의 제공이 가능함을 의미하며 인간중심간호 실천의 발판이 될 것이기 때문에 긍정적인 간호전문직관의 확립은 중요하다 생각된다.

두 번째는 직무 스트레스가 높을수록 인간중심간호의 정도가 높았다는 결과가 도출되었다. 상급 종합병원을 대상으로 직무 스트레스가 간호업무 성과에 미치는 영향을 규명한 Shin과 Cho (2021)의 연구에서 직무 스트레스가 높을수록 간호업무성과가 높았다는 결과가 본 연구를 뒷받침한다. 신체적, 정신적, 사회적으로 장애를 유발할 정도로 과도한 직무 스트레스는 간호업무 흥미 상실로 인한 간호의 질 저하, 직무만족도 저하로 인한 이직 의도의 상승을 야기한다(Shim, Seo, Kim, & Lee, 2019). 하지만 일정한 수준의 스트레스는 오히려 신체적, 정신적 반응을 일으키는데 긍정적으로 작용한다는 Selye (1950)의 연구결과를 고려해 볼 때, 일정한 정도의 스트레스는 오히려 신체적, 정신적 반응을 일으키는데 긍정적으로 작용할 뿐만 아니라, 동기부여 및 자극으로 주의력을 높이고 간호업무 수준을 증가시키기 때문에 본 연구에서 직무 스트레스가 높을수록 인간중심간호의 정도가 높다는 결과가 나타난 것으로 보인다.

다음 인간중심간호 영향요인으로 간호근무환경인데, 좋은 간호근무환경일수록 인간중심간호의 정도가 높았다. Lee (2018)의 연구에서 간호사가 근무환경을 좋게 인식할수록 인간중심간호의 정도가 높아진다고 한 결과로 미루어보아, 좋은 간호근무환경은 인간중심간호에 긍정적인 영향 요인이라고 할 수 있다. 따라서 임상간호사가 좋은 간호근무환경이라고 인식할 수 있도록 조직 차원에서의 표준화된 간호 업무 매뉴얼 개발, 인력 확충 및 처우 개선 등을 위한 노력을 해야 할 것이다.

본 연구는 일개 지역의 500병상 이상 병원 3곳에서 근무하는 임상간호사를 대상으로 한 연구인 점, 직무 스트레스 도구의 신뢰도가 다소 낮게 측정된 점, 변수의 설명력이 다소 낮은 점에 따라 본 연구의 결과를 일반화하는데 제한이 있으며 추가적인 연구가 필요하다.

결 론

본 연구는 임상간호사를 대상으로 하여 인간중심간호 관련요인을 파악하고 인간중심간호 실천을 위한 요소를 발견하였으며, 그 정도를 높일 수 있는 방안 마련을 위한 기초자료로 활용할 수 있다는 것에 대해 의의가 있다. 연구결과 긍정적인 간호전문직관을 가질수록, 직무 스트레스가 높을수록, 긍정적인 간호근무환경일수록 임상간호사의 인간중심간호의 정도가 높았다. 이는 임상간호사가 양질의 인간중심간호를 제공하기 위해서는 간호전문직관 수준 향상, 직무 스트레스의 조절, 간호근무환경의 개선이 필요함을 시사한다.

본 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 제언한다. 첫째, 본 연구는 여러 지역으로 의료기관 및 대상자를 확대하여 반복 연구해야 할 것이다. 둘째, 임상간호사의 인간중심간호에 미치는 영향요인에 따라 직무 스트레스 도구의 신뢰도를 개선하여 인간중심간호 정도의 향상을 확인하는 실험연구를 제언한다. 셋째, 본 연구에서 간호전문직관을 긍정적으로 인식할수록 인간중심간호의 정도가 높았으므로, 긍정적인 간호전문직관 형성을 위한 인적, 물적 차원의 중재 프로그램 및 도구 개발, 표준화된 간호 업무 매뉴얼 개발 등을 제언한다. 넷째, 긍정적인 간호근무환경 형성을 위해 조직 차원에서의 표준화된 간호 업무 매뉴얼 개발, 인력 확충 및 처우 개선과 관련된 프로그램 개발을 제언한다. 다섯째, 인간중심간호와 관련된 계속적인 후속 연구를 제언한다.

Acknowledgments

이 논문은 제1저자 조경아의 석사학위논문의 일부를 발췌한 것임.

This article is based on a part of the first author's master's thesis from Kangwon National University.

References

• Aiken, L. H., Havens, D. S., & Sloane, D. M. (2000). The magnet nursing services recognition program: a comparison of two groups of magnet hospitals. American Journal of Nursing, 100(3), 26-36. [https://doi.org/10.1097/00000446-200003000-00040]
• Bang, Y. E., & Park, B. H. (2016). The effects of nursing work environment and job stress on health problems of hospital nurses. Korean Journal of Occupational Health Nursing, 25(3), 227-237. [https://doi.org/10.5807/kjohn.2016.25.3.227]
• Cho, E. H., Choi, M. N., Kim, E. Y., Yoo, I. Y., & Lee, N. J. (2011). Construct validity and reliability of the korean version of the practice environment scale of nursing work index for korean nurses. Journal of Korean Academy of Nursing, 41(3), 325-332. [https://doi.org/10.4040/jkan.2011.41.3.325]
• Choi, Y. R. (2015). Influencing factors on the person-centered care of emergency room (ER) nurses. Unpublished master's thesis, Hanyang University, Seoul.
• Christmas, K. (2008). How work environment impacts retention. Nursing Economics, 26(5), 316.
• Eklund, J. H., Holmstrom, I. K., Kumlin, T., Kaminsky, E., Skoglund, K., Hoglander, J., et al. (2019). "Same same or different?" a review of reviews of person-centered and patient-centered care. Patient Education and Counseling, 102(1), 3-11. [https://doi.org/10.1016/j.pec.2018.08.029]
• Faul, F., Erdfelder, E., Buchner, A., & Lang, A. (2009). Statistical power analyses using G* power 3.1: tests for correlation and regression analyses. Behavior Research Methods, 41(4), 1149-1160. [https://doi.org/10.3758/BRM.41.4.1149]
• Friese, C. R., Lake, E. T., Aiken, L. H., Silber, J. H., & Sochalski, J. (2008). Hospital nurse practice environments and outcomes for surgical oncology patients. Health Services Research, 43(4), 1145-1163. [https://doi.org/10.1111/j.1475-6773.2007.00825.x]
• Health Foundation Great Britain. (2014). Person-centred care made simple: what everyone should know about person-centred care (1st ed.). London: Health Foundation.
• Hur, Y. J., & Lee, B. S. (2011). Relationship between empowerment, job stress and burnout of nurses in hemodialysis units. Keimyung Journal of Nursing Science, 15(1), 21-30.
• Kang, J. Y., Cho, Y. S., Jeong, Y. J., Kim, S. G., Yun, S. Y., & Shim, M. Y. (2018). Development and validation of a measurement to assess person-centered critical care nursing. Journal of Korean Academy of Nursing, 48(3), 323-334. [https://doi.org/10.4040/jkan.2018.48.3.323]
• Kim, M. H., Park, C. S., & Seo, J. B. (2008). A study on effects of customer orientation factors in relation to medical services on the values of the services and customer satisfaction. The Korean Journal of Health Service Management, 2(1), 1-27.
• Kim, M. J., & Gu, M. O. (1984). The development of the stresses measurement tool for staff nurses working in the hospital. Journal of Korean Academy of Nursing, 14(2), 28-37. [https://doi.org/10.4040/jnas.1984.14.2.28]
• Lake, E. T. (2002). Development of the practice environment scale of the nursing work index. Research in Nursing & Health, 25(3), 176-188. [https://doi.org/10.1037/t32232-000]
• Lee, J. E. (2015). Patients' and nurses' perceptions of patient centered nursing care. Unpublished master's thesis, Chungnam National University, Daejeon.
• Lee, Y. J. (2019). The effects of clinical nurses' nursing professionalism and emotional labor on patient-centered care. Unpublished master's thesis, Pukyong National University, Busan.
• Lee, Y. M. (2018). Nursing practice environment, job stress and person-centered care in geriatric hospital nurse. Journal of the Korean Data Analysis Society, 20(5), 2635-2647. [https://doi.org/10.37727/jkdas.2018.20.5.2635]
• Lee, Y. O. (2006). A study on the moderated effect of self-efficacy in the relationship between stressors and occupational stress level of the nurses in a tertiary hospital. Unpublished master's thesis, Keimyung University, Daegu.
• Morgan, S., & Yoder, L. H. (2012). A concept analysis of person-centered care. Journal of Holistic Nursing, 30(1), 6-15. [https://doi.org/10.1177/0898010111412189]
• Oh, E. W., Yang, S. M., Kim, S. H., You, H. N., Chin, E. Y., Kim, Y. J., et al. (2016). Compare the level of job stress, burn-out and job satisfaction between intensive care unit nurses and general unit nurses. Journal of the Korean Institute of Oriental Medical Informatics, 22(1), 27-36.
• Park, E. M., & Park, J. H. (2018). The influence of moral sensitivity and nursing practice environment on person-centered care in long-term care hospital nurses. Journal of Korean Gerontological Nursing, 20(2), 109-118. [https://doi.org/10.17079/jkgn.2018.20.2.109]
• Park, S. H., & Kang, J. Y. (2015). Development and psychometric evaluation of the korean nursing work environment scale. Journal of Korean Critical Care Nursing, 8(1), 50-61.
• Selimen, D., & Andsoy, I. I. (2011). The importance of a holistic approach during the perioperative period. AORN Journal, 93(4), 482-490. [https://doi.org/10.1016/j.aorn.2010.09.029]
• Selye, H. (1950). The physiology and pathology of exposure to stress. Quebec: Acta.
• Shim, J. Y., Seo, N. S., Kim, M. A., & Park, J. S. (2019). Influence of job stress, sleep quality and fatigue on work engagement in shift nurses. The Korean Journal of Stress Research, 27(4), 344-352. [https://doi.org/10.17547/kjsr.2019.27.4.344]
• Shin, Y. M., & Cho, H. H. (2021). The effects of nursing work environment, job stress and knowledge sharing on nursing performance of nurses in a tertiary hospital. Journal of East-West Nursing Research, 27(1), 32-42. [https://doi.org/10.14370/jewnr.2021.27.1.32]
• Sidani, S., Collins, L., Harbman, P., MacMillan, K., Reeves, S., Hurlock-Chorostecki, C., et al. (2014). Development of a measure to assess healthcare providers' implementation of patient-centered care. Worldviews on Evidence-Based Nursing, 11(4), 248-257. [https://doi.org/10.1111/wvn.12047]
• Suhonen, R., Gustafsson, M., Katajisto, J., Välimäki, M., & Leino-Kilpi, H. (2010). Person-centered care scale-nurse version: a finnish validation study. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 16(1), 145-154. [https://doi.org/10.1111/j.1365-2753.2009.01168.x]
• Yeun, E. J., Kwon, Y. M., & Ahn, O. H. (2005). Development of a nursing professional values scale. Journal of Korean Academy of Nursing, 35(6), 1091-1100. [https://doi.org/10.4040/jkan.2005.35.6.1091]