잠복결핵감염 의료기관 종사자의 결핵약 복용 예측요인

서 론

연구방법

1. 연구설계

본 연구는 잠복결핵감염으로 진단받은 의료기관 종사자의 결핵약 복용 예측요인을 파악하기 위한 서술적 상관성 연구이다.

본 연구에서 사용한 주요변수들은 건강신념모델과 계획된 행위이론에 근거하였다. 건강신념모델에서는 질병에 대한 지각된 심각성, 지각된 민감성, 지각된 이익성, 지각된 장애성 요인이 치료행위를 수행하게 하는 예측요인으로 제시하고 있다(Janz & Becker, 1984). 또한 계획된 행위에서는 특정 건강행위에 대한 자신의 태도, 주위 사람들의 인식에 영향을 받는 주관적 규범, 그리고 건강행위를 수행하는데 어렵거나 쉽게 해낼 수 있을 것이라고 인식하는 자신의 지각된 행위통제에 의해 건강행위가 영향을 받는다(Ajzen, 1985). 본 연구의 개념적 기틀은 건강신념모델과 계획된 행위이론을 구성하는 주요변수, 그리고 의료기관 종사자의 근무 관련 특성을 포함한 일반적 특성과 건강 관련 특성이 잠복결핵으로 진단받은 의료기관 종사자의 결핵약 복용 유무에 미치는 영향을 확인하고자 하였다(Figure 1).

Figure 1.

Conceptual framework.

연구결과

2. 결핵약 복용군과 비복용군의 비교

1) 결핵약 복용군과 비복용군간의 일반적 특성 및 건강 관련 특성별 차이

잠복결핵감염으로 진단받은 의료기관 종사자의 결핵약 복용군과 비복용군간에는 일반적 특성으로 인구학적 특성은 연령(x²=8.55, p=.036), 결혼상태(x²=5.93, p=.015), 동거인(x²=10.74, p=.001)에서 유의한 차이가 있었다. 전체 연구대상자의 평균 연령은 42.5세였으며 결핵약 복용군의 평균 나이는 39.0세, 비복용군은 43.5세로 결핵약 복용은 20대가 43.8%로 가장 높았다. 결핵약 복용군에서는 기혼보다 미혼인 경우, 동거인이 있는 경우보다 동거인이 없는 경우에 결핵약을 더 많이 복용하였다. 근무 관련 특성으로는 직업(x²=5.92, p=.002), 의료기관 종사자 분류(x²=13.07, p=.004), 근무기간(x²=8.33, p=.016)에서 유의한 차이가 있었다. 직업에서는 간호사가 56.3%(90명)였고 방사선사, 임상병리사, 물리치료사, 치과위생사, 간호조무사, 사무직원이 43.7%(70명)였다. 결핵약 복용군의 특성을 살펴보면, 직업 중 간호사가 28.9%로 결핵약을 가장 많이 복용하였고 의료기관 종사자의 분류에서 결핵 환자와 접촉가능성이 높은 1군이 35.4%, 근무기간은 10~19년에 해당되는 대상자가 34.7%로 가장 높았다(Table 1).

Table 1.

General Characteristics of the TB drug and Not-TB drug Groups(N=160)

연구대상자의 건강 관련 특성을 비교한 결과, 결핵약 복용군의 평균 수면시간은 7.2, 비복용군 평균 수면시간은 6.7시간으로 두 군 간에는 유의한 차이가 있었다(x²=6.73, p=.009). 결핵약 복용군에서는 수면시간이 평균 7시간 이상이라고 응답한 경우가 29.5%, 7시간 미만이라고 응답한 대상자는 12.5%로 수면시간이 7시간 이상인 경우에 결핵약을 더 많이 복용하였다. 두 군 간에 결핵가족력, 과거 결핵 유무, 흡연, 음주, 운동, 식사, 잠복결핵에 대한 주요정보 획득방법과 교육경험은 통계적으로 유의하지 않았다(Table 2).

Table 2.

Health-related Characteristics of the TB drug and Not-TB drug Groups(N=160)

2) 결핵약 복용군과 비복용군의 연구변수 값의 비교

결핵약 복용군이 비복용군보다 지각된 이익성(t=4.23, p<.001), 결핵약 복용에 대한 태도(t=4.30, p<.001), 주관적 규범(t=4.41, p<.001), 지각된 행위통제(t=3.43, p=.001) 점수가 더 높았고 지각된 장애성(t=-3.88, p<.001) 점수는 더 유의하게 낮았다(Table 3).

Table 3.

Comparison of Study Variables of the TB drug and Not-TB drug Groups(N=160)

3) 대상자의 결핵약 복용 예측요인

대상자의 결핵약 복용 예측요인을 파악하기 위해 단변량 분석에서 통계적으로 유의한 것으로 분석된 연령, 결혼, 동거여부, 직업별 분류, 의료기관 종사자 분류, 근무기간, 식사유무와 본 연구의 주요 변수인 잠복결핵감염에 관한 지각된 이익성, 장애성, 결핵약 복용에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제, 지각된 심각성, 지각된 민감성을 투입하여 다변량 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 로지스틱 회귀분석으로 Hosmer와 Lameshow의 적합도 검정(goodness of fit)을 실시한 결과, p=.068로 0.05보다 크므로 회귀모형은 적합하였으며 모형의 설명력은 50%였다(Nagelkerke R²=.50)(Table 4).

Table 4.

Predictors of taking TB drug in Participants(N=160)

분석결과 잠복결핵감염 의료기관 종사자의 결핵약 복용 예측요인으로 결핵약 복용에 대한 주관적 규범, 지각된 민감성, 지각된 장애성, 결혼상태, 의료기관 종사자 분류군, 수면시간이 확인되었다. 결핵약 복용에 대한 주관적 규범이 증가할수록 3.33배(Confidence Interval [CI]=1.78~6.23, p<.001), 지각된 민감성이 증가할수록 2.67배(CI=1.13~6.34, p=.026), 미혼이 기혼에 비해 4.69배(CI=1.54~14.28, p=.006), 의료기관 종사자 분류군에서 3, 4군에 비교하여 2군이 5.84배(CI=1.41~24.11, p=.015), 1군이 4.25배(CI=1.23~14.70, p=.022), 수면시간이 7시간 이상인 경우가 7시간 미만인 경우에 비해 4.11배(CI=1.38~15.24, p=.011) 결핵약 복용이 높은 것으로 나타났다. 지각된 장애성이 증가할수록 0.14배(CI=0.05~0.38 p<.001) 결핵약 복용이 감소하였다(Table 4).

논 의

본 연구는 잠복결핵감염으로 진단받은 의료기관 종사자를 대상으로 결핵약 복용여부에 영향을 미치는 예측요인을 확인하고자 시행되었다. 자료분석 결과 잠복결핵감염 의료기관 종사자의 결핵약 복용의 예측요인은 결핵약 복용에 대한 주관적 규범, 지각된 민감성, 지각된 장애성, 결혼상태, 의료기관 종사자 분류, 수면시간이었다. 본 연구에서 예측요인으로 확인된 변수를 중심으로 논의하도록 하겠다.

본 연구에서 잠복결핵감염으로 진단받은 의료기관 종사자는 총 160명으로 의사는 포함되지 않았으며, 본 연구대상자의 결핵약 복용률은 21.9%(35명)이었다. 이러한 결과는 결핵병원에서 근무하는 의료기관 종사자의 결핵약 복용률을 28%로 보고한 Gershon 등(2004)의 연구결과와 비슷하였지만 의사와 간호사를 대상으로 한 Pathak 등(2016)의 연구에서 잠복결핵감염 후 결핵약 복용률을 8.4%로 보고하여 본 연구대상자보다 결핵약 복용률이 낮은 평이었다. 일반인을 대상으로 한 선행연구에서는 결핵약 복용률을 26~45.2%(Goswami et al., 2012; Li, Munsiff, Tarantino, & Dorsinville, 2010)로 보고하여 전반적으로 의료기관 종사자의 결핵약 복용률이 일반인보다 낮은 것으로 확인되었다. Park (2018)의 연구에서는 잠복결핵으로 진단받은 의료인이 결핵약을 복용하지 않는 이유로 의료인이 현재 증상이 없을 뿐만 아니라 약을 복용한다고 하더라도 결핵의 예방정도가 60~90%에 그치기 때문으로 제시한 바 있다. 향후에는 결핵약을 복용한 집단과 그렇지 않은 집단 간의 결핵발생 유무 등 체계적인 모니터링이 필요할 것이다(Cho, 2017).

본 연구에서는 잠복결핵감염 의료기관 종사자의 결핵약 복용에 영향을 미치는 첫 번째 예측요인은 주관적 규범이었다. 본 연구에서는 자신이 잠복결핵감염으로 결핵약을 복용하는데 배우자, 부모, 형제, 친구, 직장동료, 의료인의 영향을 많이 받을수록 결핵약 복용이 3.33배 높은 것으로 확인되었다. 이는 폐결핵 환자를 대상으로 한 Kang 등(1988)의 연구에서도 주관적 규범이 높을수록 결핵약 복용률이 높은 것으로 보고하여 본 연구결과를 지지하였다. 그러나 일반인을 대상으로 한 Biedenharn (2015)의 연구에서는 잠복결핵감염 시 약복용에 대한 주관적 규범이 영향을 미치지 않았고 자신이 결핵균을 갖고 있다고 믿는 정도가 강력한 영향요인으로 제시되었다. Goswami 등(2012)의 연구에서도 잠복결핵감염 시 결핵약 복용에 친구와 가족이 의미있는 영향을 미치지 않는 것으로 보고되어 본 연구결과와는 차이가 있었다. 이러한 연구결과의 차이는 폐결핵이면 주위사람들에게 결핵균을 전염시키기 때문에 약을 꼭 복용해야 하지만, 잠복결핵은 주위사람으로부터 내가 전염될 가능성이 높다고 생각하기 때문으로 보인다(Goswami et al., 2012). 잠복결핵감염으로 결핵약을 복용하는 것은 일반인과 의료기관 종사자 사이에 차이가 있다고 하였으나 이에 대한 구체적 내용을 연구한 것이 없어 추후 연구를 통해 비교해 볼 필요가 있겠다.

본 연구에서 잠복결핵감염 의료기관 종사자의 결핵약 복용에 영향을 미치는 또 다른 예측요인은 지각된 민감성으로, 지각된 민감성이 높을수록 결핵약 복용이 2.67배 높은 것으로 확인되었다. 일반인 대상의 연구(Goswami et al., 2012)에서는 잠복결핵감염으로 결핵약을 복용하지 않으면 결핵에 걸릴 것 같다고 생각한 경우 결핵약 복용이 1.7배 높았고, 활동성 결핵 환자와 긴밀하게 접촉한 경우 2.5배 높은 것으로 나타나 본 연구결과와 유사하였다. 의료기관 종사자 대상의 Gershon 등(2004)의 연구에서도 활동성 결핵 환자와 최근에 접촉한 경우 잠복결핵감염 시 결핵약을 더 잘 복용한 것으로 보고하였다. 결핵 환자를 대상으로 한 메타연구(Kim, Jo, & Lee, 2003)에서는 결핵에 대한 민감성을 높게 인지할수록 약복용을 포함한 치료이행이 높은 것으로 보고하여 본 연구결과를 지지한다고 하겠다. Park (2018)의 연구에서는 의료인이 잠복결핵감염으로 결핵약을 복용하는 이유로 본인 뿐만 아니라 다른 사람에게도 결핵감염에 대한 위험을 낮출 수 있다고 인식하기 때문이라고 보고한 바 있다. 그러나 결핵 환자를 대상으로 한 연구(Cho & Kwon, 2013; Lim, 2016)에서는 지각된 민감성이 결핵약 복용에 영향을 미치지 않은 이유로 이미 결핵에 감염되어 있는 상태이기 때문이라고 보고하여 본 연구와 차이가 있었다. 그러므로 의료기관 종사자에게 자신이 결핵에 걸릴 위험이 높은 환경에서 종사하고 있기 때문에 결핵약 복용이 결핵으로부터 환자와 자신을 보호하고, 결국 병원 내 감염도 사전에 예방할 수 길임을 병원 내 집체교육과 온라인 교육으로 반복할 필요가 있을 것이다.

본 연구에서는 지각된 장애성도 잠복결핵감염 의료기관 종사자의 결핵약 복용에 영향을 주는 예측요인으로 분석되었는데, 본 연구대상자의 지각된 장애성이 증가할수록 결핵약 복용이 0.14배 낮아지는 것으로 확인되었다. 의료인과 일반인을 대상으로 한 Colson 등(2013)의 코호트 연구에서는 잠복결핵감염 시 결핵약을 복용하지 않는 이유로 약의 부작용에 대한 우려가 가장 많았고, 다음으로 결핵약 효능에 대한 불신, 그리고 결핵약 복용이행에 대한 자신감 부족을 장애요인으로 보고하여 본 연구결과를 지지한다고 하겠다. 결핵 환자의 경우에도 결핵약 복용에 지각된 장애성이 의미있는 영향요인으로 보고되어 본 연구결과와 유사하였다(Cho & Kwon, 2013; Kang et al., 1988; Kim, Jo, & Lee, 2003). 그러나 잠복결핵감염으로 진단받은 일반인 대상의 연구에서는 지각된 장애성이 의미있는 변수로 보고되지 않아 본 연구결과와 차이가 있었다(Biedenharn, 2015; Goswami et al., 2012). 의료기관 종사자의 지각된 장애성이 낮을수록 잠복결핵에 대한 치료의지가 높았고(Mirtskhulava et al., 2008) 결핵에 대한 복용의도가 강할수록 결핵약 복용률이 높았으므로(Biedenharn, 2015), 본 연구대상자에게 잠복결핵의 예방적 치료과정을 상세하게 제시하여 치료를 이행할 수 있도록 의료인과 의료기관에서 돕는 것이 필요하다(Kim & Lee, 2018).

본 연구에서는 결핵약 복용에 영향을 미치는 일반적 특성으로 의료기관 종사자 분류, 결혼상태, 수면시간이 확인되었다. 의료기관 종사자는 호흡기 결핵 환자와의 접촉가능성과 위험정도가 낮은 3, 4군보다 호흡기 결핵 환자와의 접촉가능성이 높은 1군에서 결핵약 복용이 4.54배 높았고, 2군은 결핵약 복용이 5.84배 높은 것으로 확인되었다. 이는 본 연구대상자들 중 결핵에 노출될 위험성이 높은 사람이 그렇지 않은 사람보다 결핵약 복용이 높음을 의미하는 것으로, Gershon 등(2004)의 연구에서도 활동성 결핵 접근부서에서 근무하는 의료기관 종사자의 잠복결핵감염 치료율이 높았고, 일반인 대상의 Goswami 등(2012)의 연구에서도 전염성 결핵 환자와 밀접하게 접촉한 사람들이 그렇지 않은 사람보다 결핵약 복용률이 2.5배 높은 것으로 보고하여 본 연구결과를 지지하였다. 본 연구에서는 결핵 환자와 접촉가능성이 높은 의료기관 종사자가 결핵약을 더 많이 복용하는 것으로 확인되었지만, 본 연구대상자의 전체 결핵약 복용률이 21.9%로 낮은 상태였으므로 의료기관 종사자의 잠복결핵과 결핵약 복용, 결핵발병에 대한 체계적인 모니터링으로 결핵약 복용에 대해 적극적으로 대처할 수 있게 교육을 해야 할 것이다.

결핵약 복용에 영향을 미치는 요인으로 대상자가 미혼인 경우 기혼에 비해 결핵약 복용이 4.69배 높은 것으로 확인되었다. 선행연구에서는 미혼은 기혼에 비해 결핵약 복용이 높았다는 내용이 없어 본 연구결과를 해석하기에는 어렵지만, 20대의 의료기관 종사자가 다른 연령대보다 결핵 환자와 주로 밀접하게 접촉하며(Kim, Han, & Lee, 2017), 결핵 환자와 밀접하게 접촉한 대상자가 그렇지 않은 대상자에 비해 결핵약 복용이 2.5배 높았다는 연구결과(Goswami et al., 2012)로 유추해 볼 수 있겠다. 그러므로 잠복결핵감염 의료기관 종사자의 결핵약 복용이 기혼과 미혼에서 차이가 있는지 반복연구로 확인을 할 필요가 있을 것이다.

본 연구대상자는 수면시간이 7시간 이상인 의료기관 종사자가 7시간 미만에 비해 결핵약 복용이 4.11배 높은 것으로 확인되었다. 잠복결핵감염으로 결핵약 복용과 수면시간간의 연관성을 연구한 선행연구가 없지만 의료기관 종사자는 질병을 예방할 수 있는 요인으로 충분한 수면시간을 제시된 바 있고(Lee, 2017), 결핵 환자 대상의 연구에서도 수면은 질병치료를 위한 적극적인 행위로 간주되어(Lim, 2016) 본 연구대상자의 수면시간도 결핵약 복용에 영향을 미쳤을 것으로 유추된다. 그러므로 수면시간이 부족한 의료기관 종사자의 근로조건 개선과 건강행위에 대한 교육을 통해 수면시간을 확보할 필요가 있다.

본 연구에서는 연구대상자인 잠복결핵감염 의료기관 종사자의 결핵약 복용률이 21.9%로 낮은 편으로, 이들의 결핵약 복용률을 높이기 위한 전략이 필요하다고 판단된다. 본 연구에서 결핵약 복용에 영향을 미치는 요인으로 주관적 규범, 지각된 민감성, 지각된 장애성, 의료기관 종사자 분류군, 결혼상태, 수면시간이 확인되었으므로, 이 연구결과를 기초로 잠복결핵감염 의료기관 종사자의 결핵약 복용을 높이기 위해서는 결핵약 복용에 대한 주관적 규범, 지각된 민감성을 강화하고, 지각된 장애성을 낮출 수 있는 프로그램 개발이 필요할 것으로 생각된다.

본 연구는 건강신념모델과 계획된 행위이론을 구성하는 주요 변수가 잠복결핵감염 의료기관 종사자의 결핵약 복용 유무를 설명하는 예측요인으로 확인한 것에 의의가 있다고 하겠다. 그러나 본 연구는 일개 대학병원의 의료기관 대상자를 편의표집 하였고, 연구대상자인 의사를 포함하지 않았으므로 연구결과를 전체 의료기관 종사자로 일반화하는데 제한점이 있다.

결 론

본 연구는 잠복결핵감염으로 진단받은 의료기관 종사자를 대상으로 결핵약 복용에 영향을 미치는 예측요인을 확인한 결과, 계획된 행위이론의 변수 중 결핵약 복용에 대한 주관적 규범이 가장 큰 예측요인이었고, 다음으로 지각된 민감성, 지각된 장애성이 유의한 예측요인으로 확인되었다. 이 외에도 결핵 환자와 접촉가능성이 높거나 결핵에 걸릴 경우 환자에게 중증결핵의 위험을 높일 수 있는 의료기관 종사자가 그렇지 않은 대상자보다, 미혼이 기혼보다, 수면시간이 7시간 이상인 의료기관 종사자가 7시간 미만보다 결핵약 복용률이 높았다. 본 연구결과를 통해 추후 여러 병원으로 확대하여 다양한 직종이 포함된 잠복결핵감염 의료기관 종사자의 결핵약 복용에 영향을 미치는 요인을 파악하는 반복연구와 의료기관 종사자의 결핵약 복용을 증진시키기 위해서 주관적 규범과 지각된 민감성을 증가시키고 장애성을 감소시킬 수 있는 체계적인 교육 프로그램 개발을 제언한다.

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