간호대학생의 임상실습만족도와 자아존중감이 간호전문직관에 미치는 영향

서 론

연구방법

연구결과

1. 연구대상자의 일반적 특성

본 대상자의 일반적 특성을 성별. 연령, 학년, 간호학과 선택 동기, 전공 만족도, 임상실습기간, 바람직한 간호사의 역할모델 유무 및 대상, 소속대학의 지역 등으로 분류하여 조사하였으며 결과는 Table l과 같다. 대상자의 성별은 여자 157명으로 84.4%, 남자 29명으로 15.6%이며, 평균 연령은 만 23.0세이고 만 20~24세가 162명, 87.1%로 가장 많았다. 4학년이 55.4%로 조사되었으며, 간호학과 선택 동기는 주변의 권유가 36.6%, 높은 취업률이 36.0%로 비슷했고, 적성에 따른 경우가 16.1%, 고교성적을 고려한 경우가 7.0% 순이었다.

Table 1.

General Characteristics of Subjects(N=186)

전공 만족도는 만족이 69.3%, 불만족이 5.4%로 응답하였다. 임상실습기간은 24주 이상이 57.0%, 12~24주가 32.3%, 12주 미만이 10.8%로 나타났다. 닮고 싶은 바람직한 역할모델 간호사가 있다고 응답한 대상자는 82.3%였다. 역할모델 대상으로 실습기관의 담당 간호사로 응답한 대상자가 52.2%, 실습기관의 수간호사로 응답한 대상자는 16.7%로 나타났다. 소속된 대학의 지역분포는 경기, 인천 지역이 79.6%, 강원 지역이 20.4%로 나타났다.

2. 연구대상자의 임상실습 만족도, 자아존중감 및 간호전문직관의 정도

대상자의 임상실습 만족도, 자아존중감과 간호전문직관의 정도를 측정한 결과는 Table 2와 같다. 연구대상자의 임상실습 만족도는 최대 5점 중 평균 3.64±0.53이고, 하부요인으로 ‘실습교과’ 3.88±0.68로 가장 높았고, ‘실습환경’ 3.81±0.63, ‘실습평가’ 3.74±0.71. ‘실습지도’ 3.55±0.64, ‘실습시간’ 3.53±0.86, ‘실습내용’ 3.44±0.50 순으로 나타났다. 자아존중감은 최대 4점 중 평균이 3.84±0.65로 나타났다.

Table 2.

Satisfaction of Clinical Practice, Self-esteem, Nursing Profession(N=186)

연구대상자의 간호전문직관은 최대 5점 중 평균이 3.89±0.55였고, 하부요인 중 ‘간호의 독자성’이 4.11±1.06으로 가장 높게 나타났으며 ‘간호역할’ 4.10±0.73, ‘간호의 전문성’ 4.07±0.74, ‘전문직 자아개념’ 3.98±0.58이었으며 ‘사회적 인식’이 3.48±0.75로 가장 낮았다.

3. 연구대상자의 일반적 특성에 따른 임상실습 만족도, 자아존중감 및 간호전문직관의 차이

임상실습 만족도는 연령(F=5.96, p=.003), 전공만족도(F=17.39, p<.001), 바람직한 역할모델(t=3.16, p=.002), 소속대학의 지역(t=-3.57, p<.001)에서 유의한 차이를 보였으며, 임상실습기간(F=4.86, p=.009)은 유의한 차이가 있었으나 군 간의 차이를 볼 수 없었다. 유의한 차이를 보인 변수에 대한 사후 검정에서 연령이 30세 이상이거나 24세 이하인 간호대학생보다 25~29세인 간호대학생이 임상실습만족도가 높았다. 전공만족도를 만족으로 응답한 군(3.78±0.52)이 보통(3.30±0.42)과 불만족(3.41±0.38)한다고 답한 군보다 임상실습 만족도가 유의하게 높았다. 바람직한 역할모델이 있는 군이 역할모델이 없는 군보다 임상실습만족도가 높았고, 소속대학이 경기나 인천에 있는 학생보다 강원도에 있는 학생들의 임상실습만족도가 높았다.

연구대상자의 일반적 특성에 따른 자아존중감은 학년(t=-2.10, p=.037), 간호학과 선택 동기(F=4.74, p=.001), 전공만족도(F=11.91, p<.001), 임상실습기간(F=4.25, p=.016)에서 유의한 차이를 보였으며, 4학년이 3학년보다, 임상실습기간이 길수록 자아존중감 점수가 높았다. 유의한 차이를 보인 변수에 대한 사후 검증에서 간호학과 선택동기 중 적성에 따라 선택한 학생들이 고교 성적을 고려해서 선택한 학생들보다 유의하게 자아존중감이 높았다. 전공만족도에서 만족(3.98±0.61)과 보통(3.56±0.60)이라고 응답한 군이 불만족으로 응답한 군(3.33±0.78)보다 자아존중감이 높았다.

간호전문직관은 연령(F=4.42, p=.013), 간호학과 선택동기(F=2.48, p=.046), 전공만족도(F=18.87, p<.001)에서 유의한 차이를 보였다. 유의한 차이를 보인 변수에 대한 사후 검증에서 24세 이하인 학생들(3.91±0.55)과 25~29세인 간호대학생(3.93±0.41)이 30세 이상의 간호대학생(3.33±0.49)보다 간호전문직관 점수가 높았고, 전공만족도에서는 만족한다고 답한 군(4.03±0.51)이 보통(3.58±0.44)과 불만족(3.39±0.64)으로 답한 군보다 유의하게 전문직관이 높게 나타났다. 간호학과 선택동기에 따른 간호전문직관은 적성에 따라 간호학과를 선택한 경우가 간호전문직관이 가장 높았으나 사후 검정에서 군 간의 차이를 볼 수 없었다(Table 3).

Table 3.

Comparisons of Satisfaction of Clinical Practice, Self-esteem and Nursing Profession(N=186)

4. 연구대상자의 임상실습 만족도, 자아존중감 및 간호전문직관의 관계

연구대상자의 임상실습 만족도, 자아존중감 및 간호전문직관의 상관관계를 분석한 결과는 Table 4와 같다. 대상자의 임상실습 만족도와 간호전문직관은 유의한 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=.56, p<.001). 자아존중감과 간호전문직관은 유의한 정적 상관관계를 보였다(r=.45. p<.001). 자아존중감과 임상실습 만족도도 유의한 정적 상관관계를 보였다(r=.29, p<.001). 전공만족도와 간호전문직관도 유의한 정적 상관관계를 보였다(r=.41, p<.001). 연령과 간호전문직관은 유의한 부적 상관관계를 보였다(r=-.17, p=.024).

Table 4.

Correlation of Nursing Profession with Satisfaction of Clinical Practice, Self-Esteem, Age, and Satisfaction on Major(N=186)

5. 간호전문직관에 영향을 미치는 요인

연구대상자의 간호전문직관에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 유의한 상관관계를 보이는 임상실습 만족도, 자아존중감을 연속변수로, 일반 특성에서 통계적으로 유의한 차이를 보인 연령, 전공만족도, 간호학과 선택 동기, 바람직한 역할대상 유무을 더미 변수로 하여 단계적 회귀분석을 실시하였다. 정규성 검토와 등분산 검정을 실시하여 회귀분석의 전제 조건 충족 여부를 확인하였으며, 독립변수간의 다중공선성을 분석한 결과, 간호대학생의 간호전문직관의 공선성 통계량 공차는 0.797~1.000 분산팽창계수가 1.000~1.264로 나타나 다 공선성의 문제가 없는 것으로 파악되었고, 회귀모형의 Durbin-Watson 수치는 1.807로 나타나 잔차의 독립성이 확인되었다.

간호전문직관에 영향을 미치는 요인은 임상실습만족도(β=.43, p<.001), 자아존중감(β=.27, p<.001), 연령(β=-.16, p=.004), 전공만족도(β=.14, p=.023)로 나타났다. 4개 변수의 설명력은 43.3%였다. 즉, 간호대학생의 임상실습만족도와 자아존중감, 전공만족도가 높을수록 간호전문직관은 높아졌다(Table 5).

Table 5.

Factors affecting Nursing Profession(n=186)

논 의

본 연구대상인 간호대학생은 각 학년의 임상실습을 마친 후의 3학년과 4학년으로 임상실습 만족도는 5점 만점 중 평균 평점이 3.64점이었다. 이는 600시간 이상 임상실습을 한 간호대학생을 대상으로 한 Lim과 Jo (2016)의 연구에서의 3.48보다 높아, 24주 이상의 임상실습 경험을 가진 대상자가 57.0% 정도인 본 연구대상 간호대학생들의 만족도가 높았다고 할 수 있어, 본 연구대상 간호대학생들에게 임상실습 경험이 임상실습만족도에 긍정적인 영향을 주었다고 볼 수 있다.

하부 요인으로 실습교과가 3.88로 가장 높았고, 실습환경 3.81, 실습평가 3.74, 실습지도 3.55, 실습시간 3.53, 실습내용 3.44 순으로 나타났다. 실습교과의 만족도가 높은 것은 Lim과 Jo (2016)의 연구와 같은 결과였다. 반면에 Jung (2012)의 연구에서 가장 높은 영역은 실습지도이고 실습환경이 가장 낮은 영역이었고, Koo와 Im (2013)의 연구에서도 실습환경이 가장 낮은 항목이었으나, 본 연구에서는 실습환경에 대한 만족도는 높았으나 실습지도, 실습내용 등은 만족도가 낮았다. 이는 간호대학 인증평가 등의 각종 평가제도에 의해 실습환경은 개선되었으나, 각종 평가로 인한 교수의 업무량 증가와 학생 수의 증가로 인해 실습지도와 실습내용 등에서는 오히려 만족도가 떨어진 결과와 관련이 있을 수 있다고 볼 수 있다. 따라서 실습지도와 실습내용은 실습지도교수가 개선할 수 있는 부분이 많으므로 간호대학교수가 더 실습에 역량을 집중할 수 있도록 인증평가제도 등의 교육 이외의 업무를 줄일 수 있는 정책의 변화가 필요하다 하겠다.

설문지 항목 중 ‘임상실습 평가기준을 학생에게 미리 알려준다’, ‘실습 중에 실시되는 집담회 시간은 실습경험과 학습에 도움이 된다’의 점수가 높은 것은 실습지도자의 실습운영이 잘 되고 있다는 것으로 해석된다. 하지만 ‘실습 중 때때로 할 일이 없음을 느낀다’의 만족도가 낮은 것은 간호 대상자의 권리 인식과 요구도가 높아짐에 따라 관찰위주의 실습으로 점점 환자 대상으로 실습 할 수 있는 입지가 좁아지고 있음을 나타낸다고 볼 수 있어(Lee, 2016) 시뮬레이션 실습 등을 강화할 필요가 있다고 볼 수 있다.

일반적 특성에 따른 임상실습만족도는 연령, 전공만족도, 바람직한 역할모델 유무, 소속된 대학의 지역에 따라 유의한 차이를 보였다. 본 연구에서 30세 미만의 간호대학생보다 30세 이상에서 임상실습만족도가 떨어진 것으로 나타났다. 선행연구에서 30세 이상의 간호대학생을 분류한 연구가 없어 비교할 수 없었고, 30세 이상의 간호대학생들이 임상실습하는데 어떤 어려움이나 장애요인이 있는지를 알아볼 필요가 있다고 하겠다.

전공에 만족하는 군이 불만족 군, 보통인 군보다 임상실습 만족도가 높게 나타났는데 Kim 등(2017)의 연구와도 일치한다. 간호대학 임상실습은 간호대학생이 임상실무현장에서 전문직 간호사의 역할을 관찰하고, 간호학 전공 지식과 기술을 익히는 것으로 이루어지므로, 간호학 전공 분야가 진로나 직업에 대한 자신의 기준에 비추어 만족스럽다는 긍정적인 인식과 감정을 갖고 있으면 임상실습에 대한 만족도 높을 수 있으므로(Koo & Im, 2013), 저학년부터 간호학 전공에 대한 자부심을 가질 수 있도록 간호사의 다양한 활동을 알리는 체계적인 교육을 할 필요가 있다고 하겠다.

바람직한 역할모델이 있다고 답한 간호대학생들의 임상실습만족도가 높았고, 가장 많은 대상은 실습기관 간호사로 52.2%였고, 그 다음은 실습기관 수간호사로 16.7%로 나타나, 실습지 간호사들이 간호대학생들에게 좋은 롤모델이 되고 있음을 볼 수 있었다. 3, 4학년을 대상으로 한 본 연구 간호대학생의 자아존중감은 4점 만점에 3.84점으로 매우 높은 편이었다. 전 학년을 대상으로 한 Choi와 Ha (2009) 연구의 3.58점과 경력간호사를 대상으로 연구한 Kim 등(2007)의 연구에서의 3.50점보다 다소 높았는데, 신규간호사를 대상으로 한 Son과 Kim (2019)의 연구에서는 2.82점으로 많이 낮아지는 것으로 보아, 간호대학생들이 신규간호사가 돼서 새로운 환경에 적응하면서 자아존중감이 많이 낮아질 수 있다는 것을 유추할 수 있다.

간호교육의 궁극적인 목적은 간호대학생이 간호사로서 임상수행능력을 기르는 것이라는 점을 고려해보면(Choi, 2009) 신규간호사의 자아존중감 저하로 임상수행능력이 저하되지 않도록 교육과정을 운영하는 것이 필요하다. 신규간호사는 졸업 후 학생에서 전문직 간호사로 이행하는 과정에서 업무가 미숙하고 자신이 행하는 업무에 대한 불확실성을 느끼며, 대인관계나 업무환경에서 발생하는 상황에 효율적으로 대처하지 못하여 자아존중감이 낮아지므로(Cowin & Hengstberger-Sims, 2006), 간호대학생으로서는 실습을 통해 간호상황에 대처하는 업무의 숙련도를 높이는 것이 자존감을 높이는 방법이 될 수 있다.

따라서 환자 직접간호실습이 어려운 현재의 실습환경을 대체할 수 있으면서 간호업무 대처능력를 증진시킬 수 있도록 실제상황과 연계된 시뮬레이션, 증강현실(Virtual Reality, VR) 등을 이용한 각 과목별로 다양한 사례를 개발하여 적용할 필요가 있다(Lim, 2019). 그리고 대인관계를 잘 할 수 있도록 실질적인 의사소통능력을 함양할 수 있도록 하기 위해 학생 때부터 사회참여를 높이기 위한 방안으로 봉사동아리활동 및 나눔운동 등에 참여하는 교과외 활동도(Kim & Kwon, 2018) 권장할 필요가 있다.

연구대상자의 자아존중감은 전공만족도가 높은 학생이 보통과 불만족인 학생보다 높았다. 또한 고교성적보다 적성과 취미에 의해 간호학과를 선택한 학생의 자아존중감이 높은 것으로 나타나 고등학교에서 진로 지도할 때 적성에 맞는 학과 선택을 하도록 지도해야 할 것이다.

간호대학생의 간호전문직관은 5점 만점 중 평균 평점이 3.89점으로 높은 편이었는데, 4학년을 대상으로 한 Lee (2016)의 연구결과인 3.83점보다 다소 높게 나타났다. 하부 영역으로 간호의 독자성이 4.11점으로 가장 높고, 사회적 인식이 3.48로 가장 낮게 나타났는데, 이는 Lee (2016)의 연구와 일치한다. 본 연구결과에서 간호의 독자성과 간호 역할(4.10점), 간호의 전문성(4.07점) 등이 높게 나온 것은 간호대학생들이 간호전문직에 대해 긍정적인 시각을 가지고 있다는 것을 의미해 매우 고무적이라 할 수 있다. Choi와 Ha (2009)의 연구에서도 본 연구와 마찬가지로 간호사는 상담자와 교육자의 역할을 수행하며, 독자적으로 간호를 수행하는 것으로 독자성에 대한 인식은 높으나, 의사와 동료 입장에서 일한다고 생각하는 사회적 이미지에 대한 인식은 가장 낮은 것으로 나타났다.

간호대학생은 처음에는 간호 전문직에 대해 외부인과 유사한 관점을 가지고 있지만 대학에서 교육을 받는 동안 간호에 대한 관점이 차츰 변화한다. 이 과정에서 간호에 대한 지식, 기술, 태도, 신념, 가치, 윤리적 표준 등을 내면화하고 이를 자기 이미지와 행동의 일부로 받아들인다(Chitty, 2001). 이는 간호대학의 교육과정의 중요성을 제시하므로, 간호교육을 통해 사회적 인식을 높일 수 있는 가능성을 의미한다.

간호학생이 전문적 간호 이미지를 높게 인식하고 있다는 점은 긍정적인 현상이지만, 사회적 이미지에 부정적 반응을 보이는 것은 간호 전문직이 해결해야 할 과제로 여겨진다. 이에 간호사의 보조적 역할보다는 독자적 역할을 확대시켜 나가고, 간호교육 교과과정 속에도 확대된 간호사 역할을 교육하고 보여주는 내용을 확대하고, 간호의 본질을 올바르게 대중에게 알리고 왜곡된 간호의 이미지를 바르게 심어 줄 수 있도록 홍보하고 교육하는 등의 적극적 노력이 요구된다고 하겠다(Choi & Ha, 2009).

연령, 전공만족도에 따라서도 간호전문직관이 유의하게 차이가 있었다. 30세 이상의 학생들의 간호전문직관이 30세 미만인 간호대학생들 보다 낮았는데, 30세 이상 간호대학생들은 임상실습만족도도 낮았으므로 이 간호대학생들에게 더 관심을 가지고 임상실습지도를 해야 할 필요가 있다고 본다.

전공만족도가 높은 간호대학생들이 간호전문직관도 높게 나타났는데, 선행연구(Lee, 2016)에서도 전공만족도가 높을수록 간호전문직관이 높은 것으로 나타났다. 전공만족도는 개인이 설정한 진로나 직업에 대한 기대와 비교하여 현재 자신이 소속한 학과를 평가하고 만족하는 정도로 전공만족도가 높은 학생들은 학교생활과 교과과정에 더 적극적으로 행동함으로서 학습목표를 이루기 위해 노력하고, 학과수업에 헌신적이라고 하였다(Jamelske, 2009). 이러한 전공만족도는 전공 관련 학업수행능력과 문제해결능력 및 간호대학에서 반드시 이수해야 하는 임상실습 만족도에 영항을 미친다고 하였다(Jamelske, 2009). 본 연구대상 학생에서도 전공만족도가 높은 학생들은 임상실습만족도와 자아존중감도 높고, 간호 전문직관도 높았으므로 전공만족도를 높이는 교육과정과 비교과 프로그램 운영이 반드시 필요하다 하겠다. 특히 전공만족도가 불만족인 학생들은 자아존중감도 낮고 임상실습만족도도 낮으며 간호전문직관도 낮으므로 이런 학생들을 대상으로 지도교수의 관심과 상담제공이 필요하다(Oh & Kang, 2017).

본 연구에서는 간호대학생의 간호전문직관은 임상실습 만족도와 자아존중감과 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 즉, 간호대학생의 임상실습만족도가 높을수록 간호전문직관이 높았고, 자아존중감이 높을수록 간호전문직관이 높게 나타났다. 이는 임상실습만족도가 높은 학생일수록 간호전문직관이 높게 나타난 Lee (2016)의 결과, 그리고 Park 등(2016)의 결과와 일치하였고, 자아존중감이 높을수록 간호전문직관이 높게 나타난 Oh와 Kang (2017)의 연구결과와 일치하였다. 간호대학생의 자아존중감과 임상실습만족도가 높으면 자신감과 성취감을 경험하므로 간호전문직관 확립에 긍정적인 영향을 미칠 것이다.

본 연구결과 간호대학생의 간호전문직관에 영향을 미치는 요인은 임상실습만족도, 자아존중감, 연령, 전공만족도로 나타났으며, 설명력은 43.3%였다. 선행연구에서 간호대학생의 간호전문직관에 영향을 주는 주요 요인들로 자아존중감(Oh & Kang, 2017), 전공만족도(Ham et al., 2011), 간호사 이미지(Oh & Kang, 2017; Ham et al., 2011), 임상실습 만족도(Park et al., 2016; Lee, 2016) 등이 있었는데, 본 연구결과에서 일부 지지되었다. 특히, 본 연구대상인 간호대 학생의 경우 간호전문직관에 영향을 미치는 가장 큰 요인으로 임상실습만족도로 나타났다. 임상실습만족도는 간호교육을 통하여 긍정적인 변화를 기대할 수 있으므로 추후 학과에서는 실습교육환경의 개선을 위해 임상실습만족도 항목 중 낮은 점수를 받은 항목을 집중적으로 개선하는 것이 필요하다. ‘실습 중에 할 일 이 없다’고 느끼는 문제는 간호 대상자의 권리 인식과 요구도가 높아짐에 따라 관찰위주의 실습이 이루어지고 있는 현실적인 문제를 해결하기 위해 시뮬레이션 실습을 강화하는 것이 필요하다. 매 학기 구체적인 항목으로 구성된 실습만족도 평가를 실시하고, 분석한 내용을 토대로 개선함으로서 임상실습 만족도를 높이기 위한 지속적인 관심과 교육이 필요하여 실습 환경 향상을 위한 전략을 도모해야 한다.

그 다음으로 영향을 주는 요인인 자아존중감과 관련 있는 전공만족도를 높이기 위해 지도교수와의 심층면담을 통해 전공만족도가 떨어지는 학생을 조기 발견하고, 학과에서는 간호전문직관 향상에 도움이 되는 비교과 과정을 체계적으로 운영함으로써 선배 간호사와의 만남, 간호전문가 초청 강연 등의 프로그램을 개발하고, 적용해보는 방안이 도움이 되리라 생각된다(Oh & Kang, 2017). 영향요인으로 나타난 연령과 관련하여 30세 이상의 간호대학생들을 위한 집중관리 프로그램을 마련하고 지속적으로 적용도 필요하다.

본 연구에서 전공만족도도 간호전문직관의 영향을 미치는 요인으로 밝혀졌는데, 이는 전공만족도가 간호전문직관에 영향을 미치는 것으로 보고한 Ham 등(2011)의 연구결과와 일치한다. 본 연구결과를 바탕으로 간호대학생들이 졸업 후 직업적 소명을 갖춘 전문직 간호사가 될 수 있도록, 간호학생 개인이 가지고 있는 가치가 자연스럽게 전문인으로서의 가치로 변화될 수 있도록 이끌어주는 리더십 프로그램이나 부정적 이미지로 인해 나타날 수 있는 결과들을 토론해 보는 수업 등을 통해 부정적 요인을 줄일 수 있는 대처방안, 의사소통 기술, 독자적 간호활동이 강조된 문제해결 교수법(Choi & Ha, 2009) 등 대학차원의 학과 지원 및 노력방안이 필요하며, 학과에서도 간호학 만족도 측정을 학년마다 실시하여 간호학 만족도를 높이기 위한 중재방안을 모색하는 것이 필요하다(Oh & Kang, 2017).

이상으로, 간호대학생의 간호전문직관은 임상실습만족도, 자아존중감, 연령, 전공만족도와 관련이 있음을 확인하였고, 임상실습만족도가 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났으므로, 임상실습만족도가 낮은 간호대학생을 대상으로 임상실습만족도를 높일 수 있는 실습교육개선 프로그램의 개발과 제공이 간호전문직관 향상에 도움이 되리라 생각된다.

본 연구는 다음과 같은 제한점을 가진다. 본 연구는 3개 지역 3개 간호 대학을 연구자가 편의 추출하였기에 대학이 지역을 대표하기에 무리가 있고 연구결과를 일반화하기에 신중할 필요가 있으며 지역별로 표본수가 동일하지 않이 지역별 간호대학생의 특성을 비교하기에 제한점이 있다.

결 론

본 연구는 임상실습을 경험한 간호대학생의 임상실습 만족도와 자아존중감이 간호전문직관에 미치는 영향을 파악함으로서, 향후 간호대학생의 임상실습 만족도와 자아존중감을 높여 긍정적인 간호전문직관을 확립하기 위한 기초자료를 제공하기 위한 서술적 조사연구이다.

본 연구결과는 간호실무에서 요구되는 간호전문직관을 확립하기 위하여 간호전문직관 향상 프로그램을 제공하기 위한 기초자료로 활용할 수 있다.

본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 본 연구결과 간호대학생의 간호전문직관에 가장 크게 영향을 미치는 요인은 임상실습만족도였다. 이에 매 학기 구체적인 항목으로 구성된 실습만족도 평가를 실시하고, 분석한 내용을 토대로 실습환경 향상을 위한 전략을 도모해야 한다. 둘째, 비교과과정으로 간호대학 신입생부터 자아존중감을 증진시킬 수 있는 프로그램의 개발 및 적용이 필요하다.

CONFLICTS OF INTEREST

The author declared no conflicts of interest.

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